Алкоголизм и алкогольные психозы

Психический статус: проходит в кабинет неустойчивой, немного шаркающей походкой. Охотно вступает в беседу, однако контакт носит формальный характер. На вопросы о самочувствии отвечает коротко, самостоятельно жалоб не предъявляет; лишь в ответ на пря­мой вопрос говорит, что «нарушена память». Не знает, какой сей­час год. Месяц называет неуверенно, глядя в окно: «Снег еще не совсем растаял — март или апрель...». Не может назвать имени леча­щего врача, заведующего отделением, не запоминает их даже после нескольких повторений, хотя «в лицо» сразу же всех узнает. Как о недавних, рассказывает о событиях, произошедших 10—15 лет назад. О более близких событиях ничего не знает, не помнит. Во время беседы шутит, стремится перевести разговор на другую тему. Нео­жиданно рассказывает, как «работал начальником на зоне» (чего в самом деле не было), вспоминает разные случаи, якобы с ним про­исходившие. Критика к своему состоянию формальная.

Соматический статус и лабораторные данные без патологии. При неврологическом обследовании выявлен горизонтальный установочный нистагм при крайних отведениях; координаторные пробы выполняет неуверенно (промахивается влево).

КТ головного мозга: срединные структуры симметричны; желудоч­ковая система не расширена. Сильвиевы борозды и субарахноидальные борозды в лобно-височно-теменно-затылочной долях умеренно расширены. Шишковидная железа, хориоидальные сплетения в зад­них рогах боковых желудочков обызвествлены. Очаги патологической плотности в тканях мозга не визуализируются. Заключение: томогра­фические признаки начальных проявлений атрофического процесса головного мозга. На ЭЭГ: Нерезко выраженные изменения электро­активности головного мозга. Четких признаков специфической эпиактивности, объемного процесса, межполушарной асимметрии не выявлено. Ультразвуковая допплерография сосудов: проходимость магистральных артерий головы не нарушена.

Анамнестические сведения свидетельствуют о длительном и систематическом злоупотреблении алкоголем. Возникшая в связи с этим интоксикация организма вызвала поражение внут­ренних органов и тяжелую алкогольную энцефалопатию, ре­зультатом которой явились эпилептиформные припадки, пси­хические расстройства в виде корсаковского синдрома, значи­тельного снижения критики к своему состоянию. У больного отмечаются признаки полинейропатии, так что с полным ос­нованием можно диагностировать у больного корсаковский психоз.

4.5Ал­когольный псевдопаралич [F10.73].

Довольно редкий вариант алкогольной энцефалопатии — ал­когольный псевдопаралич, проявляющийся тяжелым рас­стройством интеллекта (тотальным слабоумием). Наблюдаются снижение критики, дурашливость, недооценка ситуации, не­лепые высказывания, беспомощность в решении простейших вопросов. При всей тяжести наблюдаемых расстройств при данном варианте энцефалопатии прекращение приёма алкоголя и своевременном лечение могут привести к значительному улучшению состояния и частичному восстановлению мозговых функций.

V. Лечение  и профилактика алкоголизма

Лечение больных алкоголизмом тесно связано с их реадаптацией и реабилитацией.

Алкоголизм – это болезнь, от которой страдает сам больной, его родственники, близкие и общество. Лечение страдающих алкоголизмом с учетом алкогольного изменения психики, деградации должно проводиться даже при отсутствии у больного желания лечиться. Врач должен применить максимум усилий для убеждения в необходимости добровольного лечения и абсолютного последующего воздержания от употребления алкоголя. Лечение следует начинать как можно раньше.

Лечение больного алкоголизмом должно быть комплексным (с учетом используемых методов лечения), индивидуальным (исходя из черт личности, стадии алкоголизма), длительным и непрерывным. Лечение больного должно быть направлено на осознание больным своего заболевания, перестройку его отношения к прежнему окружению, иногда и изменения всего уклада жизни, полностью исключающего употребление алкоголя. Это достигает различными методами психотерапии и изменением микросоциальной среды.

Лекарственная терапия направлена на перестройку патогенетических механизмов, которые поддерживают влечение к алкоголю. Это достигается применением солей кальция, глицерофосфата, сульфата магния. Все это не только нормализует солевой обмен, но и снижает эмоциональное напряжение, вызывает седативный эффект.  Вместе с тем необходимо урегулирование психических процессов, что наряду с психотерапией достигается назначением малых транквилизаторов: седуксена, тазепама, грандоксина, снижающих напряжение, тоскливость, тревожность.  Назначается лечение, способствующее нормализации нарушенных функций внутренних органов и восстановлению витаминного состава в организме, особенно витаминов группы В.

Собственно противоалкогольная лекарственная терапия направлена на выработку отвращения к алкоголю, сенсибилизации к нему организма. Отвращение к алкоголю вызывают методом выработки условных рефлексов. Наиболее часто вырабатывают тошнотно-рвотную реакцию на алкоголь методом апоморфинотерапии. Больному подкожно вводят от 0,2 до 1,5 мл 1%-ного раствора апоморфина до вызывания рвоты. При приближении наступления рвоты больному дают 50 мл алкогольного напитка. Лечение проводится до прочного закрепления условнорефлекторной рвотной реакции на алкоголь.

Для профилактики алкоголизма применяют комплекс социальных и медицинских мероприятий. Вся работа по организации выявления и лечения лиц, злоупотребляющих алкоголем, должна проводиться на фоне широко организованного противоалкогольного воспитания населения.

Различают 3 ступени профилактики:

      первичная профилактика – предупреждение пьянства и возникновения алкоголизма;

      вторичная профилактика – комплексное лечение  с последующими курсами противорецидивной терапии;

      третичная – социальная реабилитация и реадаптация больных.

VI.Заключение

В реферате описаны расстройства, возникающие вследствие употребления алкоголя и суррогатов алкоголя (спиртные напитки, изготовленные кустарным методом (самогон, чача и др.), косметические (одеколон, лосьон, элексиры) и лекарственные средства (настойки, растирки и др.)). Эти расстройства в МКБ-10 выделены в самостоятельный класс F10.Их клиническими признаками являются возникновение состояния эйфории при употребление алкоголя, формирование психической и физической зависимости, изменение толерантности организма к алкоголю, нарастающая социальная дезадаптация и морально – этическая деградация личности. На отдельном этапе течения наблюдается отчётливый психоорганичкский дефект, являющийся результатом развития энцефалопатии.

Список литературы:

1) Жариков Н. М., Морозов Г. В., Хритинин Д.Ф.   Судебная психиатрия: учебник для вузов,  Москва, 1997.

2)Жариков Н.М.,Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. - М.: Медицина,2002.-544с.

3)Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 1995. — 608 с.

4)Рустанович А.В.,Шамрей В.К.Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках. Издание 3-е дополненное и переработанное.- СПб. « ЭЛБИС-СПб »,2006.-216 с.

23