Венозная система организма. Возрастные особенности

Система верхней полой вены. Верхняя полая вена собирает кровь от головы, шеи, верхних конечностей и стенок туловища. Она образуется путем слияния правой и левой плечеголовных вен и впадает в правое предсердие. Притоком верхней полой вены является непарная вена.

Система нижней полой вены. Нижняя полая вена является самой крупной веной, находится на задней стенке живота справа от брюшной аорты, проходит через отверстие в сухожильном центре диафрагмы в грудную полость, где вскоре впадает в правое предсердие. Она образуется на уровне IV—V поясничных позвонков путем слияния правой и левой общих подвздошных вен. Каждая общая подвздошная вена образуется путем слияния внутренней и наружной подвздошных вен своей стороны. 
По нижней полой вене оттекает кровь из вен нижней половины тела: от живота, таза и нижних конечностей.

 Система воротной вены. Отток венозной крови из непарных органов брюшной полости происходит не прямо в общую систему кровообращения, а по воротной вене в печень. 
Воротная вена собирает кровь от непарных органов брюшной полости. Она образуется позади головки поджелудочной железы путем слияния трех вен: нижней брыжеечной вены, верхней брыжеечной вены и селезеночной вены. 
Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой, сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки и своими ветвями соответствует всем разветвлениям нижней брыжеечной артерии. 
Верхняя брыжеечная вена собирает кровь от тонкой кишки и ее брыжейки, червеобразного отростка и слепой кишки, восходящей и поперечной ободочной кишки и от брыжеечных лимфатических узлов этих областей. Ствол верхней брыжеечной вены располагается справа от одноименной артерии и своими ветвями сопровождает все разветвления артерии. 
Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, желудка, поджелудочной железы и большого сальника. Она образуется в области ворот селезенки из многочисленных выходящих из вещества селезенки. От ворот селезенки селезеночная вена направляется вправо вдоль верхнего края поджелудочной железы, располагаясь ниже одноименной артерии. 
Воротная вена от места своего образования направляется в печеночно-дуоденальную связку, между листками которой она достигает ворот печени. В толще указанной связки воротная вена располагается вместе с общим желчным протоком и общей печеночной артерией таким образом, что проток занимает крайнее положение справа, левее него находится общая печеночная артерия, а глубже и между ними - воротная вена. У ворот печени делится на две ветви: левую ветвь и правую ветвь, соответственно правой и левой долям печени. Три вены: нижняя брыжеечная вена, верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена, из которых образуется v. portae, называются корнями воротной вены. 
Кроме указанных вен, образующих воротную вену, непосредственно в ее ствол впадают следующие вены: левая и правая желудочные вены, вены поджелудочной железы. Кроме того, воротная вена соединяется с венами передней брюшной стенки посредством околопупочных вен.

2.Методы исследования  свода стопы.

Стопа орган опоры при стоянии и движении тела, выполняет также рессорную функцию, амортизируя толчки и сотрясения при ходьбе, беге, прыжках. Стопа образует в продольном направлении своды наружный (опорный) и внутренний (рессорный). Точками опоры свода стопы являются головки плюсневых костей и пяточный бугор (пальцы не играют опорной роли, они служат для приспособления ступни к почве при передвижении). У детей до 3 лет стопа выглядит плоской за счет того, что свод стоны заполнен жировой прокладкой и не определяется. В поперечном направлении свод образован костями плюсны и предплюсны и делится на передний и задний. Сводчатое строение стопы присуще только человеку в силу его вертикального положения.

Поддержка сводов стопы.  
1. Пассивная за счет конструкции скелета стоны и взаиморасположения мелких костей.  
2. За счет суставно-связочного аппарата и подошвенного апоневроза.  
3. За счет мощного слоя подошвенных мышц и частично мышц голени. Своды стопы выдерживают большие динамические нагрузки, так при прыжках в длину сила динамического воздействия равна 900 кг в момент встречи с опорой и 500 кг — в момент отталкивания.

При уплощении стопы нарушаются тонкие биомеханические взаимодействия в привычном двигательном навыке, что приводит к искажению этого навыка, в опорно-двигательном аппарате возникают локальные (местные) перегрузки, следствием которых являются острые и хронические травматические повреждения. Искажаясь, стопа теряет свою экономичность: то же движение требует больших мышечных усилий.

Плоскостопие — деформация стопы, сопровождающаяся уменьшением высоты сводов стопы. При уплощении продольных сводов возникает продольное плоскостопие, при уплощении поперечных сводов — поперечное плоскостопие. Продольное плоскостопие часто сочетается с пронацией стопы и отведением переднего отдела стопы (вальгус стопы). К ранним симптомам плоскостопия относят утомляемость ног и боль в икроножных мышцах при ходьбе и к концу дня. При опускании поперечного свода возникают боли в области головок и  у плюсневых костей. При опускании продольных сводов появляется боль в месте прикрепления подошвенных мышц к пяточной кости, которая сохраняется и усиливается при поднимании на носки. 
Признаками выраженного плоскостопия являются: удлинение стоп, расширение их в средней части, уплощение продольного свода, пронирование стоп с отхождением пяток к наружи. Для определения плоскостопия существуют разнообразные методы. Основные из них следующие:

1. Визуальный.  
2. Измерительный:  
а) подометрический;  
б) платографический (методы Чижина, Штритера).  
3. Рентгенографический (с последующей обработкой рентгенограмм).  
4. Оптический.

Визуальный метод. При осмотре стопы следует определить состояние артерий стопы (пульсацию тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии), состояние вен (нет ли варикозных, то есть местных, расширений), проверить, нет ли отеков, рубцов, воспалительных инфильтратов и т.д. Эти патологические состояния могут вызвать боли даже при отсутствии плоскостопия.  
Нижние конечности исследуют в положении «сидя», «стоя и при ходьбе. Проверяют изменения формы и положения конечности в целом и отдельно установку стопы и пальцев. Например, при О-образных голенях (варусная установка) стопы компенсаторно приобретают вальгусную установку в заднем отделе.  
При исследовании стопы обследуемый встает босыми ногами на твердую опору (скамья, табурет), стопы параллельно на расстоянии 10-15 см. Определяется положение пяточной кости по отношению к голени (вид сзади), состояние продольного и поперечного сводов стопы. При нормальной стопе оси голени и пятки совпадают, при плоскостопии чаще всего оси пятки и голени образуют угол, открытый кнаружи (валыусная установка пятки). Нормальный продольный внутренний свод стопы в таком положении хорошо просматривается в виде ниши от конца 1 плюсневой кости до пятки. В нишу можно свободно ввести концы пальцев. В случае выраженного плоскостопия свод прижат к плоскости опоры. Резко уплощенная в области головок плюсневых костей стопа, с веерообразно развернутыми пальцами, бывает при поперечном плоскостопии. Далее обследуемого просят встать коленями на стул лицом к спинке стула — стопы свободно свисают. В таком положении хорошо просматривается опорная часть стопы, резко отличающаяся более интенсивной окраской от не опорной части. В норме опорная часть середины стопы (перешеек) занимает примерно 1/3-1/2 поперечной оси стопы. Если опорная часть увеличивается и занимает более половины поперечной оси, стопа считается уплощенной, более 2/3 поперечной оси — стопа плоская. Одновременно осматривается опорная часть стопы в области головок плюсневых костей. Нажимы и омозолелости в середине этого участка свидетельствуют о неполноценном поперечном своде. Для выявления начальных степеней плоскостопия проводят функциональные пробы. Одна из них заключается в том, что босой пациент несколько раз поднимается на носки. При удовлетворительном состоянии мышечно-связочного аппарата наблюдается супинация пятки и углубление наружного и внутреннего сводов. Если функция мышц значительно понижена, то свод стопы не увеличивается и супинация не происходит. Необходимо проверить обувь, которой пользуется обследуемый. Резкое снашивание внутренней стороны подошвы и каблука указывает на увеличенную нагрузку в области заднего отдела стопы, нависание верхней части обуви над подошвой с внутренней или наружной стороны свидетельствует о неправильной походке, о боковом искривлении стопы. Подометрический метод определения плоскостопия проводится специальными приборами — стопомерами. Подометрия — метод измерения стоны, отражающий упругие колебания дуги продольного свода стопы. Сам метод и облегченная техника измерений стопомером-подометром предложены М. О. Фридландом. Измеряется длина стопы от конца большого пальца или второго (если он больше), до конца пятки и высота свода стоны от пола до ладьевидной кости. Для определения степени плоскостопия вычисляется индекс — отношение высоты свода стопы к ее длине, умноженное на 100.

Существует несколько разновидностей стопомеров-подометров (М. О. Фридлянда, В. Н. Бехтеревой, А. В. Чоговадзе и др.).  
Принципиальное устройство их сходно — состоит из 2 взаимно перпендикулярных пластинок, на одной из которых нанесены деления в градусах (для определения угла отклонения большого пальца), на другой нанесены миллиметровые деления, по которой скользит салазка. Имеются еще две пластинки для определения степени вальгирования. М. О. Фридлянд измеряет высоту свода стопы от пола до верхнего края ладьевидной кости, О. В. Недригайлова и В. Н. Бехтерева — до нижнего края ладьевидной кости (до ее бугристости). Для измерения стопы можно использовать и стопомер иных конструкций. Возможна подометрия и без стопомера: обследуемого ставят на лист бумаги так, чтобы стопы его образовали прямой угол по отношению к голеням. Высоту стоны определяют, измеряя циркулем расстояние от верхней поверхности ладьевидной кости до пола. Каждую из стоп обводят на бумаге карандашом, держа его перпендикулярно. По контуру измеряют линейкой (в миллиметрах) длину стопы от кончика первого пальца до заднего края пятки. Вычисляют подометрический индекс :

i =  (высота стопы)  х 100.  
     (длина стопы)

Стопомером или по контуру стоны можно определить и индексы ширины стопы (в узкой и широкой части ее). При поперечном плоскостопии имеет место увеличение подометрической ширины по отношению к длине стопы до 42% и более (вместо нормальных 40%).  
По данным А. Г. Пашковой, наиболее высокие показатели высоты свода стопы наблюдаются в группе у пловцов (33,0-32,7%). На третьем месте находится группа штангистов (32,1-32,4%), причем в этой группе на левой стопе свод выше, чем на правой. Значительные показатели высоты свода стоны в группе штангистов убеждают в благотворном влиянии занятий подниманием тяжестей на высоту свода стопы.

В группе юношей и девушек (16-19 лет), занимающихся плаванием, показатели высоты свода стоны выше, чем показатели у лиц, не занимающихся спортом (29,0-28,6% и 25,2-24,9% соответственно). Это свидетельствует о благотворном влиянии занятий плаванием на изменение высоты внутреннего свода стопы и позволяет занятия считать методом профилактики пониженного свода стопы у детей.

 Очень распространенный  метод плантографии (см. рис.) наиболее  прост как по его исполнению, так и по оценке результатов. Способ характеризует отпечаток рельефа мягких тканей подошвенной поверхности стопы в горизонтальной плоскости. Нужно помнить, что у детей первых лет жизни и у взрослых со значительным развитием подкожно-жирового слоя области свода стопы на отпечатках стоп свод нередко не выявляется.Для получения плантограмм исследуемый наступает на площадку с тонким слоем типографской краски, а затем наступает на лист бумаги. В обычных условиях достаточно наступить мокрой стопой на лист бумаги (см. рис. 1). На отпечатке проводят среднюю линию, проходящую через наиболее выступающую кзади тоску контура пятки и первый межпальцевой промежуток.

Рис.1.Способ изготовления отпечатков стоп (плантография)

При нормально развитой стопе средняя линия разделяет отпечаток на 2 части, из которых наружная часть составляет примерно 1/3, а внутренняя примерно 2/3 общей ширины свода. При уменьшении или увеличении высоты свода эти пропорции нарушаются. При уплощении свода I степени закрашивается часть свода, расположенная внутри от средней линии (см. рис. 2), при II степени остается незакрашенной лишь внутренняя треть свода, а при плоскостопии Ш степени область свода полностью окрашивается.

(Рис  2.)

Список  литературы:

1. 1.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. – 12-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2004. – 720с.,
2. 2. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомия человека: Учеб. пособие. – 2-е изд., стереотипное. – В 4 томах. Т.3. – М.: Медицина, 1996. – 232с.: ил. – (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов).
3. 3. Андреев Н.Д. Анатомические основы профилактики деформации стопы у детей. Учебная науч. конференц. по возрастной морфологии, физиологии и биохимии.- М., 1962.-98с.
4. 4. Савков В.М. Плоская стопа у детей и подростков и ее профилактика. Вестник современной медицины, 1929. № 9. - С. 489-493.
5. 5. Галкин Ю.П. Профилактика плоскостопия. - Смоленск: СГИФК, 1994.
6. 6. Гуров А.В. Комплексная профилактика продольного, поперечного и комбинированного плоскостопия у спортсменов и лиц, не занимающихся спортом. А.В.Гуров .Теория и практика физической культуры.- 2008.
7. 7. Демченко А. Плоскостопие у детей. А. Демченко. Физкультура и спорт: Ежемесячный иллюстрированный журнал. - 2002. - № 10.- 28с.
8. 8. Дмитриев А.А. Физическая культура в специальном образовании: Учеб. пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений.- М.: Издательский центр «Академия», 2002.- 176с.
9. 9. Брянчина Е.В. Своды стопы и их укрепление прыжковыми упражнениями в младшем школьном возрасте. М., 1997
10. 10. Воробьев Г.П. Стопа и спорт. Упражнения для укрепления стопы. Легкая атлетика, 1965. № 10. - С. 13.
11. 11. Галкин Ю.П. Специальные упражнения для укрепления стопы. Легкая атлетика, 1968. № 2. - С. 5.

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5