Истерический невроз

Содержание 
 
 

Введение                                                                                                      3 
 
 

Истерический  невроз                                                                                   5 
 
 

Заключение                                                                                                   14 
 
 

Список  литературы                                                                                      15 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение 

       Невроз – заболевание, вызванное  воздействием тяжёлых психотравмирующих  обстоятельств, направленных на  блокаду или уничтожение важнейших  личностно значимых ценностей  и ориентаций. Это заболевание  имеет психогенное происхождение  и функциональный характер (обратимый,  без органических поражений головного  мозга). Преобладают эмоциональные и соматовегетативные проявления, которые осознаются и переживаются как болезненные.¹

     В современной классификации психических  расстройств (МКБ–10) термин «невроз» заменен  на термин «невротическое расстройство».

     Невротические расстройства - это психические расстройства без очевидной органической основы, при которых у больного может  полностью сохраняться критика  и адекватная оценка окружающей действительности, в результате чего он обычно не смешивает  собственные болезненные субъективные ощущения и фантазии с объективной  реальностью.²

     Таким образом, понятия «невроз» и «невротическое расстройство» описывают одно и то же патологическое явление.

     Значимой  для диагностики невротических  расстройств (и отграничения их от неврозоподобных, псевдоневротических и иных психических нарушений) остается описанная К. Ясперсом триада невротических расстройств:³

     1. Невроз вызывается психической  травмой.

     2. Жизненное событие становится  психотравмой и «звучит» в клинических симптомах в случаях повышенной значимости (оно подходит к личности «как ключ к замку»).

     3. После исчезновения психической  травмы или по прошествии времени невротические симптомы исчезают.

     Неврозы — это обширная группа заболеваний  психики. Общим для них всех является то, что при этом отсутствуют органические повреждения головного мозга. Для  неврозов нет ни возрастных, ни половых  границ.

     Неврозы представляют собой единую группу заболеваний, но проявления их могут быть разнообразными в зависимости от особенностей личности больного и характера психической  травмы.

       Сохраняется деление неврозов  на три основных формы: неврастению,  невроз страха (многочисленные фобии), истерический невроз и невроз навязчивости.

     Целью данной работы является: рассмотреть особенности проявления истерического невроза. 
 
 

     Истерический невроз  

       Истерия - один из видов невроза, который проявляется демонстративными эмоциональными реакциями (слезы, смех, крик), судорожными гиперкинезами, преходящими параличами, потерей чувствительности, глухотой, слепотой, потерей сознания, галлюцинациями и др. В механизме развития истерического невроза лежит «бегство в болезнь», «условная приятность или желательность» болезненного симптома.⁴ Заболевание известно давно. Врачи Древней Греции связывали его с блужданием матки в организме, поэтому оно получило название «истерия» (от hystera - матка).

     В средневековье истерия считалась не болезнью, требующей лечения, а бесоодержимостью, перевоплощением в животных. Больные страшились церковных обрядов и предметов религиозного культа, под влиянием которых у них возникали судорожные припадки, они могли лаять по-собачьи, выть по-волчьи, кудахтали, ржали, квакали. Наличие у больных нечувствительных к боли участков кожи, что нередко встречается при истерии, служило доказательством связи человека с дьяволом («печать дьявола»), и таких больных сжигали на кострах инквизиции. В России подобное состояние рассматривалось как «кликушество». Такие больные могли вести себя спокойно в домашней обстановке, но считалось, что в них вселился бес, поэтому в силу большой внушаемости в церкви нередко возникали припадки с выкрикиваниями — «выкликание».

     В Западной Европе в XVI и XVII вв. были своеобразные истерии. Больные собирались толпами, плясали, причитали, шли к часовне  святого Витта в Цаберне (Франция), где считалось возможным исцеление. Такая болезнь носила название «большая хорея» (фактически истерия). Отсюда и возник термин «пляска святого Витта». 

     В XVII в. французский врач Шарль Лепуа наблюдал истерию и у лиц мужского пола, что опровергало роль матки в возникновении болезни. Тогда же возникло предположение, что причина кроется не во внутренних органах, а в мозгу. Но характер поражения головного мозга, естественно, был неизвестен. В начале XIX в. Брикл считал истерию «мозговым неврозом» в виде нарушений «чувствительных восприятий и страстей».⁵

     Глубоко научное изучение истерии было проведено  Ж. Шарко (1825—1893) — основоположником французской школы невропатологов. Вместе с ним работали над данной проблемой 3. Фрейд и известный невропатолог Ж. Бабинский. Была четко установлена роль внушений в происхождении истерических расстройств, подробно изучались такие проявления истерии, как судорожные припадки, параличи, контрактуры, мутизм (отсутствие речевого общения с окружающими при сохранности речевого аппарата), слепота. Было обращено внимание, что истерия может копировать (симулировать) многие органические болезни нервной системы. Шарко назвал истерию «великой симулянткой», а еще раньше, в 1680 г., английский врач Сиденгам писал, что истерия подражает всем болезням и «является хамелеоном, который беспрестанно меняет свои цвета». ⁶

     Еще и на сегодняшний день в неврологии используются такие термины, как  «Шарко малая истерия» — истерия с двигательными расстройствами в виде тика, тремора, подергивания отдельных мышц: «Шарко большая истерия» — истерия с выраженными двигательными расстройствами (истерические припадки, параличи или парезы) и (или) нарушения функций органов чувств, например слепота, глухота; «Шарко истерическая дуга» — приступ генерализованных тонических судорог у больных истерией, при которых тело больного истерией выгибается с опорой на затылок и пятки; «Шарко истерогенные зоны» — болезненные точки на теле (например, на затылке, руках, под ключицей, под молочными железами, на нижней части живота и др.), давление на которые может вызвать истерический припадок у больного истерией.⁷

     Таким образом, научные основы изучения истерии были заложены в XIX в. Шарко, который причиной болезни считал конституциональные или наследственные факторы. В качестве невроза заболевание стало рассматриваться лишь в начале XX в.

     Согласно  современным воззрениям, в возникновении  истерического невроза важная роль принадлежит наличию истерических черт личности и психического инфантилизма как фактору внутренних условий (В. В. Ковалев), в чем, несомненно, существенная роль отводится наследственности. Из внешних факторов В. В. Ковалев и другие авторы придавали значение семейному воспитанию по типу «кумир семьи» и другим видам психотравмирующего воздействия, которые могут быть различными и в определенной степени зависят от возраста ребенка. Так, в младшем детском возрасте истерические расстройства могут возникнуть в ответ на острый испуг (чаще это кажущаяся угроза жизни и благополучию). В дошкольном и младшем школьном возрасте подобные состояния в ряде случаев развиваются после физического наказания, при выраженном недовольстве родителей поступком ребенка или категорическом отказе выполнить его просьбу. Подобные истерические расстройства носят обычно временный характер, они могут не повториться в последующем, если родители поймут свою ошибку и будут более бережно относиться к ребенку. Следовательно, речь не идет о развитии истерии, как болезни. Это лишь элементарная истерическая реакция.

     У детей среднего и старшего (фактически, у подростков) школьного возраста истерия обычно возникает вследствие длительно действующей психотравмы, которая ущемляет ребенка как личность. Различные клинические проявления истерии чаще наблюдаются у изнеженных детей со слабой волей и невосприимчивостью к критике, не приученных к труду, не знающих слов «нельзя» и «надо». У них доминирует принцип «дай» и «хочу», имеется противоречие между желанием и реальной действительностью, недовольством своим положением дома или в детском коллективе. ⁸

     Механизм  возникновения истерического невроза  И. П. Павлов объяснял преобладанием  подкорковой деятельности и первой сигнальной системы над второй, что  четко сформулировано в его работах: «... истерический субъект живет в  большей или меньшей степени  не рассудочной, а эмоциональной  жизнью, управляется не корковой деятельностью, а подкорковой...».

     Для истерического невроза характерно крайнее разнообразие и изменчивость симптомов. Истерия может симулировать почти все заболевания и всегда возникает под влиянием психического переживания. Так как признак  «условной приятности или желательности» болезненного симптома является специфическим  для истерии, то отсюда становится понятным, почему при истерии симптомы ее проявления поражают своей «рациональностью»: у больного возникает именно тот  симптом, который в данных условиях ему «выгоден», «нужен».⁹

     Среди проявлений истерического невроза  наиболее часто встречаются:

      - Истерические припадки.

     Пароксизмы  обычно развиваются вслед за неприятными  переживаниями, ссорой, а иногда вследствие чрезмерной заботы близких о благополучии больного. Вначале появляются неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, чувство недостатка воздуха, подкатывание комка к горлу («истерический комок») и возникают как реакция на душевные волнения. Больной падает, появляются судороги чаще тонического характера, но они могут быть клоническими или тонико-клоническими. Судороги часто носят характер сложных движений. Во время припадка лицо больного краснеет или бледнеет, но не синюшное или багрово-синюшное, как при эпилепсии. Глаза закрыты, при попытке посторонних их открыть больной еще больше зажмуривает веки. Реакция зрачков на свет сохраняется. Нередко больные рвут на себе одежду, бьются головой о пол. Судорожному припадку нередко предшествует плач или плач и смех одновременно. Во время припадка больные стонут или выкрикивают какие-то слова. Припадки никогда не возникают у спящего. Обычно при падении не бывает ушибов или прикуса языка (но может быть прикус губы или щеки). Сознание сохранено, хотя бы частично. Больной о припадке помнит. Не бывает непроизвольного мочеиспускания, отсутствует сон после припадка. Значительно чаще припадки оказываются менее выраженными, и больной садится или ложится, начинает плакать или смеяться, производя ряд беспорядочных движений конечностями (в основном руками). Жесты могут быть театральными с попыткой рвать на себе волосы, царапать тело, разбрасывать предметы, попадающиеся под руку. Больные могут некоторое время оставаться неподвижными.¹⁰

     - Расстройства чувствительности.

     Одним из частых видов истерического невроза  являются расстройства чувствительности - анестезии, гипестезии, гиперестезии и истерические боли. Области распространения  чувствительных нарушений  разнообразны. Чаще наблюдается гемигипестезия строго по средней линии тела, реже – пара - и моногипестезия. Изредка бывают истерические боли - от легких до тяжелейших.

     Расстройства  функции органов чувств проявляются нарушениями зрения и слуха. Наблюдается концентрическое сужение полей зрения (обычно двустороннее), истериическая слепота на один или оба глаза. При этом даже при двусторонней «слепоте» обнаруживается сохранность зрительных восприятий (сохранена реакция зрачков на свет, такие больные никогда не попадают в опасные для жизни ситуации). Истерическая слепота обычно скоропреходящая. Часто встречается истерическая глухота, как правило, на одно ухо. Она может сочетаться с анестезией ушной раковины и мутизмом.¹¹

     - Речевые нарушения.

     К ним относятся истерическая афония (утрата звучности голоса), мутизм, заикание, истерическое скандирование (произношение по слогам). При мутизме больные не могут произносить как слова, так и звуки. Иногда они произносят только нечленораздельные звуки, однако кашель у них оказывается звучным. При обследовании обнаруживается истерическая гипестезия языка, зева и кожи в области трахеи. Больные, как правило, охотно вступают в письменный контакт или контакт с помощью жестов. Истерический мутизм может сразу прекратиться, но переходит в истерическую афонию или истерическое заикание (чаще). Заикание при истерии может возникать и самостоятельно. Отличительной особенностью его является то, что больные не стесняются этого болезненного симптома. У них не наблюдается судорожных сопутствующих сокращений лицевой мускулатуры или содружественных движений. ¹²

     - Двигательные нарушения.

     Обычно  проявляются параличами (парезами) мышц (в основном конечностей), контрактурами, невозможностью выполнения сложных  двигательных актов или различными гиперкинезами. Чаще наблюдается истерическая моноплегия (парез) руки, гемиплегия, нижняя параплегия, однако возможны параличи других мышц: шеи, языка, лица. Следует иметь в виду, что при истерии возникают не параличи в буквальном смысле слова, а невозможность произвольного совершения движений, поэтому у больных не может быть изолированных параличей отдельных мышц-агонистов. Контрактуры при истерии поражают суставы конечностей, но могут быть в позвоночнике, мышцах шеи (истерическая кривошея) и лица (спазм мышц глаза). Двигательные расстройства могут проявляться психогенной невозможностью стоять и ходить. При этом в положении лежа и мышечная сила, и объем движений сохранны. Истерические гиперкинезы многообразны: дрожание всего тела или отдельных его частей, гиперкинез головы в форме ротаторных движений, тиков мимических мышц, мышц туловища. Как правило, истерические параличи, контрактуры, гиперкинезы во время сна исчезают.¹³