Ответственность за причинение вреда здоровью

I. Ответственность за причинение вреда здоровью

Понятие вреда здоровью дано в Правилах судебно-медицинской  экспертизы тяжести вреда здоровью от 10 декабря 1996 г. (далее – Правила судебно-медицинской экспертизы). Согласно п. 2 Правил вред здоровью образуют либо телесные повреждения, т. е. нарушение анатомической целостности органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических и др.

В соответствии с Правилами (при изложении содержания правил их терминология остается без изменений) к повреждениям, опасным для жизни, относятся:

а) проникающие ранения  черепа, в том числе и без  повреждения мозга;

б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением перелома костей лицевого скелета и изолированной трещины  только наружной пластинки свода  черепа;

в) ушиб головного мозга  тяжелой степени как со сдавливанием, так и без сдавливания головного  мозга; ушиб головного мозга средней  тяжести при наличии симптомов  поражения стволового отдела (как  отмечено в указанных Правилах, при  судебно-медицинской оценке степени  тяжести сотрясения и ушиба головного  мозга следует руководствоваться  методическими рекомендациями «К трактовке  и экспертной оценке клинического диагноза сотрясения и ушиба головного  мозга», утвержденными Министерством  здравоохранения СССР 21 ноября 1975г.);

г) эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутричерепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений;

д) проникающие ранения  позвоночника, в том числе и  без повреждения спинного мозга;

е) переломы-вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том  числе и без нарушения функции  спинного мозга;

ж) вывихи шейных позвонков;

з) закрытые повреждения  спинного мозга в шейном отделе;

и) перелом или перелом-вывих  одного или нескольких грудных или  поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с  наличием клинически установленного шока тяжелой степени;

к) закрытые повреждения  грудных, поясничных и крестцовых сегментов  спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым  спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов;

л) проникающие ранения  глотки, гортани, трахеи, пищевода;

м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами  слизистой, сопровождавшиеся шоком  тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими  жизни явлениями;

н) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку  средостения, в том числе и  без повреждения внутренних органов (обнаруживаемая при ранении грудной  клетки подкожная эмфизема не может  рассматриваться как признак  проникающего повреждения в тех  случаях, когда явления гемопневмоторакса  отсутствуют, эмфизема имеет ограниченный характер и нет сомнения в том, что раневой канал не проникал в плевральную полость);

о) ранения живота, проникающие  в полость брюшины, в том числе  и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов  забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие  ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

п) закрытые повреждения  органов грудной или брюшной  полости, полости таза, а также  органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни  явлений;

р) открытые переломы длинных  трубчатых костей — плечевой, бедренной  и большеберцовой (степень тяжести  открытых переломов лучевой, локтевой и малоберцовой костей, закрытых переломов  плечевой, бедренной и большеберцовой костей, а также открытых и закрытых повреждений крупных суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного или голеностопного) устанавливается  в зависимости от вызванной ими  опасности для жизни либо по признаку стойкой утраты трудоспособности);

с) переломы костей таза, сопровождающиеся шоком тяжелой степени или  массивной кровопотерей либо разрывом перепончатой части уретры;

т) повреждение, повлекшее  за собой шок тяжелой степени  или массивную кровопотерю, вызвавшую  коллапс, клинически выраженную жировую  или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности;

у) повреждение крупного кровеносного сосуда; аорты сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен (повреждения других периферических сосудов (головы, лица, шеи, предплечья, кисти, голени, стопы) квалифицируются  в каждом случае в зависимости  от вызванной ими конкретной опасности  для жизни, например, массивной кровопотери, объективно установленного шока тяжелой  степени);

ф) термические ожоги III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени  более 20% поверхности тела; ожоги II степени  свыше 30% поверхности тела, а также  ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени; ожоги  дыхательных путей с явлениями  отека и сужением голосовой щели;

х) ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прожигающими веществами), вызвавшие, помимо местного, общетоксическое  действие, угрожающее жизни;

ц) сдавливание органов  шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено  объективными данными (п.7).

Следовательно, вред здоровью человека может заключаться: 1) в  причинении телесного повреждения, объективно повлекшего нарушение анатомической  целостности органов или тканей организма человека либо расстройство физиологических функций; 2) в том  или ином заболевании, включая реактивные психические и невротические  расстройства, наркоманию, токсикоманию, венерические или профессиональные заболевания; 3) в особом патологическом состоянии, например, шок, кома различной  этиологии, гнойно-септические состояния  и т. п.

Посягательство на здоровье человека, независимо от качества здоровья, влекущее ухудшение его состояния, следует рассматривать как преступление против здоровья. При этом не имеют  значения возраст потерпевшего, наличие  у него каких-либо генетических, физиологических  особенностей или патологий (заболеваний, расстройств), учитывается фактическое  состояние здоровья потерпевшего в  данное время. Посягательство на собственное  здоровье, например, членовредительство с целью уклонения от военной  службы, рассматривается как преступление против военной службы, а не преступление против здоровья (ст. 339 УК). Таким образом, объектом уголовно-правовой охраны от этих преступлений является чужое здоровье любого человека, независимо от фактического его состояния и возраста.

Объективная сторона причинения вреда здоровью может выражаться как в действии, так и в бездействии. Обязательными признаками объективной  стороны преступлений против здоровья являются указанные в законе преступные последствия в виде вреда здоровью и причинная связь между действиями (бездействием) и последствиями. Небольшая  группа преступлений (четвертая группа) сконструирована по типу формальных составов. Их объективная сторона  выражается в выполнении указанных  в законе действий и не требует  наступления каких-либо последствий.

С субъективной стороны, причинение вреда здоровью в большинстве  случаев характеризуется умышленной формой вины, однако возможна и по неосторожность. Умысел может быть как прямым, так  и косвенным, конкретизированным и  не конкретизированным. Преступление, предусмотренное в ст. 118, совершается  только в результате неосторожности, а деяния, указанные в ч. 4 ст. 111, ч. 3 ст. 123, ч. 2 ст. 124 УК, совершаются с  двумя формами вины: в отношении  действий наличествует умысел, а последствия  наступают в результате неосторожности. Субъективная сторона отдельных  преступлений характеризуется различными мотивами и целями, которые выступают  в этих случаях в качестве квалифицирующих  признаков (ч. 2 ст. 111, ч. 2 ст. 112, ч. 2 ст. 117 УК).

Субъектом преступлений против здоровья является физическое вменяемое  лицо, достигшее возраста, установленного законом за конкретные преступления. Так, субъектом причинения тяжкого  вреда здоровью (ст. 111) и средней  тяжести вреда здоровью (ст. 112) может  быть лицо, достигшее четырнадцатилетнего  возраста (ч. 2 ст. 20 УК), а за остальные  преступления против здоровья ответственность  наступает с 16 лет. Три состава  преступления предусматривают наличие  специального субъекта (ч. 2 и 4 ст. 118, ч. 4 ст. 122 УК), так как эти деяния совершаются вследствие ненадлежащего  исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. Это могут быть: водитель автомобиля, лица, отвечающие за соблюдение правил по технике безопасности, санитарно-эпидемиологических правил (ч. 2 и 4 ст. 118 УК), медицинские  работники (ч. 4 ст. 122 УК).

Умышленное причинение тяжкого  вреда здоровью (ст. 111) – наиболее опасное преступление против здоровья человека. Согласно ст. 15 УК, оно относится  к категории тяжких преступлений, а при наличии особо квалифицирующих  признаков (ч. 3 и 4 ст. 111) – к категории  особо тяжких.

Объект данного преступления – здоровье человека. В качестве дополнительного обязательного  объекта преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111, выступает жизнь человека.

Статья 111 предусматривает  ответственность за причинение тяжкого  вреда здоровью без отягчающих обстоятельств (основной состав) (ч. 1), при отягчающих обстоятельствах (квалифицированный  состав) (ч. 2) и при особо отягчающих обстоятельствах (особо квалифицированный  состав) (ч. 3 и 4). Степень общественной опасности этих однородных преступлений зависит от тяжести причиненного вреда здоровью потерпевшего, от способа  и мотива совершенного преступления, от наступления особо тяжких последствий  и рецидива.

Признаком тяжкого вреда  здоровью является опасный для жизни  вред, а при отсутствии этого признака – последствия причинения вреда  здоровью: потеря зрения, речи, слуха; потеря какого-либо органа либо утрата органом  его функций; неизгладимое обезображение  лица; расстройство здоровья, соединенное  со стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть; полная утрата профессиональной трудоспособности; прерывание беременности; психическое  расстройство; заболевание наркоманией  или токсикоманией.

Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания  и патологические состояния. Опасными для жизни повреждениями являются: 1) повреждения, которые по своему характеру  создают угрозу для жизни потерпевшего в момент их причинения и могут  привести к смерти; 2) повреждения, вызвавшие  развитие угрожающего жизни состояния.

Выделяют также неопасный  для жизни вред, тяжкий по последствиям. К нему относится вред здоровью, приводящий к потере зрения, под  которой понимают полную стойкую  слепоту на оба глаза или такое  состояние, когда имеется понижение  зрения до остроты зрения 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 метра  и до светоощущения). Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится  к тяжкому вреду здоровью. Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого  глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья.

К тяжкому по последствиям вреду относится также вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой  понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса, а также вред здоровью, приводящий к потере слуха, под которой  понимают полную глухоту или такое  необратимое состояние, когда потерпевший  не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины. Потеря слуха  на одно ухо, как утрата органом его  функций, относится к тяжкому  вреду здоровью. При определении  тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают  возможность улучшения зрения или  слуха с помощью медико-технических  средств (коррегирующие очки, слуховые аппараты и т. п.).

К тяжкому по последствиям вреду Правила судебно-медицинской  экспертизы относят потерю какого-либо органа либо утрату органом его функций, под которыми понимаются: 1) потеря руки, ноги, т. е. отделение их от туловища или утрата ими функций (паралич  или иное состояние, исключающее  их деятельность). Потеря наиболее важной в функциональном отношении части  конечности (кисти, стопы) приравнивается к потере руки или ноги. Кроме  того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому  признаку также относится к тяжкому  вреду здоровью; 2) повреждения половых  органов, сопровождающиеся потерей  производительной способности, под  которой понимают потерю способности  к совокуплению либо потерю способности  к оплодотворению, зачатию, вынашиванию  и деторождению; 3) потеря одного яичка, являющаяся потерей органа.

Деяния, предусмотренные  ч. 1 или ч. 2 ст. 111, считаются совершенными при особо отягчающих обстоятельствах (ч. 3 ст. 111), если они совершены а) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; б) в отношении двух или более  лиц; в) неоднократно или лицом, ранее  совершившим убийство, предусмотренное  ст. 105. Содержание этих особо квалифицирующих  признаков аналогично соответствующим  признакам убийства, предусмотренного ч. 2 ст. 105 УК.