Психология беременной женщины

Другое направление исследований (В.И.Брутман, М.И.Шмурак) рассматривает беременность как подготовительную фазу в развитии взаимной привязанности матери и ребенка, которая связана с возникновением новых ощущений и физиологических изменений в организме женщины в этот период.

В.И.Брутман считает центральным в формировании привязанности к ребёнку возникновение первичного интрацептивного ощущения в ходе беременности, совпадающее обычно с началом шевеления, которое вызывает у будущей матери чувство «сродненности» с собственным ребенком.

Наблюдения показывают, что с момента начала шевеления у большинства беременных происходит своеобразное вслушивание в свою телесность, фиксация на своих ощущениях. Данный психологический механизм позволяет осуществить подготовку самосознания беременной к принятию реального ребёнка. Под воздействием этого особого состояния постепенно формируется образ ребенка, который включается в самосознание беременной.  [18], [3] Таким образом, в результате успешного завершения этого критического периода осуществляется переход к новой личностной половозрастной идентификации, женщина достигает внутренней и внешней интегрированности и обретает новый социальный статус.

В психологии выделяются разные стадии родительствования: принятие решения о рождении ребёнка, беременность, период зрелого родительства, период «постродительства» (для бабушек и дедушек). [13]

В актуальном материнстве выделяются стадия принятия решения о сохранении беременности, период беременности до шевеления плода, период после шевеления, роды, послеродовой период. [4]

В гинекологии и акушерстве выделяются  три триместра беременности, предродовой период, роды, послеродовой период.

Любая периодизация связана с конкретными задачами исследования. Можно выделить пять периодов беременности: идентификация беременности, до начала ощущений шевеления, появление и стабилизация ощущений шевеления ребенка, седьмой и восьмой месяцы беременности, предродовой период (Г.Г. Филиппова,). Рассмотрим самовосприятие женщиной беременности на этих этапах подробнее: 

1период. Идентификация беременности. 

Этот период в большинстве случаев начинается и заканчивается еще до возникновения первых изменений в физическом состоянии женщины и непосредственно связан с осознанием факта беременности.

Обычно предположение о возможности беременности появляется у женщины через 2-3 дня после задержки менструации. В обычных случаях возникновение первого подозрения уже вызывает определенные переживания.

Пока не подтвержден факт беременности эти переживания почти всегда носят оттенок беспокойства, причиной которого является либо страх наступления беременности, либо страх ее не наступления. «Положительная» тревога обычно ведет к наиболее раннему и точному установлению факта беременности. В случаях нежелательной беременности в сочетании с затруднениями ее прерывания, возможно, напротив длительное затягивание ее подтверждения.

Сроки идентификации беременности составляют примерно одну неделю. В большинстве случаев за это время принимается решение о сохранении беременности или ее прерывании. 

Г.Г. Филиппова выделяет 8 вариантов самовосприятия идентификации беременности:

1.Тревожное. При подозрении на беременность возникает сильная тревога, которая сохраняется до подтверждения факта беременности и после него, часто даже усиливаясь. Характерно яркое сохранение в памяти всех обстоятельств идентификации беременности, их высокая эмоциональность.

2.Первая эмоция отрицательная (страх, тревога, ужас, растерянность, разочарование и др.) Она достаточно явно выражена и продолжается до уточнения факта беременности. После этого происходит смена эмоционального состояния на положительное: удовлетворение, приятное удивление, радость. Первые ощущения чаще всего не возвращаются.

3.Слабо выраженные отрицательные эмоции перемежаются с более выраженными положительными. Общая оценка своего состояния явно положительная, хотя периодически возникают озабоченность и сожаление. После подтверждения факта беременности происходит сосредоточение на задачах, связанных с беременностью. Это наиболее благоприятный вариант переживания идентификации беременности, который свойственен зрелым, готовым к материнству женщинам, которые понимают всю важность происходящих в их жизни перемен и принимающих свою беременность как желательную. Они готовы перестроить свою жизнь в ориентации на ребенка.

4.Эйфорическое состояние. Ярко выраженные радостные переживания, абсолютно отсутствуют какие-либо признаки тревоги, озабоченности, сожаления. Чаще всего такое состояние характерно при общей личностной незрелости женщины, неприятии на себя ответственности. Любое нарушение «идеального течения беременности» ведет к появлению страха, резкой смене эмоционального состояния. Эти женщины часто не готовы к проблемам послеродового периода.

5.Амбивалентное отношение. Характеризуется периодической сменой полярных эмоций, затягиванием решения о сохранении беременности. Обычны раннее проявление соматических ощущений, связанных с беременностью, их сильная выраженность. 

6.Слабо выраженное амбивалентное отношение с неоправданным затягиванием решения о сохранении беременности. Причинами, мешающими это сделать, могут быть недостаток денег, заболевание типа простуды или просто «некогда было». Такое отношение можно выразить фразой: «Когда хватилась, уже поздно было». Последствия зависят от конкретной ситуации: от благополучной коррекции до отказа от ребёнка.

7.Неправдоподобно длительная интенсификация беременности. Признаки беременности интерпретируются как недомогания. Соматические ощущения часто бывают смазаны. Подозрения на беременность возникают, но активно подавляются. Такое состояние чаще всего бывает у женщин, впоследствии отказывающихся от ребёнка. 

8.Аффективно-отрицательное переживание идентификации

беременности. Устойчиво сохраняется вне зависимости от решения о ее сохранении. В дальнейшем первые негативные эмоции могут переходить либо в игнорирование факта беременности, либо в депрессивное состояние, либо сохраняется аффективно отвергающее отношение. Идентификация беременности обычно происходит вовремя.

2 период. До начала ощущений шевеления.

Этот период охватывает вторую половину первого триместра

беременности и начало второго. Физиологически он характеризуется гормональной перестройкой организма и связанными с ней неприятными физическими ощущениями, изменениями в эмоциональном состоянии. Появляется симптоматика беременности. В этот период у женщин появляется раздражительность, резкая смена настроений, снижается общая активность. [4], [12]

Беременные женщины по-разному оценивают и воспринимают свои недомогания и эмоциональные состояния в этот период. В развитии материнской сферы этот период для женщины весьма существенен. Появление ребенка становится реальным фактом, хотя еще нет никаких его конкретных признаков. Материнское чувство еще свободно от внешней стимуляции, присущей живому ребенку, но женщина уже имеет возможность почувствовать происходящие изменения. Появляется возможность реального развития отношения матери к своему ребенку, так как она знает о его существовании и сроках его появления.

В этот период представления о ребёнке не очень конкретны, описание его затруднено, женщины в основном ограничиваются описанием своих эмоций и переживаний. [13]

Г.Г.Филиппова выделяет 5 вариантов самовосприятия беременности на данном этапе:

1.Оптимальный  вариант.

Соматический компонент выражен четко, средний по интенсивности, расценивается как неизбежное, вполне терпимое состояние. Активно применяются способы оптимизации самочувствия. Эмоциональное состояние характеризуется немного повышенной раздражительностью, которая интерпретируется как усталость и следствие недомогания. Ребенок представляется в возрасте около года. Активность по подготовке к родам и материнству слабая, часто в форме планов заняться этим позже. Чаще всего соотносится со 2 и 3 типами идентификации беременности.

2.Усиленное переживание эмоциональных и соматических состояний.

Эмоциональное состояние характеризуется повышенной раздражительностью, требовательностью к окружающим. Физические симптомы переживаются очень тяжело, повышена чувствительность к своим состояниям. Способы оптимизации самочувствия практически не используются, в связи с недоверием к ним. Образ ребенка либо отсутствует, либо, напротив, очень конкретен, ребенок представляется идеальным, «выстраданным матерью». Сочетается со 2, 4, 5 типами идентификации беременности.

3.Тревожное переживание состояний беременности с прогнозированием неблагополучного исхода беременности для себя или для ребенка. Соматический компонент переживается очень остро, любое изменение в состоянии оценивается как угрожающее. Практически постоянно тревожный фон настроения, периоды нормального настроения кратковременны. Нередка угроза выкидыша. Ориентация на неблагоприятные прогнозы, игнорирование благоприятных. Образ ребенка почти отсутствует, или преследуют представления о возможных врожденных увечьях. Сочетается с 5 и 6 типом идентификации беременности.

4.Депрессивное состояние. Физические симптомы переживаются как тяжелые, мучающие. Общее переживание беременности как обреченности, на словах нередко отношение к будущему ребенку как к сверхценности. Ребенок чаще всего вообще никак не представляется, характерно полное отсутствие содержаний, относящихся к послеродовому периоду. Сочетается часто с 5 и 6, реже с 8 типами идентификации беременности.

5. Разные формы отвержения беременности при принятии решения о ее сохранении:

а) почти полное отсутствие всей симптоматики. Иногда состояние даже бодрее чем до беременности. Характерно активное планирование жизни после периода беременности минимально необходимого для ухода за ребенком. Образ ребенка часто вполне четкий, ребенок представляется в связи с его социальным статусом. Обычно сочетается с 5, 6 и 7 типом идентификации беременности.

б) аффективно-отрицательное переживание симптомов как ненужных, мешающих. Необходимость подготовки к послеродовому периоду раздражает, часто не соблюдаются простые правила режима. Ребенок еще не воспринимается как человек, состояние часто интерпретируется как отношение к беременности, а не к ребенку. Может сочетаться с 5 и 6 реже с 7 типами идентификации беременности.

в) устойчивое отрицательное отношение с попытками прерывания беременности. Соматический компонент выражен средне, ребенок представляется как нежеланный, наказание. Сочетается с 8 или 7 типом идентификации беременности. Все эти типы переживания второго периода беременности создают индивидуальные условия для следующего, достаточно серьезного в развитии материнской сферы – начала ощущений шевеления ребенка. [16]

3 период. Появление и стабилизация ощущений шевеления ребенка.

Первые ощущения шевелений ребенка начинаются обычно в середине второго триместра. Для физического и эмоционального  самочувствия  будущей матери этот период наиболее благоприятен. Исчезают симптомы недомогания, настроение становится более устойчивым. Появление шевелений позволяет воспринимать образ ребенка более конкретным и дает богатую пищу для интерпретации его субъективных состояний. Первые шевеления ребенка сначала трудноразличимы. Часто женщины подолгу вслушиваются в свое состояние, чтобы ощутить начало шевеления. Ощущения шевеления обычно

приятны для женщины и хорошо сохраняются в памяти в течении многих лет. [7]

“Помимо общего отношения к беременности и ребенку, ощущение его шевелений позволяет матери конкретизировать ее «стартовый» стиль эмоционального сопровождения.” [5]

- усиливающийся стиль выражается в переживаниях тревоги при шевелении, свои ощущения расцениваются как свидетельство недовольства ребенка, боязни. Положительное состояние ребенка отмечается редко и почти не интерпретируется.

- осуждающий стиль проявляется в том, что мать часто воспринимает ощущения как мешающие, испытывает неудобство, если ребенок сильно шевелится в присутствии других людей. Она не может четко определить, какое ее поведение служит причиной хорошего или плохого настроения ребенка.

- игнорирующий стиль эмоционального сопровождения выражается в описании женщиной шевелений, как физиологических ощущений, без адресации к образу ребенка. Она не может описать динамику или характер шевелений, не представляет себе движения ребенка.

- адекватный стиль характеризуется четкой интерпретацией характера движений ребенка. Женщина хорошо представляет себе, как двигается и что чувствует ребенок, соотносит его шевеления как с внешними событиями, так и с субъективным состоянием ребенка. При обращении к нему интонирует свою речь адекватно представляемым состояниям ребенка. Интерпретация шевелений ребенка в основном положительная, отрицательной она бывает только в связи с конкретными причинами.

В этот период женщины обычно начинают постепенно кон-центрироваться на задачах беременности и подготовке к материнству, посещают курсы, читают специальную литературу. 

4 период. Седьмой и восьмой месяцы беременности. 

Третий триместр беременности считается достаточно сложным в том числе и в плане самовосприятия беременности. В этот период у женщин ограничивается физическая активность, несколько ухудшается самочувствие, появляется быстрая усталость. Одновременно с этим несколько повышается тревожность по поводу послеродового периода, страх родов. Такое состояние воспринимается женщиной по-разному, одни стараются использовать его чтобы «набраться сил» перед родами и последующим уходом за ребенком, другие переживают его как неприятный, остро реагируют на неудобства, связанные с большим животом. «Практически во всех случаях к концу этого периода возникает чувство, которое можно выразить словами «скорей бы уже все закончилось», но одни его интерпретируют как нетерпение увидеть ребенка, а другие–как избавление от неудобств беременности.»  . [16]