Лимфотическая система. Ее функции и значение

 

 

 

Рис. 1.1. Схематическое изображение микроскопического строения лимфатического узла человека:

1 — капсула; 2 — капсулярная  трабекула; 3 — корковый промежуточный синус; 4 — мозговой промежуточный синус; 5 — фолликул; 6 — приносящий лимфатический сосуд; 7 — корковое вещество; 8 — краевой синус; 9 — мякотный тяж; 10 — выносящий лимфатический сосуд; 11 — соединительное утолщение в области ворот лимфатического узла; 12 — мозговое вещество; 13 — кровеносные сосуды; 14 — воротный синус; 15 — паракортикальная зона.

 

Синусы окружают отшнурованные от коркового вещества элементы лимфоидной ткани — мозговые тяжи.

Внутриузловая лимфа  циркулирует по системе синусов. Приносящие лимфатические сосуды впадают в краевой синус, который представляет собой щелевидное пространство между капсулой и корковымвеществом. Краевойсинуссвязан узкимиканаламикорковыми синусами с широкими полостями — мозговыми синусами. От слияния последних образуется воротный синус, из которого лимфа оттекает в выносящие лимфатические сосуды.

В корковом веществе находятся  округлые лимфоидные узелки, часть  из которых имеет реактивные центры. Лимфоидная ткань между узелками называется межузелковой, а кнутри от узелков — околокорковой (паракортикальной) зоной.

В зависимости от области  лимфосбора выделяют висцеральные лимфатические  узлы, к которым лимфа поступает от внутренних органов (трахеобронхиальные, мезентериальные и др.), соматические, принимающие лимфу от опорно-двигательного аппарата (подколенные, локтевые), и париетальные, собирающие лимфу от стенок полостей. Лимфатические узлы, к которым лимфа поступает как от органов, так и от элементов сомы, являются смешанными (глубокие шейные узлы).

 

1.5. Главные лимфатические протоки

 

Грудной проток (рис. 1.2.) — непарный лимфатический проток длиной 30-45 см, с неодинаковым просветом (имеются расширения в начальном и конечном его отделах) [6]. Формируется в брюшной полости, в забрюшинной клетчатке, на уровне XII грудного — II поясничного позвонков из слияния правого и левого поясничных стволов, которые образуются из соединения выносящих лимфатических сосудов, соответственно правых и левых поясничных лимфатических узлов, также от внутренних подчревных и крестцовых лимфатических узлов, несущих лимфу от органов малого таза. Примерно в трети случаев в начальную часть грудного протока впадают 1-3 кишечных ствола, выносящих лимфу от брыжеечных лимфатических узлов. В грудной проток впадают выносящие лимфатические сосуды редко встречающихся предпозвоночных, межреберных, а также висцеральных (предаортальных) лимфатических узлов грудной полости. В большинстве случаев в своем начале проток имеет расширение — цистерну грудного протока веретенообразной формы, располагающуюся на передней поверхности тел позвонков начиная от II поясничного до XI грудного.

В грудном протоке  выделяют брюшную, грудную и шейную части.В грудной проток впадает (в  его грудную или, чаще, шейную части) крупный левый бронхосредостенный ствол от органов левой половины грудной клетки (левого легкого, левой половины сердца, пищевода, трахеи) и от щитовидной железы. У места впадения в венозный угол грудной проток принимает левый подключичный ствол— от левой верхней конечности и левый яремный ствол— от левой половины головы и шеи.

Рис. 1.2. Грудной проток.

1 — общие подвздошные  лимфатические узлы;2 — поясничные лимфатические узлы; 3 — левый поясничный ствол; 4 — правый поясничный ствол; 5 — кишечный ствол; 6 — цистерна грудного протока; 7 — грудной проток.

 

Они в свою очередь принимают лимфу от подвздошных лимфатических узлов, собирающих лимфу от нижних конечностей и брюшной стенки. На протяжении грудного протока имеется 7 - 9 клапанов, препятствующих обратному току лимфы. Стенка грудного протока состоит из трех нечетко разграниченных оболочек: внутренней, средней и наружной. Внутренняя оболочка выстлана эндотелием, средняя состоит из слоев циркулярно и продольно лежащих гладкомышечных клеток, пронизанных коллагеновыми и эластическими волокнами, наружная (наиболее толстая) включает слой соединительной ткани и продольно расположенные пучки гладкомышечных клеток [7].

Грудной проток собирает лимфу от нижних конечностей, стенок и органов таза и брюшной полости, левой половины грудной полости. От правой верхней конечности, правой половины головы и шеи, органов правой половины грудной полости лимфа оттекает в правый лимфатический проток, короткий сосуд длиной 10-12 мм и диаметром до 2 мм. Он располагается в правой надключичной ямке и впадает в правый венозный угол — место слияния правых внутренней яремной и подключичных вен или в их конечные отделы.

Правый лимфатический проток в  области устья имеет клапаны. Лимфатические стволы, образующие правый лимфатический проток, могут соединяться  между собой до образования протока или могут открываться самостоятельно в правый венозный угол, а также в конечные отделы правой внутренней яремной или правой подключичной вены.

 

1.6. Лимфоидная ткань стенок органов пищеварительной и дыхательной систем

 

Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани, в которой на фоне диффузно расположенных клеточных элементов находятся плотные скопления клеток в виде узелков (фолликулов). Локализуются миндалины в начальных отделах дыхательной и пищеварительной систем (небные миндалины, язычная и глоточная) и в области устья слуховых труб [8]. Язычная миндалина расположена в корне языка, под многослойным плоским эпителием слизистой оболочки рта. Лимфоидные узелки ее часто имеют светлые центры (центры размножения) и, выпячивая слизистую оболочку, формируют на поверхности корня около 80-90 бугорков, число которых наиболее значительно в детском, подростковом и юношеском возрасте. Между бугорками находятся углубления слизистой оболочки — крипты, в которые открываются выводные протоки слизистых желез языка.

Парная небнаяминдалина находится в углублении между небно-язычной и небно-глоточной складками полости рта — в миндаликовой ямке . По форме она напоминает миндальный орех, имеющий наибольшие размеры в 8-26 лет. Латеральной частью небная миндалина фиксирована ко дну миндаликовой ямки; медиальная поверхность ее, покрытая многослойным плоским эпителием, содержит до 20 миндаликовых ямочек, в которые открываются миндаликовые крипты . Рабочая ткань миндалины имеет лимфоидные узелки с центрами размножения, размерами от 0,1 до 1,2 мм [8].

Глоточная (аденоидная) миндалина  непарная, расположена в области  свода и верхней части задней стенки глотки. В диффузной лимфоидной ткани под эпителием слизистой оболочки формируются лимфоидные узелки диаметром до 0,8-1,0 мм. Слизистая оболочка над миндалиной покрыта многорядным мерцательным эпителием и образует многочисленные поперечные складки. Наибольших размеров миндалина достигает в 8-20 лет.

Парная трубная миндалина залегает в слизистой оболочке носовой части глотки, позади устья глоточного отверстия слуховой трубы. В этом месте хорошо заметен трубный валик. Слизистая оболочка над миндалиной покрыта многорядным мерцательным эпителием. Миндалина имеет немногочисленные лимфоидные узелки и своего наибольшего развития достигает в 4-7 лет. Возрастная инволюция ее начинается в подростковом и юношеском возрастах.

1.7. Возрастные особенности лимфатической системы

 

Лимфатические капилляры у новорожденных  детей, а также в подростковом и юношеском возрасте имеют сравнительно больший диаметр, чем у людей зрелого возраста; контуры капилляров ровные. Лимфатические капилляры образуют густые, мелкопетлистые сети. У взрослого человека лимфатические капилляры имеют меньший диаметр, становятся уже, часть капилляров превращается в лимфатические сосуды. В лимфатических сетях появляются незамкнутые петли, а также выпячивания, вздутия стенок капилляров. В пожилом и старческом возрасте явления редукции лимфатических капилляров выражены более четко [9].

Лимфатические сосуды у новорожденных и детей первых лет жизни имеют характерный четкообразный рисунок вследствие наличия перетяжек (сужений) в области клапанов, которые еще не полностью сформированы. Клапанный аппарат лимфатических сосудов достигает своей зрелости к 13-15 годам жизни.

В детском и подростковом возрасте рядом расположенные лимфатические  сосуды соединяются друг с другом многочисленными поперечными и  косо ориентированными анастомозами, в результате чего вокруг артерий, вен, протоков желез формируются лимфатические сплетения. У людей 40-50 лет появляются признаки редукции лимфатических сосудов. Контуры сосудов становятся неровными, местами появляются выпячивания стенок, уменьшается число анастомозов между лимфатическими сосудами, особенно между поверхностными и глубокими. Некоторые сосуды запустевают. Стенки лимфатических сосудов у людей пожилого и старческого возраста утолщаются, просвет их уменьшается.

Грудной проток у новорожденных  и более старших детей имеет  соответственно меньшие размеры, чем  у взрослого человека, стенка его тонкая. Максимального развития грудной проток достигает в зрелом возрасте. В пожилом и старческом возрасте в стенке грудного протока при некоторой атрофии гладкой (непроизвольной) мускулатуры разрастается соединительная [10].

У новорожденных детей капсула лимфатического узла еще очень нежная и тонкая, поэтому их трудно прощупать под кожей. К годовалому возрасту лимфатический узел уже можно прощупать почти у всех здоровых детей.

У большинства детей  в возрасте 3-6 лет имеется некоторая  гиперплазия периферического лимфоидного аппарата. Маслов М.С. указывал, что «лимфатизм» присущ, в основном, всему детскому населению, и что в той или иной степени все дети до 7 лет являются лимфатиками. Воронцов И.М считает, что у детей раннего возраста могут быть различные виды лимфатизма, возникающего от перекармливания или из-за повторных вирусных инфекций. Распространенность лимфатического диатеза у детей дошкольного возраста составляет 3-6%, а по другим данным достигает 13% [11].

Считается, что в норме  у здоровых детей обычно прощупывается не более трех групп лимфатических узлов. Не должны пальпироваться подбородочные, надключичные, подключичные, грудные, локтевые, подколенные лимфатические узлы. Однако до настоящего времени окончательно не разработаны критерии нормы и патологии лимфатических узлов в детском возрасте и принятые в нашей стране и широко рекомендуемое в отечественной литературе сравнение лимфатических узлов с размером зерна, гороха, вишней, фасолью, лесным или грецким орехом нерационально, т.к. дает несопоставимые результаты. По данным литературы, у большинства детей шейные лимфаденопатии имеют инфекционно-воспалительную природу (92,5%), в 4,5% случаев – опухолевую, в 2,7% - инфекционно-аллергическую. Причем наиболее частым возбудителем неспецифических лимфаденитов у детей является золотистый стафилококк [12].

Возрастные изменения  инволютивного плана (уменьшение количества лимфоидной ткани, разрастание жировой) в лимфатических узлах наблюдаются  уже в юношеском возрасте. Разрастается соединительная ткань в строме и паренхиме узлов, появляются группы жировых клеток. Одновременно с этим уменьшается количество лимфатических узлов в регионарных группах. Многие лимфатические узлы небольших размеров полностью замещаются соединительной тканью и перестают существовать как органы иммунной системы. Рядом лежащие лимфатические узлы срастаются друг с другом и образуют более крупные узлы сегментарной или лентовидной формы.

В любом случае наличие  у ребенка пальпируемых лимфатических  узлов, размеры которых превышают возрастные нормы, является показанием к уточнению их природы. На современном этапе с этой целью возможно использование технических средств, в первую очередь, эхографии, т.е. метода обследования с помощью ультразвуковых волн.

Лимфатические узлы перестраиваются в течение всей жизни, в том числе у пожилых и старых людей. От юношеского возраста (17-21 год) до пожилого (60-75 лет) количество их уменьшается в 1,5 - 2 раза [13]. По мере увеличения возраста человека в узлах, преимущественно соматических, происходят утолщение капсулы и трабекул, увеличение соединительной ткани, замещение паренхимы жировой тканью. Такие узлы теряют свои естественные строение и. свойства, запустевают и становятся непроходимыми для лимфы. Число лимфатических узлов уменьшается и за счет срастания двух узлов, лежащих рядом, в более крупный лимфатический узел. С возрастом меняется и форма узлов. В молодом возрасте преобладают узлы округлой и овальной формы, у пожилых и "старых людей они как бы вытягиваются в длину. Таким образом, у пожилых и старых людей количество функционирующих лимфатических узлов уменьшается за счет их атрофии и срастания друг с другом, в результате чего у лиц старшего: возраста преобладают крупные лимфатические узлы.

 

Раздел 2. Лифа как жидкая ткань организма

2.1.Состав и свойства лимфы

 

Лимфа представляет собой  прозрачную жидкость, в которой содержатся белые форменные элементы крови — лимфоциты, а также небольшое количество эозинофилов и моноцитов. Количество лимфоцитов колеблется от 2000 до 10 000 в 1 мм3. По своему составу плазма лимфы напоминает плазму крови, однако содержание белка в ней меньше, чем в плазме крови, и она имеет более низкое коллоидно-осмотическое давление, более высокую электропроводность. Емкость лимфатического русла очень изменчива.

 Если по какой-то причине нарушается отток венозной крови, лимфообразование резко увеличивается, меняется состав лимфы. В таких случаях лимфатические капилляры вместе с лимфатическими сосудами играют важную роль в предупреждении отеков.

Объем лимфы в организме человека составляет 1-2 л. Образующаяся лимфа постоянно опекает в венозное русло. За сутки через грудной лимфатический проток в кровь поступает 1200-1500 мл лимфы, в которой содержится примерно 35,5 х 109 лимфоцитов [14].

Лимфа, собираемая из лимфатических протоков во время голодания или после приема нежирной пищи, представляет собой бесцветную, почти прозрачную жидкость, отличающуюся от плазмы крови в 3—4 раза меньшим содержанием белков. Лимфа грудного протока, а также лимфатических сосудов кишечника через 6—8 ч после приема жирной пищи непрозрачна, молочно-белого цвета, так как в ней содержатся эмульгированные жиры, всосавшиеся в кишечнике. Вследствие малого содержания белков вязкость лимфы меньше, а относительная плотность ниже, чем плазмы крови. Реакция лимфы щелочная. В лимфе содержится фибриноген, поэтому она способна свертываться, образуя рыхлый, слегка желтоватый сгусток. 
Лимфа, оттекающая от разных органов и тканей, имеет различный состав в зависимости от особенностей их обмена веществ и деятельности. Так, лимфа, оттекающая от печени, содержит больше белков, чем лимфа конечностей. Из лимфатических сосудов желез внутренней секреции оттекает лимфа, содержащая гормоны.