Психические расстройства при опухолях головного мозга

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА  
Психические расстройства встречаются при всех видах опухолей, являясь частым, но не обязательным проявлением заболе¬вания.  
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ  
При опухолях мозга преобладают психические расстройст¬ва, относящиеся к группе экзогенно-органических нарушений. Психопатологическая симптоматика чаще развивается позднее неврологических признаков опухолевого процесса или одновременно с ними. Однако заболевание может начаться и с психических изме¬нений.  
Одно из наиболее частых психических изменений при опухолях мозга — нарушения сознания от обнубиляции и оглушенности да сопорозных и коматозных состояний. Расстройства сознания встре¬чаются приблизительно в 70—80% случаев, которые протекают с психическими нарушениями. Поскольку расстройства сознания чаще всего обусловлены повышением внутримозгового давления, они воз¬можны при любых мозговых опухолях, сопровождающихся наруше¬ниями ликвородинамики, но преимущественно при злокачественном росте опухоли.  
Клинически оглушение выражается в снижении активного вни¬мания и способности больных к сосредоточению. Затрудняется также привлечение пассивного внимания; его удается привлечь только при неоднократном, громком повторении вопросов, дополнительных раз¬дражениях и т. п. Больные вялы, апатичны, безучастны к проис¬ходящему вокруг. Речевая, мимическая и особенно моторная актив¬ность снижена, нередко до обездвиженности; ответы односложные, часто эхолалические и (или) персеверативные. Все психические процессы замедлены и затруднены; восприятие и осмысливание становятся де¬фектными. Ослабевает память, в первую очередь запоминание и ре¬продукция нужного в данное время материала памяти. Возможны и иллюзорные искажения восприятий. Нарушается ориентировка, особенно хронологическая. Характерны неоднократные колебания в степени помрачения сознания. На поздних этапах заболевания, при постепенном нарастании признаков повышения внутричерепного дав¬ления или дисциркуляторных расстройств, оглушение переходит в сопор, а затем в коматозное состояние, обычно предшествующее летальному исходу.  
Под влиянием различных факторов (разрушение, сдавливание или смещение мозга опухолью, кровоизлияние в опухоль, резкое по¬вышение внутричерепного давления, нарушения ликворо- и кровообращения, отек или набухание мозга, вызванная злокачественной опухолью интоксикация) возможны и внезапные переходы оглушенности в бессознательное состояние. Эти же факторы обусловливают иногда и различные пароксизмальные расстройства: остро развивающиеся состояния глубокого оглушения или полную потерю сознания, а также острые психотические картины и эпизоды экзогенного типа.  
Описаны обычно сравнительно рудиментарные в синдромальном отношении делириозные состояния, состояния аментивной спутанности, острого (эпилептиформного) возбуждения, сумеречные состоя¬ния, сноподобные картины и так называемые особые состояния, возникающие, по И. Я. Раздольскому, пароксизмально и часто сопровождающиеся особой органической симптоматикой (вестибулярные расстройства, искажения пространственного восприятия, нарушения схемы тела и другие психосенсорные расстройства, деперсонализационные явления и др.). Острые (транзиторные, пароксиз-мальные) психотические состояния чаще развиваются у больных позднего возраста. Делириозные и сновидные состояния относительно чаще наблюдались при опухолях височных долей. Сумеречные состояния описаны при опухолях мозгового ствола.  
При опухолях мозга трудно провести четкие границы между состояниями помрачения сознания и психическими нарушениями, соответствующими понятию «психоорганический или амнестический синдром», ибо те или иные признаки изменения сознания наблюдаются практически при любом церебральном опухолевом процессе.  
Психоорганические изменения, так же как и описанные выше синдромы измененного сознания, могут встречаться при опухолях различной локализации. Однако их частота определенно зависит от ряда факторов: 1) от темпа роста опухоли (они обычно возникают при относительно медленном росте опухоли); 2) от давности забо¬левания: такие психические изменения встречаются, как правило, на более поздних этапах развития опухоли; 3) от возраста больных: по общему мнению, они возникают заметно чаще у пожилых больных. Влияние возраста при этом проявляется не только в нарастаю-щей с годами частоте психоорганических расстройств, но и в их возрастной окраске.  
Однако за исключением таких сравнительно редких случаев, ор¬ганическое снижение психической деятельности, вызванное опухо¬лями мозга, не достигает выраженного слабоумия. Как правило, клиническая картина этих психоорганических изменений складыва¬ется из нарастающих расстройств памяти: нарушений запоминания, памяти на недавнее прошлое, и только при более тяжелых повреждениях мозга мнестические расстройства постепенно распространяются на более старые запасы памяти.  
Определенную роль в генезе нарушений памяти на недавние события играют расстройства восприятия, в частности, симультанного охвата множественных впечатлений, расстройства осмысливания, внимания и «установок». В более тяжелых случаях эти нарушения приводят к амнестической дезориентировке, могут сопровождаться конфабуляциями, ретро- и антероградной амнезией.  
Наблюдаются также изменения мыслительной деятельности: сужение и обеднение ассоциативных процессов, утрата четкости понятий и представлений, снижение уровня суждений. Одновременно отмечают аффективные изменения, сначала в виде повышенной аффективной лабильности, позднее в форме нарастающего эмоционального обеднения или бес-печной эйфории. Развиваются также и различные личностные из¬менения в виде то повышенной раздражительности, несдержанности и возбудимости, то вялости, безразличия и апатии.  
Описаны и со¬стояния так называемой брадифрении, т. е. замедления, оскудения и затруднения всех интеллектуальных процессов, напоминающие клиническую картину при эпидемическом энцефалите.  
При опухолях мозга нередки пароксизмальные галлюцинаторные расстройства, т. е. кратковременные наплывы галлюцинаций (руди¬ментарные галлюцинозы), чаще без бредовых расстройств и при ясном сознании. Некоторые из них имеют определенное значение для топической диагностики опухолей. К ним относятся неприятные, тягостные вкусовые и обонятельные обманы (запах дыма, серы, га¬ри, гнили и т. п.), устрашающие зрительные галлюцинации, в том числе расположенные в гемианоптической части поля зрения, при опухолях височных долей, которые возникают самостоятельно или как аура перед эпилептическим припадком.  
Обонятельные или сочетанные, обонятельно-вкусовые галлюцинации относятся, очевидно, к частым, возможно ранним, симптомам височных опухолей. Различные слуховые галлюцинации — элементарные, музыкальные, в виде голосов — описаны при этой локализации мозговых опухолей. При этой локализации опухоли часто встречаются особые галлюцинаторные пароксизмы в виде внезапного возникновения обонятельных и вкусовых галлюцинаций так называемый симптом крючковидной извилины — легкие сновидные изменения сознания с деперсонализационными рас¬стройствами, переживанием «уже виденного» (deja vu), зрительны¬ми и слуховыми галлюцинациями (так называемые dreamy states), возникающими в начале психомоторного припадка. Перечисленные галлюцинаторные расстройства с изменением сознания или без него встречаются, по мнению большинства исследователей, чаще всего, при опухолях височных долей, но возможны и при опухоли другой локализации, в частности при опухолях теменной и затылочной областей.  
При опухолях затылочной области описаны различные расстройства зрительного восприятия, симптомы оптической агнозии и зрительные галлюцинации, чаще всего элементарные.  
Среди других психических расстройств особое мест о занимает так называемая лобная симптома¬тика. Психические изменения при опухолях лобных долей, главным образом двусторонних или левосторонних, во многом сходны с рас¬стройствами, сопровождающими другие (травматические, атрофические и т. п.) поражения этой области мозга, но, по мнению большин¬ства наблюдателей, менее отчетливо выражены и синдромально очерчены. Однако и при лобных опухолях в центре психических на¬рушений, как правило, находятся глубокие изменения личности. При опухолях лобных долей мозга выделяют два основных синдрома. При поражении выпуклости и лобного полюса наблюдается сниже¬ние уровня побуждений, психической и двигательной активности и спонтанности («фронтальная акинезия»), доходящие нередко до выраженного акинетически-абулического синдрома. Оно сопровож¬дается обычно заметными мнестическими расстройствами. Несколько реже наблюдаются «орбитальные» («базальные») синдромы с пре¬обладанием грубых характерологических и аффективных изменений, нарушений поведения, со снижением критики, утратой нравствен¬ных установок и иногда мориоподобным возбуждением.  
При опухолях теменной доли, особенно правой, описывались частые психо-сенсорные расстройства, в том числе нару¬шения схемы тела, агнозия пальцев, разные формы дереализации и деперсонализации (вплоть до ощущения двойника) без нарушения сознания или в рамках синдромов измененного сознания.  
Выделяется также группа психических изменений, наблюдаемых преимущественно при опухолях глубинных отделов головного мозга. При опухолях мозгового ствола наряду с симптомами паркинсонизма описывали особую апатию, пассивность («индолентность», «ступидность») и сниженную реактивность, отсутствие спонтанности и инициативы, сопровождающиеся, в отличие от лобной аспонтанности нередким чувством соб¬ственной измененности. При этих же опухолях возможны эмоцио¬нальная лабильность, отвлекаемость, возбудимость (вплоть до бур¬ных эксплозивных вспышек), расторможенность влечений и аффектов. Ограничение этих состояний от психических изменений при лобных опухолях представляет значительные трудности.  
Ряд авторов указывали на частоту корсаковского синдрома при опухолях мезодиэнцефальной области. При опухолях III желудочка амнестические расстройства сочетаются с астеническими нарушения¬ми, оглушенностью, спутанностью сознания и внезапной кратковре¬менной потерей сознания. При опухолях межуточного мозга наряду с амнестическими расстройствами преобладают сонливость, апатия, снижение психической активности и вяло-депрессивные состояния. При опухолях мезэнцефально-гипофизарной области описаны маниформные состояния с расторможенностью.  
Частое и раннее возникновение психических нарушений при опухолях зрительного бугра и базальных ганглиев. В связи с неправильным поведением больных, выраженным негативизмом, отказом от еды, гримасничань¬ем и т. п. в некоторых случаях сначала ставили диагноз шизофрении.  
При аденомах гипофизарной области, как правило, растущих медленно, многие годы, выраженные психические расстройства встре¬чаются относительно редко. В анамнезе таких больных явления раздражительной слабости, вя¬лости и астении.  
Эпилептические расстройства относятся, как известно, к частым проявлениям мозговых опухолей и наблюдаются, по мнению боль¬шинства авторов, при опухолях различной локализации. Кроме раз¬ных вариантов генерализованных и фокальных припадков, которые относятся к собственно неврологической симптоматике опухолей и здесь не рассматриваются, отмечены и характерные психические расстройства, сходные с психическими проявлениями при генуинной эпилепсии. Описаны типичные дисфорические состояния, склонность к экстатическим переживаниям, определенные изменения поведения, личности и мышления (вязкость, замедленность, обстоятельность).  
Значительный общепсихиатрический интерес представляют опи¬санные в литературе редкие случаи опухолей мозга с так называе¬мыми эндоформными, аффективными и шизоформными психотиче¬скими синдромами. О встречающихся при опухолях диэнцефальной области маниакальных или, вернее, маниформных состояниях, так же как и о возможности развития таких состояний при оперативных вмешательствах в этой области, говорилось выше. Истинные эндо¬генные аффективные синдромы, идентичные фазам маниакально-депрессивного психоза, по-видимому, при опухолях мозга не наблю¬даются, хотя некоторые со¬ветские психиатры предполагали патологиче¬ские связи между аффективной патологией и поражениями диэнце¬фальной области.  
У части больных с шизофреноподобными психическими расстрой¬ствами нужно говорить не о «шизофреническом психозе» при опу¬холи мозга, а о развитии опухоли у лиц с ранее существовавшим, хотя иногда и малопрогредиентным шизофреническим процессом. Достоверные случаи манифестации шизофрении при развитии опухоли мозга не описаны, хотя такую возможность, есте¬ственно, нельзя исключить полностью.  
Возникновению как вообще психических расстройств, так и, воз¬можно, эндоформно окрашенных психозов способствует возрастной фактор (возраст к началу опухолевого процесса). Однако такие дан¬ные неоднозначны и позволяют говорить только об определенных тенденциях. Общепризнано лишь учащение психических расстройств при опухолях мозга с увеличением возраста больных .  
Наблюдения над клиникой психических изменений при опухолях головного мозга показывают, таким образом, что большинство таких явлений относится к общемозговым реакциям на патологический процесс. Следовательно, нет основания говорить о специфических для мозговых опухолей психических расстройствах. Дальнейшее клини¬ческое изучение психопатологической симптоматики мозговых опу¬холей приносит все новые данные о частных особенностях этих пси¬хических изменений, которые коррелируют с локализацией, гисто¬логической природой, особенностями роста опухолей и зависят от обусловленных этими особенностями общих реакций мозговой ткани.  
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ  
Причиной описанных в главе психических расстройств во всех случаях является опухолевый процесс, повреждающий мозг. Однако патогенетические факторы, обусловливающие наличие или отсутствие, вид и выраженность этих психических нарушений, мно¬гообразны и многочисленны. Для формирования психических изме¬нений при мозговых опухолях значимы следующие патогенетические факторы: гистологическая природа опухоли, степень ее добро- или злокачественности, темп роста, первичная локализация опухолевого процесса, его повреждающее, механическое и токсическое действие на окружающие и более отдаленные участки мозга, вызванные опу¬холью дисциркуляторные расстройства и нарушения ликворообращения, кровоизлияния в опухоль, развитие отека или набухания мозга. Определенную роль играет возрастной фактор, а в некоторых случаях конституциональное предрасположение и наследственная отягощенность психозами. Последнее особенно четко выступает в группе эндоформных психозов, о чем говорилось выше.  
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ  
Наибольшие трудности в клинической диагностике психи¬ческих нарушений при опухолях головного мозга представляет их отграничение от других органических поражений мозга. Не случайно наблюдения за больными с опухолями мозга, которые из-за преобла¬дания в картине болезни психических нарушений попадают в пси¬хиатрические больницы, показывают, что многие новообразования не распознаются до конца жизни.  
У 30—50% таких больных диаг¬ностируют сосудистые или атрофические заболевания мозга. Как правило, это больные старческого возраста, у которых клиническая картина опухоли мозга определяется признаками слабоумия, напо-минающего сенильную или сосудистую деменцию. Так как у боль¬ных старческого возраста с опухолями общемозговые расстройства и симптомы повышения внутричерепного давления часто отсутствуют или слабо выражены, особое значение для диагностики этих форм приобретают темп нарастания психических изменений, включение в клиническую картину психотических эпизодов экзогенного типа, вы¬явление признаков оглушенности и различных эпилептиформных пароксизмов, особенности неврологического статуса, а также данные исследования глазного дна, полей зрения, спинномозговой жидкости, электроэнцефалографического, рентгенологического и при специаль¬ных показаниях ангиографического или пневмоэнцефалографического исследования.  
Немалые трудности встречают и отграничение и правильная оценка некоторых расстройств сознания (типа оглушенности), а так¬же явлений сомнолентности у больных с опухолями. Сомнолентность при мозговых опухолях может напоминать проявления летаргиче¬ского синдрома при эпидемическом энцефалите. В типичных случаях опухолей больные с повышенной сонливостью обычно просыпаются спонтанно или при соответствующей стимуляции для приема пищи и физиологических отправлений. В состоянии бодрствования боль¬ные обнаруживают нормальный темп психических процессов и со¬хранность ориентировки, но скоро опять погружаются в продолжи¬тельный сон. Труднее разграничить опухоли и проявления эпидеми¬ческого энцефалита при изменениях типа брадифрении. В этом слу¬чае большую ценность представляют детали анамнеза, особенности неврологического статуса и данные лабораторных исследований, пе-речисленные выше.  
Опухоль головного мозга врач должен заподозрить в любом слу¬чае тогда, когда больной жалуется на упорные, усиливающиеся, рас¬пирающие головные боли, особенно выраженные ночью и сопровож¬дающиеся тошнотой, а в последующем оглушением и развитием амнестических или эпилептиформыых расстройств.  
ЛЕЧЕНИЕ  
Основной метод лечения опухолей — оперативное вмеша¬тельство. Современная нейрохирургия располагает возможностями для собственно хирургических операций (полное или частичное уда¬ление опухоли, операции типа декомпрессии), кроме того, проводят радиотерапию и симптоматическое лечение (дегидратация, приме¬нение противосудорожных средств и др.). При соответствующих по¬казаниях, т. е. резком психомоторном возбуждении или острых психотических эпизодах, осторожно и в малых дозах можно применять транквилизаторы и нейролептические препараты.  
ПРОГНОЗ  
Прогноз психических изменений при опухолях мозга це¬ликом зависит от прогноза основного заболевания. Если удаление опухоли невозможно, то прогноз абсолютно неблагоприятен.  
Динамика психических изменений после тотального или частич¬ного удаления опухоли неодинакова и пока труднопрогнозируема. В значительной части случаев после удаления опухоли происходит более или менее полное обратное развитие психических изменений.  
Нередко встречаются, однако, резидуальные психические нарушения в виде органического снижения личности и интеллектуальной дея¬тельности. Описаны и психические расстройства, усиливающиеся или возникающие впервые во время или после нейрохирургической операции по поводу опухоли мозга. После тяжелых, травматичных опе¬раций, в частности после удаления доли мозга (например, лобной) или ее части, а иногда и целого полушария, могут развиваться пси¬хические расстройства. Обычно они дебютируют нарушениями соз¬нания с последующим переходом в амнестический синдром, а затем приводят к развитию остаточною органического дефекта, более или менее обратимого.

Клинически  опухоли мозга характеризуются  общемозговыми органическими и  очаговыми симптомами, которые представляют собой проявления локальной патологии.

На начальных  стадиях чаще всего наблюдаются  неврастенические или ипохондрические  симптомы. Характерны повышенная раздражительность, резкая утомляемость, головные боли, дисмнестические  расстройства.

При утяжелении состояния может развиваться оглушенность, возникают галлюцинаторные, бредовые явления, обнаруживаются аффекты страха, тоски, появляется сонливость. Одновременно могут возникать и очаговые симптомы в соответствии с наличием определенной зоны поражения: параличи, эпилептиформные припадки, гиперкинезы. Припадки в ряде случаев обусловлены общим повышением внутричерепного давления, у таких больных при обследовании глазного дна наблюдается застойный сосок зрительного нерва и ослабление зрения. В дальнейшем могут появляться рвота, замедление пульса, неуверенность походки, расстройства речи. У некоторых больных развивается амнестический симптомокомплекс. В спинномозговой жидкости обнаруживается увеличение белка при отсутствии плеоцитоза. Изучение локальных симптомов при опухоли мозга имеет значение для определения ее места расположения, что очень важно для решения вопроса о возможном оперативном вмешательстве.

Обычно  психические нарушения в случаях  возникновения опухолей головного  мозга подразделяют на стойкие, имеющие тенденцию к нарастанию, и транзиторные, преходящие.

Стойкие психические нарушения

К ним  относятся продуктивные и негативные проявления, которые в течение  длительного времени остаются неизменными, а в дальнейшем имеют тенденцию  к нарастанию.

Расстройства сна выражаются в нарушении ритма сон — бодрствование, развивающейся в течение дня сонливости и появлении кошмарных сновидений, которые имеют тенденцию к стереотипному повторению.

Нарушения памяти проявляются развитием признаков корсаковского синдрома с различной степенью выраженности всех его структурных компонентов. Такие явления чаще обнаруживаются в случаях развития опухоли третьего желудочка, задних отделов правого полушария. Отчетливо выражены проявления фиксационной амнезии, парамнезии, амнестическая дезориентировка. На фоне развития синдрома корсакова у многих больных отмечаются эйфория, анозогнозия. Нарушения памяти развиваются и при локализации опухолей в левом полушарии головного мозга. Они обычно выражены не резко и проявляются в форме дисмнестических расстройств. Больные не запоминают имена, адреса, номера телефонов, то, что сами собираются сделать. Могут наблюдаться постоянные смены настроения, эйфория переходит в дисфорию и наоборот.

При опухолях левого полушария развивается длительная тревожная депрессия с утратой  эмоциональной откликаемости. Эйфория  является почти облигатным симптомом  при новообразованиях в области  дна третьего желудочка, при этом у больных регистрируются проявления анозогнозии.

Тоскливая депрессия при опухолях мозга  сочетается с двигательной заторможенностью и неадекватным отношением к своему заболеванию. Нередко такая тоскливая  депрессия сопровождается развитием  обонятельных галлюцинаций, деперсонализацией, дереализацией, нарушением «схемы тела». Подобная депрессия может сменяться эйфорией при распространении опухоли на лобную область правого полушария.

Длительные  периоды помрачения сознания обычно развиваются у больных с быстрорастущими  злокачественными опухолями и, как правило, проявляются в виде оглушения, сопора, комы.

Транзиторные  психические нарушения

Подобные  расстройства достаточно часто характеризуются  развитием эпилептиформных пароксизмов  различной длительности и структуры  в случаях супратенториальных опухолей или астроцитомах височной локализации. Парциальные джексоновские припадки обычно наблюдаются при опухолях с локализацией в области центральной извилины.

Галлюцинации (обонятельные, тактильные, вкусовые, слуховые) обнаруживаются при опухолях височных долей мозга. Они часто сочетаются с вегетовисцеральными проявлениями, такими как сердцебиение, урчание в животе, гиперемия или бледность лица, гипергидроз.

Обонятельные галлюцинации довольно разнообразны, больные говорят о запахе гари, тухлых яиц, нестерпимой вони и т. д. Запахи больные локализуют по-разному, они ощущают их то непосредственно возле носа, то исходящими изо рта, некоторые говорят, что пахнет само тело. Приступы обонятельных галлюцинаций иногда являются первым симптомом опухоли височной области или дна третьего желудочка.

Вкусовые галлюцинации возникают обычно позже обонятельных, они проявляются ощущением неприятного  вкуса во рту, который больные  не сразу могут идентифицировать.

Слуховые галлюцинации возникают при опухолях правого полушария, они представляют собой довольно часто акоазмы, отрывки каких-то мелодий, чаще всего грустных, чириканье птиц и т. д.

Слуховые галлюцинации вербального характера отмечаются при левополушарных опухолях; больные слышат, как кто-то повторяет их имя, фамилию; «голоса», как правило, однообразные, слышатся извне, иногда откуда-то издалека; «слуховых диалогов», императивных галлюцинаций не отмечается.

Зрительные галлюцинации встречаются у больных при  опухолях головного мозга гораздо реже. При правополушарной локализации такие галлюцинации носят характер фотопсий — это светящиеся круги, искры, «туманность», «рябь» перед глазами, изредка какие-то лица, фигуры неопределенной формы. При левополушарной локализации больные могут видеть движущиеся предметы, такие «видения» стереотипно повторяются, мешают процессу обычного восприятия. Галлюцинации носят характер объективной реальности, относятся к истинным зрительным обманам восприятия.

Тактильные галлюцинации у больных опухолями встречаются, но крайне редко, обычно они развиваются при локализации очага в правом полушарии. Такие симптомы пациенты описывают как прикосновение к коже неопределенных предметов или как щекотание, легкое покалывание. Тактильные галлюцинации могут сочетаться со зрительными или слуховыми обманами.

Аффективные расстройства. При опухолях правополушарной локализации могут развиваться приступы тоскливости, страха, ужаса. Это сопровождается изменением мимики, гиперемией лица, расширением зрачков. Аффективные проявления часто могут сопровождаться пароксизмальным развитием деперсонализации, дереализации, обонятельными галлюцинациями.

При локализации  очага в левом полушарии у  больных часто развиваются приступы тревоги с двигательным беспокойством, речевыми вербигерациями.

В случаях правосторонней височной локализации опухоли у  больных могут развиваться деперсонализационно-дереализационные пароксизмы по типу «уже виденного», «никогда не виденного», «никогда не переживавшегося» или «уже пережитого». С такой же частотой отмечаются явления макропсии, микропсии, метаморфопсии, восприятие ускорения или замедления времени. Явления деперсонализации сопровождаются ощущением увеличения или уменьшения длины конечностей, объема головы, чувством отчуждения отдельных частей собственного тела, расщеплением тела и души на мельчайшие частицы.

При опухолях лобной локализации могут развиваться преходящие речевые расстройства по типу моторной афазии (невозможность произнесения отдельных слов на фоне нормальной речи).

Точно так же в  ряде случаев височной локализации  опухоли наблюдаются явления  «словесной глухоты», или сенсорной  афазии, что напоминает симптоматику болезни альцгеймера, когда больные не понимают обращенной к ним речи и в то же время говорят с напором, произнося отдельные слоги или короткие слова. Особенностью симптоматики является транзиторный характер сенсорной афазии.

Так же пароксизмально у больных могут возникать  расстройства ассоциаций в виде «перерыва  мыслей», «насильственных мыслей», что соответствует локализации  патологического очага в левой  височно-теменно-затылочной области.

Почти постоянно  при опухолях мозга появляются транзиторные расстройства сознания в виде преходящего оглушения или легкой обнубиляции, в ряде случаев отмечаются кратковременные парэйдолии. При повышении внутричерепного давления развивающееся оглушение может углубляться и переходить в сопорозное или даже коматозное состояние. При оглушении внимание больного можно привлечь лишь только очень сильным раздражителем, пациенты становятся вялыми, безучастными ко всему происходящему, их психическая жизнь становится обедненной, крайне замедленной. Делириозное состояние у подобных больных может развиваться вслед за оглушением, либо оно сменяется сумеречным помрачением сознания. Такая флюктуация симптоматики затрудняет диагностику, требуя исключения динамического нарушения мозгового кровообращения.

Дифференциальная  диагностика

Дифференциальная  диагностика психических расстройств  при опухолях головного мозга  проводится прежде всего с сосудистой патологией. В клиническом отношении часто возникают затруднения из-за сходства симптоматики и ее транзиторности. В таких случаях требуется тщательное неврологическое обследование, которое помогает установить топику поражения, а также проведение kt, ангиографии сосудов головного мозга. Начало процесса с появления обонятельных или осязательных галлюцинаций требует обязательного проведения мрт, которая дает картину локального поражения при развитии опухоли. Часто повторяющиеся состояния оглушения также свидетельствуют в пользу диагностики опухоли, что затем верифицируется при параклиническом инструментальном и мрт-исследовании.

Этиология психических расстройств при  опухолях мозга

Причиной  психических нарушений в таких  случаях является сам опухолевый процесс, который повреждает мозг механически, оказывая давление на клеточные структуры тех или иных отделов. Это приводит к нарушению питания нейронов и вызывает ответное раздражение, проявляющееся тем или иным психопатологическим расстройством (галлюцинации, аффективные нарушения, дереализация,деперсонализация, патология сознания, речевые, мнестические нарушения и др.). Повышение внутричерепного давления также играет значительную роль в возникновении психопатологических расстройств при опухоли мозга.

Лечение

Тактика лечения определяется рядом факторов — таких, как локализация опухоли, характер ее роста (доброкачественная, злокачественная), особенности психопатологической симптоматики, данные лабораторных исследований и др. Чаще всего радикальным методом лечения является оперативное удаление опухоли, что диктуется соответствующими показаниями и проводится в нейрохирургических клиниках. При развитии психотической симптоматики применяют небольшие дозы таких нейролептиков, как пропазин, терален, хлорпротиксен. В случаях развития тревоги, страха показано назначение транквилизаторов — феназепама, лорафена, афобазола, атаракса.