Эпидемиология неинфекционных болезней

4. Высокий уровень холестерина  крови

Существует определенная взаимосвязь  между повышенным уровнем холестерина  крови и развитием ССЗ. По данным ВОЗ снижение среди населения среднего уровня холестерина на 10% снижает риск развития ишемической болезни сердца на 30%. Повышенный уровень холестерина в свою очередь определяется избыточным потреблением животных жиров, особенно мясных, колбасных, жирных молочных продуктов и молока. Распространенность гиперхолестеринемии в России очень высока. Так, до 30% мужчин и 26% женщин 25-64 лет имеют холестерин выше 250 мг %.

Для большинства людей  в мире, особенно, в развивающихся  странах, продукты животноводства остаются излюбленной пищей за их питательную  ценность и вкус. Чрезмерное потребление  продуктов животноводства в некоторых  странах и классах общества может, однако, привести к излишнему потреблению жиров. Увеличение количества жиров в рационе питания во всем мире превышает увеличение количества белков в том же рационе питания.

Питание остается одним  из самых сложных и недостаточно изученных вопросов в области  укрепления здоровья населения России. До последнего времени в сфере профилактики основных неинфекционных заболеваний в российском здравоохранении культивировалась точка зрения на питание как один из аспектов лечения, как на вид терапии, лекарство. Крайне актуальной представляется задача организации системы измерения уровня холестерина в крови у населения, а также улучшения качества измерений липидов крови в лабораториях практического здравоохранения с повсеместным внедрением процедуры внутреннего и внешнего контроля качества измерений. Это даст возможность организациям, занимающимся планированием в здравоохранении объективно оценивать и мониторировать липидный профиль населения и, следовательно, направлять профилактическое вмешательство в нужное русло. Кроме того, это поможет избежать как недо-, так и переоценку численности лиц с гиперхолестеринемией и адекватно оценивать стоимость профилактических мер.

Значение питания как  для сохранения и укрепления здоровья, так и для профилактики заболеваний, не вызывает сомнений. Большая часть данных, касающаяся выраженности связи между питанием и хронической патологией, накоплена в области сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее хорошо исследованы взаимосвязи между диетой, уровнем липидов плазмы крови и частотой ишемической болезни сердца (ИБС), где накоплен обширный экспериментальный, клинический и эпидемиологический материал. В результате этих и других исследований к началу 70-х годов сложилось мнение об отрицательной роли насыщенных жирных кислот (ЖК), положительной роли полиненасыщенных ЖК.

5. Повышенное артериальное  давление

Среди сердечно-сосудистых заболеваний артериальная гипертония является одним из наиболее распространенных заболеваний. Частота ее увеличивается  с возрастом. Сердечно-сосудистые осложнения артериальной гипертонии, в первую очередь, мозговой инсульт, инфаркт миокарда являются основной причиной смерти и инвалидности населения трудоспособного возраста и наносят значительный социально-экономический ущерб.

АГ является одним  из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Однако, этот риск резко возрастает, если гипертония сочетается с другими факторами риска развития ССЗ, особенно с такими как дислипидемия, сахарный диабет, курение. Поэтому, проводя программу по контролю АГ, целесообразно, кроме давления попытаться корригировать и другие факторы риска. Тогда это значительно повысит эффективность предупреждения инфаркта миокарда и инсульта. Таким образом, оценивая риск сердечно-сосудистых осложнений у лиц с АГ, необходимо учитывать не только степень повышения АД, но и другие факторы риска, т.е. оценивать глобальный или суммарный риски, исходя из его величины, определять тактику лечения конкретного больного.

 В России по данным  скрининговых исследований ГНИЦ  профилактической медицины Минздравсоцразвития распространенность артериальной гипертонии составила: среди мужчин трудоспособного возраста от 24 до 40%, среди женщин – 26-38%. В старших возрастных группах (50-59 лет) этот показатель среди женщин составил 42-56%, а среди мужчин 39-53%.

В Краснодарском крае, по данным ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" департамента здравоохранения Краснодарского края за 2005 год показатель общей заболеваемости взрослого населения края (18 лет и старше) по строке "болезни системы кровообращения" самый высокий и составил 160,26 на 1000 населения данного возраста. В структуре общей заболеваемости населения края болезни системы кровообращения по уровню распространенности стоят на первом месте и составляют 15,2% среди других классов болезней. Анализ причин временной нетрудоспособности работающего населения за 2005 год показал, что гипертоническая болезнь в перечне болезней системы кровообращения лидирует по числу дней и по числу случаев на 100 работающих.

6. Потребление алкоголя

По мнению экспертов  ВОЗ, основной причиной демографического кризиса в России, наряду с "крушением системы здравоохранения и психосоциальным стрессом", является чрезмерное потребление алкоголя: на протяжении последних нескольких лет Россия становится мировым лидером по уровню потребления алкоголя на душу населения – 13 литров на человека в год, при среднеевропейском показателе – 9,8 литра.

По масштабам ущерба, к которым приводит потребление  алкоголя, на первое место следует  поставить хронический алкоголизм, один из видов заболеваний, связанных с зависимостью. Распространенность алкоголизма по данным разных источников составляет 2-20% от численности населения. И хотя разница показателей во многом зависит от разницы критериев оценки, тем не менее, всеми признается большая величина негативных последствий, к которым приводит алкоголь. Помимо прямого вреда, причиняемого алкоголем непосредственным потребителям, его негативное влияние проявляется в виде вторичной проблемы - "созависимое" окружение из числа его близких, у которых развиваются невротические состояния, депрессии, патология личности, психосоматические страдания. Это отрицательно сказывается на качестве жизни всего населения, создает дополнительные нагрузки медицинской и социального характера.

Достоверно известно, что хроническая алкоголизация существенно повышает смертность в связи с другими причинами, в частности, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, желудочно-кишечного тракта, бытовым и производственным травматизмом. Общая смертность больных алкоголизмом в 2 раза выше, чем в аналогичной ситуации, а среди общего числа внезапных смертей 18 % сопряжено с пьянством. В последние годы появляются сообщения о патогенной роли этанола в развитии онкологических заболеваний. В опытах на животных было доказано, что этанол препятствует естественному разрушению попадающих в организм канцерогенных веществ.

Особую тревогу вызывает рост распространенности употребления алкогольных напитков в подростковой среде, особенно среди городских  подростков – школьников. По данным мониторинговых исследований, проведенных Центром мониторинга вредных привычек среди детей и подростков ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ РФ, уровень распространенности употребления алкогольных напитков среди городских подростков-школьников 15-17 лет в среднем по России составила 81,4% у мальчиков и 87,4% у девочек.

7. Распространенность  наркотиков

Проблема злоупотребления  наркотиками определяется комплексом негативных взаимосвязанных факторов и событий, среди которых выделяются:

1) Глубокие разрушительные психические, и физические последствия от злоупотребления, влекущие за собой невозможность нормального функционирования человека как личности и как члена общества;

2) нарастающая во всем  мире распространенность наркомании, принимающая во многих обществах характер эпидемий и поражающая преимущественно людей трудоспособного возраста, молодежь и подростков;

3) связанные с двумя  вышеназванными факторами значительные  социальные и экономические потери, нарастание криминогенных событий,  разрушение национального генофонда;

4) возрастание влияния  наркомафии, ее проникновение в  административно-управленческие и  экономические структуры, правоохранительные  органы, что влечет за собой  обстановку аномии (дезорганизации) общества;

5) разрушение атрибутов  традиционной культуры, в том числе и санитарной.

Исследования медико-социального  центра профилактики наркоманий среди  несовершеннолетних ГУЗ "Наркологический  диспансер" департамента здравоохранения  Краснодарского края, проведенные на протяжении нескольких лет, показывают: большая доля наркопатологии приходится на учащихся школ – 45,2%; рост отмечается в группах учащихся ССУЗов и ВУЗов – 14,3% и 10,1% соответственно; среди зарегистрированных потребителей психоактивных веществ постоянно растет доля девочек – 26,7% в 2005 году против 17,8% в 2003 году.

Исследование распространенности "случайного" употребления наркотически действующих и токсикоманических  веществ среди городских подростков-школьников 15-17 лет, проведенное методом анонимного анкетирования ГУЗ "Центр медицинской профилактики департамента здравоохранения Краснодарского края", показало, что группа "случайных" потребителей психоактивных веществ составила 14,5% у мальчиков и 7,1% у девочек на 100 подростков 15-17 лет. Полученные данные несколько ниже аналогичных среднероссийских показателей – 17,0% у мальчиков и 9,8% у девочек.

8. Низкая физическая  активность

Низкая физическая активность или сидячий образ жизни является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых и других заболеваний, включающих ишемическую болезнь сердца, инсульт, повышенное АД, инсулиннезависимый сахарный диабет, остеопороз. У физически нетренированных людей риск развития ССЗ в 2 раза выше, чем у физически активных. Степень риска, для малоподвижных людей сравнима с относительным риском трех наиболее известных факторов, способствующих развитию ССЗ: курения, артериальной гипертонии и гиперхолестеринемии.

На протяжении тысяч  лет существования на Земле биологического вида "человек мыслящий" единственным источником его жизнеобеспечения был  мышечный аппарат. За последние 100 лет доля физического труда в обеспечении жизнедеятельности человека снизилась в 200 раз. Это привело к тому, что у современного цивилизованного человека на физическую работу расходуется 500-750 ккал в сутки, что в 2-2,5 раза меньше, чем это заложено в генотипе человека и необходимо для нормальной жизнедеятельности. На физиологически обоснованные нагрузки за счет оздоровительной физкультуры и спорта здоровый человек должен расходовать 350-500 ккал энергии ежедневно или 2000-3000 ккал – еженедельно.

Физическая активность является важной детерминантой массы  тела. Кроме того, физическая активность и физическая подготовка (которая  относится к способности осуществлять физическую активность) являются важными  модификаторами смертности и заболеваемости, связанных с избыточной массой тела и ожирением. Имеются безусловные свидетельства того, что физическая подготовленность от умеренного до высокого уровня обеспечивает значительно меньший риск сердечно-сосудистых болезней и смертности от всех причин. По мнению многих ученых правильно построенная система физических упражнений не только сохраняет активное долголетие, но и продлевает жизнь в среднем на 6-8 лет.

В Краснодарском крае по итогам 2005 года физической культурой  и спортом занимается около 20% населения, в основном дети, подростки, молодые люди.

9. Экологическое состояние.

По данным территориального управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю в последние годы в Краснодарском  крае сохраняется тенденция к  увеличению уровня загрязнения атмосферного воздуха химическими веществами по отношению к установленным нормативам (ПДК). Высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха на территории края обусловлен, во-первых, высокой антропогенной нагрузкой на атмосферу, связанной с эксплуатацией автотранспортных средств, объектов теплоэнергетики, нефтепродуктопроводного транспорта, предприятий топливной, химической, нефтеперерабатывающей промышленности, стройиндустрии и агропромышленного комплекса, деятельностью портов по перевалке различных грузов, в том числе нефти и нефтепродуктов; и, во-вторых, особыми климатическими условиями, характеризующимися пониженной рассеивающей способностью атмосферы, что ухудшает состояние окружающей воздушной среды в регионе.

По данным научно-исследовательского института прикладной и экспериментальной экологии Кубанского государственного аграрного университета большую проблему, требующую основательного изучения и анализа, представляют речные системы края и в первую очередь бассейн реки Кубань, Причерноморские и степные реки, воду которых всего 45-50 лет назад использовали на питьевые цели, сегодня сильно загрязнены. Нередко концентрации загрязняющих веществ (например, нефтепродуктов) в поверхностных водах превышают допустимые нормы. Краевой центр сбрасывает в реку Кубань в виде отрытых ливневых стоков без очистки свыше 20 млн.куб.м в год из-за недостатка мощности очистных сооружений и проблем канализации. Весьма существенное влияние на загрязнение водных систем оказывают такие города, как Армавир, Лабинск, Кропоткин, Славянск-на-Кубани, Тихорецк, Тимашевск, Усть-Лабинск, Крымск, Белореченск и ряд других. Промышленные предприятия края сбрасывают сточные воды, загрязненные нефтепродуктами, тяжелыми металлами, СПАВ, фенолами и другими опасными веществами; многие предприятия не имеют эффективных сооружений по очистке стоков от загрязнителей и напрямую сбрасывают их в водные системы, оказывая негативное воздействие на живые организмы. Большую проблему создает жилищно-коммунальное хозяйство городов и станиц, сбрасывающих сточные воды (нередко неочищенные) в мелкие и крупные водоемы. Существенным источником загрязнения поверхностных вод являются сбросы рисовых чеков с высоким содержанием остаточных пестицидов, используемых при выращивании риса. В настоящее время в реки и лиманы ежегодно сбрасывается до 1,5 млн. куб. м воды, загрязненной пестицидами, тяжелыми металлами, а также биогенами (азот, фосфор, калий) и почвенной органикой.