Лечебная физическая культура и беременность

Лечебная физическая культура (ЛФК) - Совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании физических упражнений, специально подобранных и методически разработанных. Физические упражнения изменяют реактивность организма: в первую очередь влияют на центральную нервную систему, вызывая изменение подвижности нервных процессов в коре головного мозга; корригируют функции основных систем организма (кровообращение, дыхание и др.), процессов обмена; способствуют их компенсации; влияют на эмоциональное состояние больного, отвлекают от мысли о болезни, вызывают чувство бодрости и уверенности

 

 

 

Показания к применению ЛФК определяются способностью физических упражнений влиять на весь организм и изменять его функциональное состояние. ЛФК показана во всех случаях, когда необходимо стимулировать физиологические процессы и противодействовать развитию застойных явлений в организме.

 При травмах и заболеваниях  опорно-двигательной системы ЛФК  широко показана как метод  восстановительной терапии. Дозированные  упражнения укрепляют ослабленную  мышечную систему и способствуют  развитию движений в суставах  поврежденной конечности. Усиливая  крово- и лимфообращение и устраняя  застойные явления, дозированные  физические упражнения создают  фон физиологической активности  в области травм, способствуют  функциональному и анатомическому  восстановлению (рис. 3). ЛФК показана  при закрытых и открытых переломах  костей конечностей, компрессионных  переломах позвоночника и его  деформациях (кифоз, лордоз, сколиоз) как  с целью восстановления статико-динамической  функции позвоночника, так и профилактики  деформации (особенно в детском  возрасте). ЛФК широко применяется  при контрактурах различного  происхождения, полиартритах, при спондилоартрите  и спондилезе позвоночника.

 

Рис. 3. Кимограммы работы мышц левой голени у больной с остаточными явлениями после перелома костей голени: вверху — до процедуры лечебной гимнастики (2 мин. 15 сек.); внизу — после процедуры (3 мин.).

 

ЛФК применяется в комплексе с хирургическим лечением как в пред-, так и в послеоперационном периодах при операциях на брюшной стенке, в грудной хирургии (на сердце, легких), при ожоговой болезни, при реконструктивных операциях, а также при хирургических вмешательствах на нервной системе.

 При заболеваниях внутренних  органов ЛФК показана больным, длительно находившимся на постельном  режиме, ослабленным, с пониженным  психическим и физическим тонусом. При сердечно-сосудистых заболеваниях  ЛФК показана в случае компенсированного  состояния кровообращения, а также  недостаточности сердца I степени. Учитывая  стимулирующее влияние физических  упражнений на трофику и сократительную  функцию миокарда, ЛФК рекомендуют  для лечения дистрофии миокарда, подострого и хронического миокардита, инфаркта миокарда (в периоде восстановления) и других состояний, характеризующихся понижением сократительной функции сердечной мышцы. ЛФК с успехом применяется при пороках сердца и его неправильных положениях (висячее, лежачее сердце). Способность физических упражнений влиять на кортико-висцеральные связи и снижать проявления вегетативной дистонии позволяет применять ЛФК при гипотонии, гипертонической болезни, коронарной недостаточности, поражениях периферических сосудов, сердечно-сосудистых неврозах (рис. 4).

 

Рис. 4. Изменение артериальной осциллограммы под влиянием лечебной гимнастики: 1 — в состоянии покоя; 2— после гимнастики [Мх — максимальное давление; Мn — минимальное давление; My — среднее давление; Оi — осцилляторный индекс (амплитуда наибольшего колебания)].

 

Положительное влияние физических упражнений на функцию внешнего дыхания, их общеоздоровляющее действие определяют показания к применению ЛФК при туберкулезе легких, состояниях выздоровления после плеврита, пневмоний и др. ЛФК

 имеет важное терапевтическое  значение при бронхиальной астме, эмфиземе и пневмосклерозе, особенно  в начальной фазе развития  силикоза.

 Усиление кортико-висцеральных  связей при физических упражнениях  позволяет применять их с лечебно-профилактическими  целями при гастритах всех  видов, язвенной болезни желудка  и двенадцатиперстной кишки в  спокойные периоды течения. Стимулирующее  влияние физических упражнений  оправдывает применение ЛФК при  понижении двигательной функции  желудка и кишечника (гастроптоз, запоры).

 Глубокое влияние систематической  тренировки на процессы обмена  веществ в тканях убеждает  в целесообразности применения  ЛФК при ожирении, истощении (худобе), подагре и сахарном диабете  с учетом регулирования режима  питания.

 При болезнях нервной  системы ЛФК применяется как  в случаях сосудистых поражений (инсульт, тромбоз, эмболия), инфекционно-токсических (энцефалит, миелит, полиомиелит и  др.), так и в случаях травматических  поражений головного мозга, спинного, периферических нервов. Применение  ЛФК как метода восстановительной  терапии целесообразно при парезах, параличах, контрактурах, а также  для восстановления координации  и элементарных моторных навыков. ЛФК с успехом применяют при  неврозах.

 ЛФК назначают во  всех фазах беременности, в послеродовом  и климактерическом периодах. ЛФК  показана при недоразвитии матки, подострых и хронических воспалительных  процессах женских половых органов, при неправильных положениях  матки и ее опущении, а также  при функциональных расстройствах  менструации и функциональном  недержании мочи.

 Широкие показания  к применению ЛФК при различных  заболеваниях и травмах в детском  возрасте оправданы биологической  потребностью растущего организма  ребенка в движении. В этом  случае при назначении ЛФК  учитывают анатомо-физиологические  особенности возраста, реактивность детского организма и принимают во внимание особенности течения восстановительных процессов, в том числе более быстрые сроки восстановления функции у детей.

 У детей ЛФК применяют  при поражениях сердечно-сосудистой  системы, ревматизме (как в межприступном  периоде, так и в период затухания), туберкулезе легких, бронхиальной  астме. Особенно показана ЛФК  в случаях физического недоразвития  детей, нарушений осанки и искривлений  позвоночника в переднезадней  и боковой плоскости (круглая  спина, плоская спина, кифоз, лордоз, сколиоз). ЛФК — основной метод  лечения недостаточности опорно-двигательной  системы детей.

 

 

Основной формой применения лечебной физической культуры является процедура лечебной гимнастики (ЛГ), ее проводят в индивидуальном и групповом порядке. Постепенное нарастание физической нагрузки достигается путем изменения исходного положения (лежа, сидя, стоя, на боку, на четвереньках и др.), подбора упражнений, усложнения упражнений, увеличения амплитуды движений, степени силового напряжения, темпа выполнения упражнений и дыхательных упражнений.

 

Физические упражнения должны последовательно охватывать различные мышечные группы. Упражнение выполняют ритмично, в спокойном, среднем темпе. Kаждое упражнение повторяют по 5—8—12 раз. Kоличество упражнений в комплексе 5—12 и более. Kаждая процедура ЛГ состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного.

 

В вводном разделе используют простые упражнения, в основном для мелких и средних мышечных групп, ходьбу, дыхательные упражнения. Вводная часть составляет 15—20% времени. Упражнения способствуют врабатываемости, подготовке к основной части занятий.

 

Основной раздел состоит из общеразвивающих и специальных упражнений. Могут использоваться ходьба, игры, прикладные упражнения, упражнения с предметами, на снарядах и пр. По времени основной раздел занимает 65—70% времени.

 

Заключительный раздел характеризуется снижением общефизиологический нагрузки за счет использования дыхательных упражнений, ходьбы, упражнений на расслабление и пр. Заключительный раздел занимает 10—20% времени. Дыхательные упражнения в ЛГ применяют для тренировки навыков правильного дыхания, снижения физической нагрузки, а также специального воздействия на дыхательную систему. Особенно важно применять дыхательные упражнения в раннем послеоперационном периоде, при заболеваниях кардиореспираторной системы и др. Все дыхательные упражнения выполняют свободно, без всяких усилий. При легочной патологии выдох должен быть удлиненным.

 

В процедурах ЛГ большое практическое значение имеет дозировка физической нагрузки. Необходимо, чтобы она была адекватна состоянию больного, вызывала умеренную возбудимость функциональных систем организма, как правило, не сопровождалась усилением болей, не вызывала бы выраженную усталость и ухудшение общего самочувствия больного.

 

Используя все перечисленные выше методические приемы, можно оптимально регулировать физическую нагрузку.

 

Схематично величину нагрузки делят на три категории:

 

I — нагрузка без ограничения, с разрешением бега, прыжков и  других сложных и общеразвивающих (общенагрузочных) упражнений;

 

II — нагрузка с ограничением, исключением бега, прыжков, упражнений  с выраженным усилием и сложных  в координационном отношении  упражнений при соотношении с  дыхательными упражнениями 1:3 и 1:4;

 

III — слабая нагрузка, с  использованием элементарных гимнастических  упражнений, преимущественно в исходном  положении (и.п.) лежа, сидя, при соотношении  с дыхательными упражнениями 1:1 или 1:2.

 

Выделяют три метода проведения процедур лечебной гимнастики: индивидуальный, групповой и консультативный (или самостоятельный).

 

Индивидуальный метод применяют у хирургических больных в раннем послеоперационном периоде, у тяжелых больных с ограничением двигательной способности (параличи, перелом позвоночника, на вытяжении и др.).

 

Групповой метод применяется в группе однородных по заболеванию больных. При подборе групп исходят из нозологических форм, а при проведении занятий — основываются на функциональном состоянии больных.

 

Kонсультативный (самостоятельный) метод рекомендуется, когда больной  выписывается из больницы, и дома  он самостоятельно проводит занятия  лечебной физкультурой (как правило, в форме лечебной гимнастики). Обычно больного обучают комплексу ЛГ в больнице, а при выписке ему выдают комплекс упражнений лечебной гимнастики на руки.

 

Утренняя гигиеническая гимнастика имеет большое оздоровительное значение. Она проводится после ночного сна, в домашних условиях или при санаторно-курортном лечении в сочетании с воздушными ваннами и гидропроцедурами.

 

Дозированные прогулки (ходьба) являются естественным видом передвижения. Ходьба оказывает умеренное воздействие на кардиореспираторную систему, полезна выздоравливающим при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной системы, при неврозах и др. Прогулки используют в больницах, но особенно широко при санаторно-курортном лечении. Нагрузку при ходьбе регулируют темпом, рельефом местности, величиной дистанции, длиной шага. Благоприятным фактором является и то, что ходьба проводится на свежем воздухе (парк, сквер, сад, курортная зона и др.)

 

Дозированное восхождение (терренкур) является разновидностью ходьбы. В отличие от дозированных прогулок по ровной местности, маршруты терренкура проходят с использованием пересеченной местности в условиях санаторно-курортной зоны. Величина физической нагрузки зависит от длины маршрута (обычно 500, 1500, 3000 м), рельефа местности, темпа, количества остановок. Терренкур показан при заболеваниях кардиореспираторной системы, неврозах, эндокринных заболеваниях, при ожирении и др.

 

Ближний туризм состоит обычно из пешеходных прогулок в течение 1—3 и более дней и рассматривается как метод тренировки всего организма. Ближний туризм применяется в санаторно-курортном лечении, а также на туристских базах. Прогулки могут проводиться на лодках, велосипедах, лошадях и др. Смена разнообразных рельефов местности, солнечные и воздушные ванны — все это благоприятно действует на психику больных.

 

Двигательные режимы (режим движений). В организации лечебного процесса в больницах двигательный режим — один из важных факторов.

 

Пассивный режим (гиподинамия) отрицательно сказывается на выздоровлении больных.

 

Активный режим (при соответствующих медицинских показаниях) способствует развитию положительных эмоций, усилению обменных процессов, регенерации тканей, улучшению функций сердечно-сосудистой системы и др. При назначении активного режима необходимо исходить из особенностей и течения заболевания, возраста, профессии, а также бытовых условий, состояния тренированности и т.д.

 

Режим покоя (щадящий) рассчитан на лиц, истощенных, ослабленных, утомленных, с явлениями астении, после перенесенных сложных оперативных вмешательств, сердечно-сосудистых заболеваний и др. Назначенная больному ЛГ должна соответствовать клиническому течению заболевания, функциональному состоянию пациента и его приспособляемости к физическим нагрузкам.

 

Режим I, постельный (режим покоя) подразделяют на две фазы: А — режим постельный строгий, с соблюдением режима покоя; Б — режим постельный облегченный (расширенный) с постепенным расширением двигательной активности больного (повороты, положение сидя и др.).

 

Содержание режима: пребывание в постели чаще в положении лежа на спине или полусидя. При общем удовлетворительном состоянии допускаются активные и неторопливые повороты в постели, кратковременное (2—3 раза в день по 5—30 мин) пребывание в постели в положении сидя, активный прием пищи и активный туалет. Утренняя гимнастика и ЛГ в постели в зависимости от медицинских показаний. Обязательное проветривание и влажная уборка палаты несколько раз в день.

 

Режим II, полупостельный (палатный). Содержание режима: переход в положение сидя на кровати с опущенными ногами или в кресле (2—4 раза в день по 10—30 мин). Спустя несколько дней — переход в положение стоя и ходьба по палате с последующим отдыхом в положении сидя или лежа. В этом периоде больной самостоятельно осуществляет изменение положения в кровати, кресле, туалет и прием пищи. Чередует ходьбу с отдыхом в кресле (на стуле). Утренняя гимнастика, гигиеническая гимнастика — по индивидуальным показаниям.

 

Режим III, свободный (тренирующий). Содержание режима: свободная ходьба по отделению. Ходьба по лестнице с 1-го по 3-й этажи с отдыхом. Прогулка на воздухе по 15—30 мин с отдыхом. Утренняя гимнастика и ЛФK применяются по медицинским показаниям.