Обезболивание лидокаин гидрохлоридом

                                          5.Противопоказания

                 Раствор лидокаина гидрохлорида не применяют для терапии пациентов с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата, а также других амидных местноанестезирующих препаратов (в том числе наличие в анамнезе судорог, развившихся в ответ на введение лидокаина гидрохлорида). 
Лидокаина гидрохлорид противопоказан пациентам, страдающим атриовентрикулярной блокадой II и III степени, сердечной недостаточностью II и III степени, синдромом слабости синусового узла, синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта и синдромом Адамса-Стокса. 
 
                Не рекомендуется назначение лидокаина пациентам с выраженной брадикардией, артериальной гипотензией (показатели систолического артериального давления менее 90мм.рт.ст.), кардиогенным шоком и полной поперечной блокадой сердца. 
Не применяют раствор лидокаина гидрохлорида при миастении, порфирии, гиповолемии, а также выраженных нарушениях функций печени и почек. 
Беременным и кормящим женщинам, а также детям младше 12 лет назначение препарата Лидокаина гидрохлорид не рекомендуется. Синдром слабости синусового угла, выраженная брадикардия, артериальная гипотензия, сердечная недостаточность 2—3 степени, беременность, период лактации 
          

               Рекомендуется соблюдать осторожность, назначая раствор лидокаина гидрохлорида пациентам с сердечной недостаточностью, неполной атриовентрикулярной блокадой, эпилепсией, аритмией (в анамнезе).Только после тщательного изучения соотношения риск/польза лидокаин применяют при оперативных вмешательствах на сердце, а также назначают пациентам с генетической склонностью к гипертермии и пациентам пожилого возраста. 
Не следует водить автомобиль и выполнять работы, требующие повышенного внимания, в период применения раствора лидокаина гидрохлорида. 

                6.Взаимодействие с другими лекарственными средствами                                    

                      Лидокаина гидрохлорид допускается смешивать в одном шприце только с лекарственными препаратами, в описании которых отдельно оговорена возможность смешения с лидокаином. Если препарат выпускается в форме порошка, то раствор лидокаина нельзя использовать для первичного разведения. 
Строго запрещено смешивать раствор лидокаина гидрохлорида с амфотерицином, сульфатиазином и метогекситоном (при смешении этих растворов лидокаин выпадает в осадок). 
Лидокаин может быть несовместим с ампициллином (в зависимости от рН раствора). 
Противопоказано парентеральное введение лидокаина пациентам, получающим терапию ингибиторами моноаминоксидазы. 
 
                     Лидокаина гидрохлорид усиливает действие на центральную нервную систему, включая дыхательный центр, снотворных и седативных препаратов, а также средств для наркоза, а также потенцирует эффекты препаратов, вызывающих блокаду нервно-мышечной передачи. 
Этиловый спирт усиливает выраженность влияния лидокаина на дыхательную функцию. 
Следует корректировать дозу лидокаина гидрохлорида при сочетанном применении с блокаторами бета-адренорецепторов, хлорпромазином, пропанололом, циметидином, хинидином, амиодароном, верапамилом, фенитоином, петидином и дизопирамидом. 
Рекомендуется тщательно контролировать функцию дыхания при применении лидокаина сочетано с полимиксином В. 
 
                    Лидокаин снижает выраженность кардиотонического эффекта сердечных гликозидов, а при передозировке сердечных гликозидов увеличивает выраженность атриовентрикулярной блокады.Возможно развитие галлюцинаций при одновременном применении прокаинамида и лидокаина гидрохлорида.Следует соблюдать осторожность при сочетанном применении лидокаина гидрохлорида с курареподобными препаратами, мексилетином, норэпинефрином, изадрином, мидазоламом, глюкагоном, барбитуратами, противосудорожными и антиаритмическими лекарственными средствами, морфином, новокаином и новокаинамидом, а также рифампицином, прениламином, фенитоином и вазоконстрикторными препаратами. Такие сочетания могут приводить к изменению фармакокинетических показателей лидокаина и увеличивать риск развития нежелательных эффектов. 
Следует осторожно назначать с: 
- седативными препаратами (усиление седативного эффекта); 
- фенитоином (при внутривенном введении фенитоина может наступить угнетение предсердно-желудочковой проводимости); 
- прокаинамидом (галлюцинации, делирий); 
- β-адреноблокаторами (усиление противоаритмического действия); 
- блокаторами нервно-мышечной передачи (возможно усиление блокады нервно- мышечной передачи)

                                         7.Передозировка

                          При передозировке лидокаина гидрохлорида у пациентов отмечается развитие симптомов угнетения сердечно-сосудистой и центрально нервной системы, в том числе общей слабости, тонико-клонических судорог, головокружения, потери сознания, тремора конечностей, асфиксии, брадикардии, артериальной гипотензии. При дальнейшем повышении дозы возможно развитие потери сознания, атриовентрикулярной блокады, коллапса, остановки дыхания и комы. Кроме того, завышенные дозы лидокаина могут вызывать временное снижение остроты зрения, развитие рвоты, психомоторного возбуждения и эйфории. 
                         Специфического антидота нет. При развитии симптомов передозировки следует прекратить введение лидокаина гидрохлорида, положить пациента на спину и обеспечить приток свежего воздуха. При выраженной передозировке проводят оксигенотерапию, назначают введение вазоконстрикторных и противосудорожных препаратов, а также холинолитических лекарственных средств. 
 
                       Нарушения со стороны центральной нервной системы при передозировке лидокаина купируются барбитуратами короткого действия или бензодиазепинами. 
При передозировке во время анестезии рекомендуется назначение миорелаксантов короткого действия. При развитии брадикардии и нарушений атриовентрикулярной проводимости пациентам назначают внутривенное введение атропина в дозе 0,5-1мг. 
В случае развития артериальной гипотензии показаны симпатомиметические средства в сочетании с бета-адреномиметиками. При тяжелой интоксикации проводят реанимационные мероприятия. 
Проведение гемодиализа с целью снижения плазменной концентрации лидокаина при передозировке неэффективно.

Список используемой литературы:

1.Закусов В.В. Фармакология нервной системы. М.:Медгиз, 1953.248 с.

2.Каверина Н.В. Влияние  новокаина и других антисептиков  на рефлексы с внутренних органов/ / Фармакология и токсикология. Т. 15, вып.2. 1952. С. 17-22.

3. Кузин М. И., Харнас С. Ш. Местное обезболивание. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1993.

4.Поскаленко А.Н. Влияние некоторых анестезирующих веществ на реакции сосудов к нервным импульсам/ / Фармакология и токсикология. Т.5.1955.С. 8-13