Анатомия уха

Анатомия уха

Преддверно-улитковый орган (crganum vestibulocochleare) состоит из наружного, среднего и внутреннего уха. Наружное ухо (auris externa) улавливает звук и направляет звуковые колебания в среднее ухо (auris media) — звукопроводящую систему, которая передает эти колебания во внутреннее ухо (auris interna). Во внутреннем ухе имеются: периферическая часть звуковосприятия, воспринимающая и дифференцирующая звуковые раздражения, и периферический отдел статического чувства, ориентирующий тело в пространстве и регулирующий его равновесие.

                 Схема строения уха:

              А — наружное   ухо; 

              Б — среднее   ухо;

              В — внутреннее ухо.

 

 

Наружное ухо включает ушную раковину и наружный слуховой проход.

Ушная раковина (auricula) образована кожной складкой, в толще которой находится хрящ ушной раковины (cartilago auriculae). В области нижнего конца ушной раковины имеется только слой жировой клетчатки — мочка, или долька ушной раковины (lobulus auriculae). Свободный край ушной раковины, загибаясь, образует завиток (helix). Завиток начинается ножкой (crus helicis), помещенной в полости раковины (cavum conchae). Вдоль переднего края завитка в виде желоба расположена ямка, носящая название ладьи (scapha). Параллельно завитку тянется противозавиток (anthelix). Вверху он начинается двумя расходящимися ножками, между которыми имеется углубление — треугольная ямка (fossa triangularis). Внизу противозавиток образует бугорок — противокозелок (antitragus), который узкой вырезкой отделен от козелка (tragus). Козелок является частью наружного слухового прохода. Прикреплена ушная раковина к чешуе височной кости рудиментарными мышцами.

Ушная раковина

1 — завиток; 
2 — противозавиток; 
3 — ножки противозавитка; 
4 — треугольная ямка; 
5 — полость раковины; 
6 — козелок; 
7 — противокозелок; 
8 — долька   ушной   раковины   (мочка).

 

Ушная раковина, воронкообразно суживаясь, переходит в наружный слуховой проход (meatus acusticus externus). Он представляет собой трубку длиной около 2,5 см, разделенную на части:

1. наружную перепончато-хрящевую;
2. внутреннюю костную.

Наружный слуховой проход направлен в основном горизонтально, снаружи внутрь; в хрящевом отделе он слегка отклоняется кверху и кзади, а в костном — кпереди и  книзу. Наружный слуховой проход заканчивается  барабанной перепонкой — границей между наружным и средним ухом.

 У наружного слухового прохода четыре стенки: передняя, задняя, верхняя и нижняя. Передняя стенка граничит с височно-нижнечелюстным суставом (articulatio temporomandibularis), задняя является передней стенкой сосцевидных придатков (adnexa mastoidea), верхняя граничит со средней черепной ямкой (fossa cranii media), нижняя прилегает к околоушной железе (glandula parotidea). В хрящевой части нижней и передней стенок наружного слухового прохода имеются 2—3 санториниевы щели (incisurae Santorini), закрытые фиброзной тканью. Это облегчает переход воспаления из слухового прохода на околоушную железу и наоборот. Длина стенок слухового прохода неодинакова: верхняя и задняя короче, нижняя и передняя длиннее.

Окончание костной части  слухового прохода снабжено бороздкой (sulcus tympanicus), в которой посредством сухожильного кольца (anulus tendinosus) прикреплена барабанная перепонка. Сверху спереди в костном кольце имеется вырезка, носящая название incisura Rivini, к которой прикреплена ненатянутая часть (pars flaccida) барабанной перепонки.

 Слуховой проход заметно суживается от входа к концу хрящевой части. На границе хрящевой и костной частей он образует угол, открытый кпереди и книзу, различно выраженный у каждого человека. Самая узкая часть слухового прохода находится примерно в середине костной части и называется перешейком (isthmus). Весь слуховой проход выстлан кожей. В перепончато-хрящевой части она снабжена волосками, сальными железами и их видоизменениями — железами ушной серы (glandulae ce-ruminiferae). В костной части слухового прохода кожа истончена, не содержит волос и желез.

Наружное ухо снабжается кровью из системы наружной сонной и внутренней челюстной артерий. Иннервируется оно ветвями тройничного  и блуждающего нервов.

Барабанная перепонка (membrana tympani) находится на границе между наружным и средним ухом, служит одной из стенок среднего уха (барабанной полости), наклонена вперед и вниз. Это тонкая (0,1 мм), непроницаемая для воздуха и жидкости мембрана, укрепленная в циркулярном желобе волокнисто-хрящевого кольца (annulus fibrocartilagineus). У взрослого человека барабанная перепонка овальной формы. Длинный диаметр ее равен 9,5—10 мм, короткий 8,5—9 мм. У детей она почти круглая.

Барабанная перепонка состоит  из трех слоев:

1) наружного — эпидермиса, который является продолжением  кожи наружного слухового прохода;

2) внутреннего — слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость;

3) собственно фиброзного  слоя, находящегося между слизистой  оболочкой и эпидермисом и  состоящего из двух слоев фиброзных  волокон — радиарных и циркулярных.

Схема строения:

1 — натянутая часть;

2 — пупок барабанной  перепонки;

3 — молоточковая полоска;

4 — молоточковый выступ;

5 — задняя молоточковая  складка;

6 — ненатянутая часть;

7 — передняя молоточковая  складка;

8 — световой рефлекс;

 

Фиброзный слой беден эластичными  волокнами, поэтому барабанная перепонка  малоэластична: при резких колебаниях давления, очень сильных звуках она  может разрываться. После ее повреждения  или перфорации обычно образуется рубец  за счет регенерации кожи и слизистой  оболочки. Фиброзный слой не регенерирует. В барабанной перепонке различают  две части:

1) натянутая (pars tensa);

2) ненатянутая (pars flaccida).

Первая часть вставлена  в костное барабанное кольцо с  волокнисто-хрящевым слоем, натянута и  напряжена, имеет средний фиброзный  слой. Вторая представляет собой лишь часть барабанной перепонки, прикрепленную  к небольшой вырезке (incisura Rivini) нижнего края чешуи височной кости. Эта часть перепонки расслабленная, не имеет фиброзного слоя. В силу неодинаковой длины стенок слухового прохода передненижний участок барабанной перепонки расположен глубже, чем задневерхний. В связи с этим между барабанной перепонкой и стенками слухового прохода в передненижнем отделе образуется острый угол приблизительно в 27°, а в задневерхнем — в 140°, однако эти отношения подвержены большим индивидуальным колебаниям.

При отоскопическом исследовании цвет барабанной перепонки перламутровый  или жемчужно-серый со слабым блеском. Определяются опознавательные пункты:

1) молоточковый выступ (prominentia mallearis) в виде беловатого бугорка, расположенного спереди и сверху на границе натянутой и ненатянутой частей барабанной перепонки;

2) молоточковая полоска  (stria mallearis), идущая от молоточкового выступа кзади и вниз в виде беловато-желтого тяжа и заканчивающаяся у места воронкообразного втяжения барабанной перепонки — пупка (umbo membranae tympani) — соответствует прикреплению к барабанной перепонке рукоятки молоточка;

3) световой рефлекс (световой  конус) — блестящий треугольник,  вершина которого находится в  центре барабанной перепонки;  основание направлено книзу и  кпереди к краю перепонки. Образуется  световой рефлекс только на  тех местах барабанной перепонки,  которые расположены перпендикулярно  зрительной оси падающих лучей  света от лобного рефлектора.

  Для удобства клинической отоскопии барабанную перепонку мысленно делят на четыре сегмента двумя линиями: одна идет через молоточковую полоску до нижнего края перепонки, а вторая — перпендикулярно первой через пупок барабанной перепонки по ходу светового рефлекса. Образовавшиеся четыре сегмента — передневерхний и передненижний, задневерхний и задненижний — позволяют детализировать патологические процессы на барабанной перепонке.

Сегменты

1 — передневерхний; 
2 — задневерхний; 
3 — передненижний; 
4 — задненижний.

 

Среднее ухо (auris media) включает барабанную полость (cavitas tympaniса), слуховые косточки (ossicula auditus), антрум (antrum), сосцевидные придатки (adnexa mastoidea) и слуховую трубу (tuba auditiva).

 

 

 

 

 

Фронтальный разрез барабанной полости:

1 — барабанная полость; 
2 — сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку; 
3 — слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремя); 
4 — верхняя связка молоточка; 
5 — барабанная перепонка; 
6 — наружный слуховой проход.

 

Барабанная полость (cavitas tympanica) представляет собой призматическое пространство в толще основания пирамиды височной кости объемом 1—2 см3. Она выстлана слизистой оболочкой, которая покрывает шесть ее стенок и сзади переходит в слизистую оболочку ячеек сосцевидных придатков височной кости, а впереди — в слизистую оболочку слуховой трубы.

Перепончатая (наружная) стенка (paries membranaceus) барабанной полости на большом протяжении образуется внутренней поверхностью барабанной перепонки, а выше ее — верхней стенкой костной части слухового прохода.

Лабиринтная (внутренняя) стенка (paries labyrinthicus) является в то же время наружной стенкой внутреннего уха. В верхнем отделе этой стенки находится окно преддверия (fenestra vestibuli), закрытое основанием стремени (basis stapedis). Над окном преддверия располагается выступ лицевого канала (prominentia canalis facialis), ниже окна преддверия — возвышение круглой формы, называемое мысом (promontorium). Книзу и кзади от мыса находится окно улитки (fenestra cochleae). Оно закрыто вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria).

Покрышечная (верхняя) стенка (paries tegmentalis) барабанной полости — довольно тонкая костная пластинка, которая спереди переходит в верхнюю стенку слуховой трубы, сзади — в верхнюю стенку антрума. Толщина верхней стенки 1—6 мм, ширина 5—6 мм. Покрышечная стенка отгораживает среднюю черепную ямку от барабанной полости. В этой стенке нередко встречаются дегисценции.

Яремная (нижняя) стенка (paries jugularis) барабанной полости образована каменистой частью височной кости и располагается на 2—4,5 мм ниже барабанной перепонки. Она граничит с луковицей яремной вены (bul-bus vena jugularis). Толщина стенки варьирует в зависимости от выпяченности этой вены, ширина 4—7 мм. В большинстве случаев в яремной стенке имеются многочисленные небольшие ячейки, отделяющие луковицу яремной вены от барабанной полости, иногда в яремной стенке наблюдаются дегисценции, что облегчает проникновение инфекции.

Сонная (передняя) стенка (paries caroticus) барабанной полости в верхней половине занята барабанным устьем слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae), в нижней части представлена тонкой костной пластинкой, отделяющей барабанную полость от восходящего отрезка внутренней сонной артерии (a. carotis interna). Над слуховой трубой располагается полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis m. tensoris tympani). Высота стенки 5—9 мм, ширина 3—4,5 мм. Костная пластинка, отделяющая внутреннюю сонную артерию от слизистой оболочки барабанной полости, пронизана тоненькими канальцами (canaliculi caroticotympanici) и часто имеет дегисценции.

Сосцевидная (задняя) стенка (paries mastoideus) барабанной полости граничит с сосцевидными придатками. Длина ее 15 мм, высота 13— 14 мм. В верхнем отделе задней стенки открывается вход в пещеру (aditus ad antrum). В глубине задней стенки проходит канал лицевого нерва (canalis n. facialis), от этой стенки начинается стременная мышца

(m. stapedius).

Клинически барабанная полость  условно делится на три отдела: нижний (hupotympanum), средний (meso-tympanum), верхний, или аттик (epitympanum).

В барабанной полости размещаются  три слуховые косточки, предназначенные  для проведения звуковой волны.

Слуховые косточки (ossicula auditus) — молоточек (malleus), наковальня (incus), стремя (stapes) — в анатомическом и функциональном аспекте представляют собой тесно связанную цепь, которая расположена между барабанной перепонкой и окном преддверия. Через окно преддверия слуховые косточки передают звуковые волны на жидкость внутреннего уха.

Молоточек имеет форму  согнутой булавы длиной около 8 мм. На нем  различают рукоятку (manubrium), шейку (collum) и головку (caput). Головка молоточка (caput mallei) удлиненная, на внутренней и задней поверхностях снабжена седлообразной суставной выемкой для тела наковальни. Вес молоточка 21,9 мг, длина 8,5— 9 мм.

Наковальня сходна с двухкорневым зубом, коронка которого образуется телом наковальни (corpus incudis), а корни — ее обеими ножками. Наружная поверхность тела наковальни снабжена выемкой для суставной поверхности головки молоточка. Короткая ножка (crus breve) наковальни направляется горизонтально кзади и соединена с задней стенкой барабанной полости посредством задней связки наковальни (lig. incudis posterius). Длинная ножка (crus longum) опускается книзу в барабанную полость и идет почти параллельно рукоятке молоточка. На согнутом медиальном конце ее находится небольшой чечевицеобразный отросток наковальни (processus lenticularis incudis), служащий для соединения наковальни со стременем. Длина наковальни по длинной ножке 6,5 мм.

Стремя состоит из головки (caput stapedis), передней и задней ножек (crus anterius et posterius) и основания (basis stapedis). Наружная поверхность головки снабжена суставной впадиной для сочленения с processus lenticularis. Основание стремени  закрывает окно преддверия. Высота стремени 3,5 мм.

Слуховые косточки укреплены  связками и мышцами. Сочленение между  молоточком и наковальней (articulatio incudomalleolaris) позволяет совершать движения молоточка вокруг осевой связки, когда рукоятка поворачивается кнутри, его головка движется кнаружи вместе со связанным с ней телом наковальни, длинная ножка наковальни при вращении ее вокруг оси короткой ножки отклоняется кнутри, вдавливая пластинку стремени в окно преддверия. Поскольку рычаг длинной ножки наковальни короче рычага молоточка, движение стремени кнутри меньше, чем соответствующее движение молоточка.

Сочленение между наковальней  и стременем (articulatio incudostape-dia) снабжено капсулой, состоящей главным образом из эластичной ткани, и имеет хорошо выраженную синовиальную оболочку. Соединение стремени с окном преддверия укреплено кольцевидной связкой (ligamentum anularae), благодаря чему стремя подвижно. Это обеспечивает постоянную передачу звуковых волн в жидкость внутреннего уха.