Уголовно-правовая характеристика оставления в опасности

Существуют  и исключения из этого правила, когда  оказание медицинской помощи допускается  без согласия больных или их законных представителей, например, в отношении  лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, при наличии экстремальных  ситуаций (бессознательное состояние  потерпевшего и т. п.), требующих безотлагательного  медицинского вмешательства. В подобных случаях за неоказание помощи больному ответственность наступает по ст. 124 УК РФ.

Обязательным признаком объективной стороны рассматриваемого преступления являются последствия. В ч. 1 ст. 124 УК РФ речь идет о причинении вреда здоровью средней тяжести. Обращает на себя внимание тот факт, что с принятием Федерального закона от 8 декабря 2003 г. ст. 124 УК РФ оказалась единственной нормой, в которой не декриминализировано причинение вреда здоровью потерпевшего средней тяжести по неосторожности. Иначе как элементарным «зевком» законодателя это не объяснить. При наступлении такого вреда в результате неоказания помощи больному дополнительной квалификации по ст. 118 УК РФ не требуется.

Причинение  легкого вреда здоровью потерпевшего как следствие совершения данного  деяния уголовно ненаказуемо.

Необходимым признаком преступления является причинная  связь, которая должна соединять  деяние в форме бездействия лица и наступивший преступный результат  в виде причиненного вреда здоровью больного.

Субъективная  сторона преступления характеризуется  прямым умыслом по отношению к  самому факту неоказания помощи больному и преступным легкомыслием или преступной небрежностью по отношению к наступившим  последствиям в виде средней тяжести  вреда здоровью потерпевшего.

Виновный  сознает, что больной нуждается  в помощи и не желает оказать ее (или, точнее, не желает ее предоставить). При этом он либо предвидит, что результатом  неоказания своевременной помощи может  стать причинение средней тяжести  вреда здоровью потерпевшего, однако без достаточных к тому оснований  самонадеянно рассчитывает на предотвращение этих последствий, либо не предвидит  возможность наступления такого результата, хотя при необходимой  внимательности и предусмотрительности должен был и мог его предвидеть.

Субъект данного преступления принадлежит  к категории специальных: им является физическое вменяемое достигшее 16-летнего  возраста лицо, обязанное оказывать  помощь больным в соответствии с  законом или специальными правилами.

Субъектами  преступления выступают главным  образом медицинские работники, имеющие право на занятие медицинской, фармацевтической деятельностью и  осуществляющие такую деятельность в государственной, муниципальной  или частной системе здравоохранения. К такого рода работникам относятся  прежде всего врачи, т. е. дипломированные  специалисты соответствующего профиля.

Однако, как разъяснил Верховный Суд  РСФСР по делу Ш., субъектом данного  преступления могут быть не только врачи, но и другой медицинский персонал, на обязанности которого лежит оказание помощи больному.¹² Такие обязанности специальными правилами и инструкциями возложены на фельдшеров, акушерок, медицинских сестер, провизоров и т. п. При этом для квалификации по ст. 124 УК РФ не имеет значения, работают эти лица в момент неоказания помощи или находятся в отпуске (на пенсии), в рабочее или нерабочее время они отказались от предоставления медицинских услуг.

Представители медицинского персонала, в обязанности  которых не входит оказание медицинской  помощи (лаборанты, санитары, сиделки, зубные техники, регистраторы и т. п.), субъектами рассматриваемого преступления быть не могут. За неоказание помощи больным  они несут ответственность на общих основаниях, в частности, при  наличии всех признаков состава  преступления – по ст. 125 УК РФ.

        Цель уголовно-правовой политики  состоит в том, чтобы разработать  уголовное законодательство, адекватно  отражающее потребности общества  в защите от общественно опасных  посягательств личности, общества  и государства. В соответствии  с этой целью задачами уголовно-правовой  политики в сфере борьбы с  преступлениями против жизни  и здоровья, совершаемыми медицинскими  работниками, являются:

3) определение  крута уголовно наказуемых деяний  медицинских работников, посягающих  на жизнь и здоровье, с учетом  степени общественной опасности,  относительной распространенности  и превентивных возможностей  уголовно-правовых норм;

2) формулирование  уголовно-правовых норм - выражение  в них негативных социально  значимых признаков посягательств  на жизнь и здоровье, совершаемых  медицинскими работниками, определение  условий уголовной ответственности  за их совершение.

Изучение  мною действующего уголовного закона выявило его несогласованность  с медицинским законодательством, существенные пробелы в криминализации общественно опасных посягательств  медицинских работников на жизнь  и здоровье, в том числе и  по сравнению с зарубежными странами. Изложенное, требует незамедлительной коррекции норм Уголовного кодекса  РФ.

2.3 Проблемы уголовной ответственности за неоказание помощи больному

Существует  круг лиц, пассивное поведение которых  при определенных обстоятельствах  является общественно опасным и  должно подразумевать их юридическую  ответственность. В этот круг, безусловно, входят и медики. Ответственность  может выражаться в применении к  виновному мер административного  и уголовно-правового характера. Каким же образом основные источники  соответствующих отраслей права  регламентируют обязанность по оказанию помощи больному и ответственность  за ее нарушение?

При рассмотрении объективной стороны состава  преступления, предусмотренного статей 124 УК РФ, отмечу, что законодатель не указал на характер помощи ни в диспозиции, ни в названии этой статьи. При проведении анкетирования среди 138 медицинских  и фармацевтических работников, более 60% респондентов указали - что, по их мнению, в данной статье речь идет не только о медицинской помощи, а 67% опрошенных определили возможность привлечения  к уголовной ответственности  по данной статье любого гражданина.

В соответствии с УК РФ неоказание помощи больному при определенных условиях считается  преступным. Не рассматривая случаи умышленного  бездействия, мы коснемся деяний, преступность которых не обусловлена направленностью  на причинение вреда здоровью человека. Статья 124 УК РФ предполагает специфику  субъекта соответствующего преступления. Им является лицо, обязанное оказывать  помощь по закону или специальному правилу. Очевидно, что такая обязанность  должна возлагаться на людей, которые  работают в экстренных службах и  оказываются на месте происшествия первыми. Это, прежде всего, спасатели, медицинские работники и сотрудники милиции. Причем статус медика по своей  природе предполагает наличие возможности  и необходимость оказывать медицинскую помощь в экстренных ситуациях. Однако регламентация такой обязанности и соответствующей ответственности за бездействие в нормативных актах медицинского права весьма далека от совершенства. Хотя, например, в законе «О милиции» (п. 13 ст. 10) она прописана достаточно четко и касается лиц, которые предупреждаются об ответственности за неисполнение своих обязанностей, поступая на службу в органы внутренних дел.

Основы  законодательства РФ об охране здоровья граждан (далее — Основы) не содержат нормы, которая бы четко предусматривала  «статусную» (пожизненную) обязанность  медика при любых обстоятельствах  оказывать помощь нуждающимся в  ней лицам.

Конечно, осуществляя свою трудовую деятельность, которая в основном и заключается  в оказании медицинской помощи, медик  не может (не должен) отказываться от своих  профессиональных обязанностей. Но и  за рамками профессиональной деятельности «статусная» обязанность не исчезает, в этом случае законодатель рассчитывает на обязательственное исполнение медиками Клятвы врача, текст которой зафиксирован в Основах. Но элементы ритуальности и множество других, менее существенных клятвенных обязательств (хранить благодарность  и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к  своим ученикам, беречь и развивать  благородные традиции медицины и  т.п.), на мой взгляд, не позволяют  четко воспринять юридическую значимость подобной формы подтверждения статусной  обязанности медиков. Поэтому целесообразным видится появление в Основах  нормы, юридически четко обозначающей ту обязанность (оказывать помощь нуждающемуся при любых обстоятельствах), которая  для медика является основной и за невыполнение которой возможно наступление  самой строгой из существующих —  уголовной ответственности.

Основы  законодательства РФ об охране здоровья граждан не содержат нормы, которая  бы четко предусматривала «статусную»  (пожизненную) обязанность медика при любых обстоятельствах оказывать помощь нуждающимся в ней лицам. Поэтому целесообразным видится появление в Основах нормы, юридически четко обозначающей эту обязанность и предусматривающей за невыполнение возможность наступления самой строгой из существующих — уголовной ответственности.

Абсолютно справедливо, что возведение человека в статус медика происходит при вручении диплома, подтверждающего успешное освоение студентом необходимых  для выполнения своей основной обязанности  знаний и навыков. Самого их наличия (вне зависимости от характера  будущей деятельности человека) достаточно для констатации интеллектуальной возможности оказать хотя бы элементарную грамотную медицинскую помощь больному, а все уважительные причины ее неоказания могут носить только объективный  характер (например, невозможность  доступа к больному или наличие  опасности для самого медика).

Практика  применения нормы ст. 124 УК РФ позволяет  заключить, что субъектом описанного в ней преступления может быть не только врач, но и медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование. И это справедливо, поскольку даже наличия профессиональных медицинских знаний среднего уровня, скорее всего, будет достаточно для оказания элементарной доврачебной медицинской помощи. Однако закон и подзаконные правовые акты не предписывают среднему медицинскому персоналу оказывать помощь больным вне рамок их профессиональной трудовой деятельности. Таким образом, отсутствие «высокого звания врача», а соответственно, и «статусных» обязательств исключает ответственность среднего медицинского работника при его бездействии в ситуациях, непосредственно не связанных с трудовой медицинской деятельностью (например, в нерабочее время).

С врачебной точки зрения, врач обязан оказывать помощь в том объеме и качестве, которого требует возникшая ситуация. Он должен сделать максимум того, что объективно возможно. Другое дело, что ответственность за неоказание помощи должна наступать только в случае полного бездействия и отличаться от таковой при менее общественно опасном поведении — неоказании помощи в полном объеме. Уголовный закон различает понятия неоказания помощи и ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, поэтому говорить о частичном бездействии в рамках ст. 124 УК РФ нельзя. Что касается момента необходимой реализации обязанности, то им является факт получения (любым способом) врачом информации о наличии ситуации, требующей его вмешательства.

В заключение рассуждений о проблемах регламентации  обязанности по оказанию помощи больному и ответственности за ее нарушение  не могу оставить без внимания факт явного законодательного сбоя в плане  межотраслевой дифференциации этой ответственности. Уголовный кодекс предусматривает наказание за случаи неоказания помощи больному при наступлении  по этой причине серьезных последствий (как минимум средней тяжести  вреда здоровью). Однако административное законодательство, в рамках которого должны наказываться менее опасные  для общества деяния, не содержит норм, предусматривающих ответственность  за неоказание помощи, в результате которого наступили менее тяжкие последствия. Более того, Кодекс РФ об административных правонарушениях  вообще не содержит какой-либо совокупности статей, описывающих правонарушения, посягающие на здоровье человека. Это  лишает юридическую ответственность  преемственности и приводит к  тому, что общественно опасные  деяния караются либо с применением  строгих уголовно-правовых видов  наказания, либо вообще никак не наказываются.

Заключение

Таким образом, отметим, что уголовное законодательство России устанавливает ответственность  не только за лишение жизни и причинение вреда здоровью, но и за такие  деяния, которые создают опасность  причинения вреда названным объектам. Среди признаков объективной  стороны преступления доктрина отечественного уголовного права никогда специально не выделяла признак, отражающий роль и значение потерпевшего в совершаемом  деянии. Личностные и поведенческие  особенности потерпевшего, их влияние  на криминальную ситуацию обычно рассматриваются  с точки зрения виктимологии. Вместе с тем анализ диспозиций статей Особенной  части УК РФ свидетельствует, что  признаки потерпевшего от преступления или его поведения достаточно часто фигурируют в связи с  другими признаками объективной  стороны. Объективное существование  самого потерпевшего, его признаки, взаимоотношения с виновным, их взаимоопределяющее поведение в ряде случаев влияют на криминализацию деяния, на степень  общественной опасности преступления, т.е. являются криминообразующими признаками.

С особым состоянием потерпевшего законодатель связывает бездействие субъекта преступления, не выполняющего обязанности  по отношению к потерпевшему. Примерами  могут служить ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному» и ст. 125 УК РФ «Оставление в опасности». В первом случае потерпевшим является больной, во втором - лицо, находящееся в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишенное возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности. Виновный, имея обязанность и реальную возможность оказывать помощь потерпевшему, бездействует. Если бы лицо, оставляемое без помощи, не обладало указанными признаками, то состав преступления отсутствовал бы.