Медицинское страхование

 

 

Наибольшее количество фирм находяться в Киевской, Днепропетровской, Донецкой области

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Концептуальный  подход

 

В течении 5-6 лет Украина может перейти к бюджетно- страховой модели медицины и практике семейного врача. Переход к такой модели охраны здоровья будет нуждаться в изменениях или дополнениях статьи Конституции. Основной составляющей все же станет государственный бюджет, а страховая система будет вспомогательной. Можно сказать, что большинство стран мира(несмотря на внешние существенные различия) используют в организации системы здравоохранения страховой принцип. В его основе-перераспределение рисков, когда все население оплачивает расходы на здравоохранение(в виде налогов, обязательных(добровольных страховок, взносов в больничные кассы), делит риски между собой( принцип солидарности). Взносы (стоимость страховки), как правило, привязаны к доходу, позволяя богатым платить за бедных, работающим – за неработающих, здоровым – за больных. 
 
Медицинское страхование следует рассматривать как составную часть нового вида социально-экономических отношений, адекватных рыночной экономике. Основными плюсами медицинского страхования является следующие факты

-Медицинская  помощь предоставляется по минимальным  ценам, поскольку страховая премия  уже поучна и ее должно хватить и на лечение , и на прибыль страховщика

-получаемая  медицинская помощь должна быть качественной, иначе рецидивы заболеваний потребует новых, возможно еще больших расходов

-наличие  профилактических мероприятий, как  менее затратных по сравнению  с лечением хронических форм  заболеваний

-спровоцирует более гибкую политику страховых компаний. Появится больший выбор страховых программ, возможно, снизится их стоимость.

Украинское  страховое бюро предлогает структурировать  медицину по 3 уровням

1 уровень-базовый,  жизнесохраняющий(медицинсквя помощь  предоставляется за счет бюджетных  средств)

2 уровень  – основной,здоровьесохраняющий(медицинсие  услуги оплачиваются страховыми  компаниями, которые имеют лицензию  на предоставление услуг по  обязатеьному медицинскому страхованию)

3 уровень – сервисный(получаемы в коммерчских медицинских учреждениях по программам добровольного медицинского страхования)

Разработка  концепции и организационно-экономических механизмов обязательного страхования является наиболее важным и перспективным направлением системы социальной защиты населения. Важным преимуществом системы обязательного здравоохранения является отход от остаточного принципа финансирования здравоохранения.

К основным условиям эффективного функционирования страховых медицинских систем можно  отнести

-массовость  или всеобщий охват населения. Это позволяет снизить риски как пациента так и страховой компании, давая возможность страховщику оплатить весь декларируемый объем медицинской помощи человеку, который нуждается. Отсутствие этого условия приводит либо к высоким тарифам на медицинскую страховку либо к отказу в той или иной форме от страхования.

-развитая  конкурентная система. Оказания медицинской помощи с установленными ценами на все виды медицинской помощи, что позволяет сделать достаточно точные расчеты.

Несмотря  на явные преимущества страховой  медицины, при реформировании медицинской  отрасли следует учесть недостатки обязательного медицинского страхования

- в основе  своей обязательное медицинское  страхование несправедливо, так  как заставляет моодых и здоровых оплачивать постоянно возростающие медицинские потребности больных и пожилых

- в основе  своей экономически неэффективно, так как перекладывает собственную объективную неспособность конкретных пациентов осущетсвлять контроль над обосновонностью и достаточностью объема медицинской помощи на повышение стоимости страховок.

В итоге  можно сказать, что Украине нужна эффективна и вместе с тем простая модель обязательного страхования. Она должна быть прозрачной и публичной. Важно не просто адекватно финансировать медицинскую отрасль, но и эффективно использовать все предоставляемые ресурсы. Кроме этого, необходимо разработать и принять базовые законы. В качестве реформирующих документов должны стать Закон Украины « О страховой медицине», Закон Украины « О больничных кассах», Закон Украины»О самотоятельности больничных заведений» и еще ряд законов. Предстоит определить минимум гарантированных услуг, разработать отечественные стандарты лечения и тарифы на услуги.

На данный момент идет обсуждения проекта Закона Украины « Обобщеобязательном государственном социально-медицинском страховании»

 

Определения

застрахованное  лицо - лицо, которое в соответствии с данным Законом подлежит общеобязательном государственному социальному медицинскому страхованию и имеет право на получение бесплатной медицинской помощи за этим страхованием;

объект общеобязательного государственного социального медицинского страхования — страховой случай, с наступлением которого застрахованное лицо имеет право на получение медицинской помощи за государственным общеобязательным социальным медицинским страхованием;

 

страховой случай — событие, с наступлением которого возникает право застрахованной личности на получение медицинской  помощи в соответствии с законом; 

субъекты  общеобязательного государственного социального медицинского страхования — застрахованные лица, страхователи и страховщик.

Общеобязательное  государственное социальное медицинское страхование направлено на:

*обеспечение равного права граждан на доступность медицинской помощи;

* получение бесплатной медицинской помощи; 

*обеспечение постоянного гарантированного финансирования предоставления медицинской помощи;

* поддержание надлежащего состояния здоровья населения.

Общеобязательное  государственное социальное медицинское страхование осуществляется за такими принципами:

*солидарности и субсидирования (условия государственного социального медицинского страхования не зависят от состояния здоровья и доходов застрахованных лиц);

 *установление государственных гарантий для реализации застрахованными лицами своих прав на получение бесплатной медицинской помощи; 

*целевое использование средств государственного социального медицинского страхования;

* предоставление медицинской помощи в случае наступления страхового случая согласно соответствующим стандартам;

* обязательность финансирование Фондом медицинского страхования Украины расходов, связанных с предоставлением медицинской помощи, в объемах, предусмотренных данным Законом; 

*паритетность представителей государства, застрахованных лиц и работодателей, в управлении общеобязательным государственным социальным медицинским страхованиям; 

*неотвратимость ответственности субъектов общеобязательного государственного социального медицинского

 

Застрахованное  лицо имеет право:

1) свободного  выбора врача общей практики  для получения первичной медицинской  помощи в порядке, установленном  законом; 

2) на получение  специализированной и высокоспециализированной  медицинской помощи в порядке,  установленном законом; 

3) на получение  медицинской помощи за загальнообовъъязковим государственным социальным медицинским страхованием у поставщиков медицинских услуг независимо от их расположения и своего местожительства или регистрации;

4) принимать  участие в управлении Фондом  медицинского страхования Украины  через своих представителей в  соответствии с данным Законом; 

5) на защиту  своих прав в суде; 

6) получать  безвозмездно в Фонде медицинского  страхования Украины консультации  по вопросам государственного  социального медицинского страхования.

 

Застрахованное  лицо обязано:

1)сдерживаться  требований законов Украины в  сфере государственного социального  медицинского страхования; 

2)получить свидетельство о государственное социальное страхование и представлять его во время обращения за получением медицинской помощи;   

3)придерживаться  правил внутреннего распорядка  заведения охраны здоровья и  режиму лечения; 

4) выполнять другие обязанности, предусмотренные данным Законом.

 

 

 

 

 

 

Литература

 

1. Страхування: Підручник /Керівник авт. колективу і наук. Ред. С.С.Осадець – Вид. 2-ге, перероб. і доп. - КНЕУ, 2002, 599 ст.
2. Юрій С.І.,Шаварина М.П., Шаманська Н.В. Соціальне страхування: Підручник. - К.:Кондор. -2004. - 462 с.
3. Парамонов З., Парій В., Мишківський В. Лікарняна каса - прообраз медичного страхування в Україні // Економічний часопис №10, 2004, с. 38 –40.
4. М.Мних, Н.Мних Проблеми та перспективи розвитку медичного страхування в Україні // Економіка. Фінанси. Право №2 2003, ст. 21-28.
5. Бобир.Г.Страховая система должна работать стабильно //Финансовые услуги №5-6, 2001, с.17-19.
6. Загребной В. Охрана здоровья без реформ умрет //Финансовые услуги №6, 2003, ст. 56-58
7. Программа экономических реформ Украины на 2010-2014. Комитет по экономическим реформам при Президенте Украины
8. Ученные записки Таврического національного университета им В. И Вернадвского\\ Серия экономика том 19. №1, 2006. Стр 96-100
9. Мортіков В.В. Реформування охорони здоров’я: фінансовий аспект// Фінанси України -2006-№10 с 84