Получают алкоголь путем брожения
различных сахаристых продуктов (хлебные
злаки, овощи, фрукты, мед и др.), а также
синтетическим способом из отходов древисины.
Алкоголь входит в состав всех спиртных
напитков – водки, коньяка, вин, ликеров,
пива и др., крепость которых зависит от
содержания этилового спирта. Кроме этилового,
существуют еще другие спирты, чрезвычайно
вредные для организма. Наиболее опасный
для жизни метиловый, или древесный, спирт.
Люди, которые случайно приняли 50-100 г метилового
спирта, умирают или безвозвратно слепнут.
Сухие виноградные вина, пиво относятся
к слабым алкогольным напиткам, но в больших
количествах они также токсичны. Любопытно,
что в странах с жарким климатом, где пьют
преимущественно натуральные виноградные
вина с меньшей концентрацией алкоголя,
число случаев хронического алкоголизма
меньше, чем в странах, где распространено
употребление крепких алкогольных напитков,
в том числе суррогатов.3
В действии алкоголя на организм
можно выделить две особенности – его
непосредственное действие, вызывающее
состояние опьянения, и систематическое
злоупотребление, приводящее к болезни
– алкоголизму.
Основное действие алкоголя
– опьяняющее. Результат действия алкоголя
определяется не только абсолютной дозой
принятого спиртного напитка, но и его
крепостью. При действии таких крепких
напитков, как водка, максимальная концентрация
алкоголя в крови достигается в пределах
часа. При этом опьянение развивается
быстро и более выраженно.
Алкоголь не оказывает возбуждающего
действия на высшую нервную деятельность.
Напротив, он угнетает оба основных процесса
– и тормозной, и раздражительный. Но воздействие
на первый сильнее и опережает по времени
его влияние на второй. Отсюда и проистекает
картина алкогольного возбуждения. Уже
малые дозы алкоголя угнетают тормозной
процесс, а это ведет к тому, что соотношение
между ним и раздражительным процессом
нарушается в пользу последнего. Таким
образом, наблюдаемое возбуждение есть
результат снятия тормозов, а не стимуляция
в прямом смысле слова.4
Алкоголь чужд организму, поэтому
биохимические механизмы человека, естественно,
не «настроены» на его усвоение, а отрицательная
реакция на алкоголь отчетливее проявляется
при первых приемах спиртных напитков
– возникают тошнота, чувство дурноты,
рвота и т.д. Со временем после «встреч»
с алкоголем в печени образуется специфический
фермент – алкогльдегидрогенеза,
который обезвреживает алкоголь, расщепляя
его до воды и углекислоты. Интересно,
что подобная функция не свойственна печени
детей и подростков. Вот почему в этом
возрасте алкоголь особенно токсичен
и вызывает необратимые изменения во внутренних
органах. У лиц, злоупотребляющих алкоголем,
со временем развивается цирротическое
перерождение печени, при котором резко
уменьшается выработка фермента алкогольдегидрогеназы.
С этм связано быстрое их опьянение от
небольших доз спиртного.5
Состояние опьянения характеризуется
в первую очередь замедлением течения
ассоциаций, начинающий приобретать и
более поверхностный характер, что влечет
за собой снижение качества интеллектуальной
работы. С увеличением дозы принимаемого
алкоголя настроение поднимается, начинает
нарастать картина пьяного возбуждения
как в психической, так и в моторной деятельности.
Характерными проявлениями этого состояния,
еще относимого к легкому опьянению, являются
повышенный, эйфоричный фон настроения
с общим чувством беспечности, благодушия,
веселья, развязности, склонности к шутовству
и дурачеству. Одновременно пьяные часто
обнаруживают озорство, стремление покуражиться.
Повышенное самомнение, хвастливость,
стремление показать себя человеком особенным,
имеющим большие заслуги, призванным подчинять
и командовать, часто приводят пьяных
к конфликтам с окружающими. Этому способствует
и появляющаяся повышенная обидчивость
и как следствие ее – задиристость и драчливость.
У многих пьяных это состояние ведет к
расторможенности в сексуальных проявлениях.
Наблюдаются плоские шутки, циничные замечания,
ругань. В состоянии опьянения человек
очень часто оскорбляет словом и действием
окружающих, что является основной
причиной всякого рода скандалов, драк
и хулиганских поступков. При дальнейшем
усилении опьянения агрессивные тенденции
переходят в пьяное буйство, что может
повлечь за собой тяжкие преступления
вплоть до убийства.6
При опьянении наблюдается
ряд соматических, неврологических и психических
расстройств, проявления которых меняются
в зависимости от степени опьянения. В
судебно-психиатрической практике принято
различать простое алкогольное опьянение,
которое отграничивают от патологического
опьянения. Принято различать легкую,
среднюю и тяжелую степень простого алкогольного
опьянения.
При легкой степени:
типично понижение порога восприятия;
интеллектуальные процессы
нарушаются: расстраивается внимание,
реакции замедленны, мышление становится
менее логичным, отмечаются ассоциации
по созвучию;
осмысление окружающего затруднено,
критика снижена;
настроение неустойчивое, часто
повышенное, но могут иметь место вспыльчивость,
раздражительность и злобность;
координация движений нарушена,
отмечается легкое нарушение речи.
При средней степени:
резко нарушается внимание,
оно становится отвлекаемым;
отсутствует четкость и дифференцированность
восприятия;
интеллектуальные процессы
протекают в более медленном темпе, мышление
определяется случайными ассоциациями;
оживляются примитивные влечения,
особенно сексуальные;
лица в состоянии средней стадии
нередко бывают злобными, агрессивными;
значительно нарушена координация
движений, походка становится шаткой,
речь – дизартричной.
Тяжелая степень опьянения выражается клинической
картиной нарастающего оглушения. В дальнейшем
возникает глубокий сон: опьяневший засыпает
в неудобной позе и в неподходящих местах,
могут наблюдаться непроизвольные мочеиспускания
и дефекация, изредка судорожные подергивания
мышц. Воспоминания о периоде опьянения,
как правило, имеются, но иногда бывают
отрывочными.
В коматозном состоянии, возникающем
при тяжелой алкогольной интоксикации,
необходимы срочные меры, направленные
на быстрейшее удаление алкоголя из организма
(промывание желудка, поддержание сердечно-сосудистой
и дыхательных функций). 7
Особо тяжелые формы алкогольного
отравления возникают при употреблении
суррогатов алкоголя. К ним относятся
спиртные напитки, изготовленные кустарным
методом (самогон, чача и др.), косметические
(одеколон, лосьон, элексиры) и лекарственные
средства (настойки, растирки и др.). При
отравлениии суррогатами развиваются
тяжелые формы опьянения, которые сопровождаются
расстройством сознания, резким нарушением
дыхания деятельности сердечно-сосудистой
системы.
Нередки случаи, когда употребляют
одновременно и спиртные напитки, и лекарственные
средства. В итоге возникают серьезные
расстройства сердечно-сосудистой системы
и тяжелые осложнения, вплоть до смертельного
исхода.8
Для установления факта алкогольного
опьянения широко применяются индикаторские
трубки. Эти трубки содержат сухой реагент
– раствор хромового ангидрида в концентрированной
серной кислоте, импрегнирующей вату.
Выдыхаемые пары алкоголя меняют желтую
окраску индикатора на зеленую или голубую,
что и является показателем наличия алкоголя
в выдыхаемом воздухе.
Во многих случаях, несмотря
на выраженные признаки алкогольной интоксикации,
пьяные, как правило, способны отдавать
себе отчет в своих действиях и руководить
ими. В тех же случаях особо тяжелого опьянения,
когда очевидно теряется способность
отдавать отчет в своих действиях, о вменяемости
следует говорить потому, что как бы ни
была тяжела при простом опьянении алкогольная
интоксикация, она не приводит к возникновению
сумеречного расстройства сознания, к
галлюцинаторным и бредовым переживаниям
и к иным психотическим состояниям. К тому
же опьянение как отравление алкоголем
есть патологическое состояние произвольно
вызываемое, причем произвольно вызвана
и сама его тяжесть, всецело определяющаяся
количеством выпитого алкоголя, принимаемого
по совершенно определенным мотивам –
поднять свое настроение, добиться получения
приятных ощущений.9
Хронический алкоголизм. Хронический алкоголизм
– это тяжелое нервно-психическое заболевание,
при котором у человека развивается болезненное
влечение к спиртным напиткам, со временем
принимающее навязчивый характер, возникает
острая «необходимость» опохмелиться.
Потребность в опохмелении у таких больных
настолько острая, что если их в этом не
удовлетворить, они в состоянии не только
работать, но и вообще двигаться.10
Хроническое употребление алкоголя
разрушает весь организм пьющего. Страдают
почти все жизненно важные органы, такие
как печень, сердце, почки, пищеварительные
органы и др. Все это неизбежно ведет к
превращению хронического алкоголика
в соматического больного. Но преимущественным
образом вредное действие алкоголя сказывается
на центральной нервной системе и в первую
очередь на ее высшем отделе – коре больших
полушарий мозга. Это приводит к деградации
всей личности и к возникновению особых
алкогольных психозов. Разрушающее действие
алкоголя на личность пьянствующего сказывается
прежде всего на эмоциональной сфере.
Происходит определенное огрубление личности:
развивается черствость, эгоизм, безразличие
не только к окружающим, но и к страданиям
своей семьи. Эмоциональная неустойчивость
проявляется в способности очень быстро
переходить от благодушия и веселья
к грусти и злобе. Хронический алкоголик
не терпит никаких возражений. Малейшее
сопротивление его домогательствам вызывает
у него чувство ярости. В то же время часто
общий фон настроения несет на себе отпечаток
эйфории с некритическим отношением к
своему положению. Появляется склонность
к шутовству, балагурству, причем содержанием
этого юмора как раз является то, что у
здорового человека не может вызвать смеха.
Алкоголик делает предметом шутки как
свое собственное падение, так и все те
огорчения и боль, которые он причиняет
своим родным. Такого рода юмор составляет
довольно типичное явление для сниженного
интеллекта хронического алкоголика.11
Совершенно очевидно,
что все эти свойства психики хронических
алкоголиков чрезвычайно часто приводят
к нарушению закона. Хулиганские поступки,
оскорбления словом и действием, сексуальные
правонарушения, воровство, прямые бандитские
преступления - вот основной перечень
правонарушений, совершаемых хроническим
алкоголиком. Судебно-психиатрическая
оценка этого состояния, как правило, не
представляет особого затруднения. Хотя
здесь и имеются определенные изменения
личности, но в основном они сводятся к
изменению характера, не лишающему алкоголика
способности отдавать отчет в своих действиях
и руководить ими. Так что в отношении
совершенных правонарушений хронические
алкоголики в подавляющем большинстве
случаев признаются вменяемыми. Редкими
исключениями являются только те случаи,
когда имеется картина выраженного слабоумия.
Следует заметить, что это чаще наблюдается
уже в более пожилом возрасте и, как правило,
сопровождается выраженным артериосклерозом
головного мозга. В тех случаях, когда
эти органические деструктивные нарушения
уже свидетельствуют о психической болезни,
вменяемость за содеянное, естественно,
исключается.12
Алкогольные психозы – психозы, возникновение и
развитие которых связаны с алкоголизмом,
а клиническая картина выражается в экзогенном
типе реакций, с грубыми нарушениями отражения
действительности и психоорганическими
расстройствами.13
Алкогольные психозы
– различные по клиническим проявлениям
и течению нарушения психической деятельности,
возникающие во II и III стадиях алкоголизма.
Алкогольный психоз развивается не в связи
с непосредственным действием алкоголя,
а под влиянием продуктов его распада
и продуктов нарушенного обмена. В частности,
наиболее распространенные психозы –
делирии и галлюцинозы – возникают, как
правило, не в период запоев, т.е. на высоте
алкогольной интоксикации, а во время
абстиненции, когда содержание алкоголя
в крови резко снижается. У лиц, не страдающих
алкоголизмом, алкогольные психозы не
появляются даже при исключительно больших
дозах спиртного (опоях). Часто возникновению
психозов предшествуют дополнительные
вредности – травмы, острые инфекционные
заболевания, психические стрессы, способствующие
развитию психотической реакции со стороны
измененной центральной нервной системы
больных алкоголизмом.
Белая горячка (алкогольный
делирий). Белая горячка является наиболее
частым острым алкогольным психозом, возникающим
у хронических алкоголиков в результате
длительного злоупотребления спиртными
напитками. Частота развития делирия увеличивается
с возрастом, что связано как с соматическим
состоянием больных, так и с длительностью
заболевания. С наибольшим постоянством
делирий возникает на 7-10 году алкоголизма.
Значительно чаще по сравнению с женским
алкоголизмом эта форма психоза наблюдается
у мужчин.14
В этиологии этого
заболевания, кроме самого алкоголя, по-видимому,
большое значение приобретают те болезненные
нарушения в организме человека в целом
и в первую очередь в печени, которые являются
следствием длительной алкогольной интоксикации.
Развитию белой горячки могут способствовать
различные дополнительные вредности,
такие, как травма, инфекции и психические
потрясения.15
Алкогольный делирий представляет
собой галлюцинаторное помрачение сознания.
Для этой формы психоза характерны:
преобладание истинных зрительных
галлюцинаций, иллюзий и парейдолий;
резко выраженное двигательное
возбуждение в сочетании с напряженным
аффектом страха и образным бредом;
дезориентировка во времени,
месте наряду с сохранностью самосознания.16
Продолжительность алкогольного
делирия в основном составляет от 2 до
8 дней.