Инфекционные заболевания

ВВЕДЕНИЕ

 

Роль инфекционных заболеваний в последние годы вновь начинает возрастать. Поэтому освещения данного вопроса является очень актуальным.

Многие инфекции способны к эпидемическому распространению  среди значительной части населения. Со времен античности известны десятки  примеров, когда внезапно вспыхнувшие  эпидемии не только изменяли ход текущих  исторических событий, но и определяли дальнейшую судьбу целых цивилизаций. Последние исследования доказывают, что многие сердечно-сосудистые и онкологические заболевания инициируются инфекционными агентами.

По влиянию на основные демографические  показатели можно выделить три основные группы инфекций. К первой группе относятся  инфекции, вызывающие высокую смертность среди детей (корь, малярия). Ко второй группе относятся инфекции, склонные к эпидемическому распространению (чума, оспа). К третьей группе относятся  весьма распространенные инфекции, передаваемые половым путем.

СПИД (ВИЧ) - синдром приобретенного иммунодефицита. Состояние глубочайшего иммунодефицита, развивающееся в  результате действия на иммунную систему  вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Впервые болезнь зарегистрирована и описана в 1981 году в США. Первые наблюдения касались группы молодых  мужчин, у которых на фоне развивающегося иммунодефицита неизвестной этиологии  возникали пневмония, грибковые  поражения кожи, слизистых оболочек, развивались истощение, поносы, злокачественные  опухоли. Указанные болезни не поддавались  лечению и заканчивались смертью  больных. Первоначально странная болезнь  получила название «болезнь гомосексуалистов», но вскоре появился другой термин —  синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), так как подобные состояния стали регистрироваться не только у гомосексуалистов, но и у женщин, детей, пациентов, которым была перелита кровь. Возникло предположение, что данный синдром является инфекционной болезнью, распространяющейся половым путем, при операциях, уколах, переливании крови (парентерально).

В 1983 году группа ученых в  Париже обнаружила у больных новый, ранее неизвестный вирус. Почти  в то же время американские исследователи  сообщили о выделении подобного  вируса у больных СПИДом. Термин «СПИД» означает в настоящее время  конечную стадию болезни, тем не менее в популярной литературе, средствах массовой информации болезнь часто называют по-прежнему — СПИДом.

Микобактерии туберкулеза были открыты Р.Кохом в 1882 году и представляют собой неоднородную группу микроорганизмов, которые могут вызывать специфическое инфекционное заболевание у крупного рогатого скота, человека и птиц.

К возбудителю туберкулеза  человеческого вида, кроме человека, свиньи, кошки, собаки, крупный и  мелкий рогатый скот. Микобактерии туберкулеза бычьего вида наиболее патогенны для крупного рогатого скота, хотя восприимчивы к нему все  млекопитающие, в том числе и человек. Домашние животные и птица могут быть источником заражения для человека, передавая инфекцию через молоко, кисломолочные продукты от больных коров; через яйца от больных кур. Возбудитель может передаваться посредством рассеивания, например животноводам, осуществляющим работы по уходу за больными животными и птицей.

Второй вопрос, который  будет раскрыт, в данный работе касается, не менее важной и актуальной темы утопление. Виды-утопления: истинное, сухое, и вызванное внезапной остановкой сердца и дыхания. Характер оказания первой помощи при утоплении

Утопление является частным проявлением асфиксии (удушья), представляющей угрожающее жизни патологическое состояние, обусловленное остро возникающим недостатком кислорода в крови и накоплением углекислоты в организме и проявляющееся тяжелыми симптомами расстройств жизненно важных функций организма.

Различают несколько типов  утопления:

1. истинный  «мокрый»;

2.  ложный  «сухой»;

3.  синкопальный «рефлекторный»

4.  смешанный.

 Третий вопрос касается  Десмургии: мягкие повязки. Сходящая колосовидная повязка на коленный сустав.

Десмургия - учение о повязках, их правильном применении и наложении при различных повреждениях и заболеваниях.

Повязки накладывают с  целью укрепления перевязочного  материала на поверхности тела (укрепляющие  повязки) и оказания давления на подлежащие ткани (давящие повязки), иммобилизации  той или иной части тела (иммобилизирующие повязки) или обеспечения тяги за конечность, голову и т. д. (вытягивающие повязки).

Термином "повязка" обозначают также ту или иную заготовку из перевязочного материала с лекарственными веществами или без них, накладываемую  на рану или на какой-нибудь участок  тела с лечебной или профилактической целью. Процесс наложения повязки  называется перевязкой.

 

 

 

 

 

 

 

1. СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАЯ: СПИД, ТУБЕРКУЛЕЗ. ФОРМИРОВАНИЕ ПРАВИЛЬНОГО  ОТНОШЕНИЯ С БОЛЬНЫМИ НОСИТЕЛЯМИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ БОЛЕЗНИ.

 

 

Наиболее заметными в  первой половине XXI столетия могут стать  заболевания, как инфекции, вызванные  вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), и инфекции вирусами, вызывающими  гепатиты В (ВГВ) и С (ВГС). В классификационном смысле эти возбудители формируют группу инфекций, передающихся (в естественных условиях) половым путем, часто пожизненно сохраняющихся в организме зараженного человека и вызывающих гибель через много лет после инфицирования.

За прошедшие 30 лет локальная  эпидемия превратилась в пандемию, затронувшую практически все  страны мира. По оценкам Всемирной  Организации Здравоохранения и  Программы ООН по ВИЧ/СПИД¹, число умерших от ВИЧ/СПИД только в 2003 году составило 3 млн., а число лиц, живущих с ВИЧ, - 40 млн., т.е. превысило 1% взрослого населения планеты. Свойство ВИЧ распространяться преимущественно половым путем приводит к тому, что заражение происходит в юношеском возрасте (в начале половой активности), а затем зараженный ВИЧ в течение примерно десятилетия участвует в распространении ВИЧ как источник инфекции.

В России в 2004 году число  официально зарегистрированных инфицированных ВИЧ достигло 290 тысяч, т.е. относительные  показатели (пораженность) ВИЧ-инфекции в России фактически приблизилась к  суммарному показателю всех активных форм туберкулеза (300-350 тысяч) Оценки экспертов  относительно реального числа зараженных существенно выше и колеблются вокруг 1% взрослого населения России.

В истории медицины еще  не было инфекции, которая бы одновременно охватила пять континентов и имела  постоянную тенденцию к росту. По расчетам, в мире сегодня насчитывается 30,6 миллиона взрослых и детей, зараженных ВИЧ и больных СПИДом.

ВИЧ поражает именно те клетки человеческого организма, которые  призваны бороться с инфекцией —  клетки иммунной системы.

ВИЧ был обнаружен в  крови, сперме, влагалищных секретах, грудном молоке и слезах. Пути, которыми вирус может передаваться от зараженного  человека к незараженному, весьма ограничены. Следует отметить, что для передачи вируса важна не только степень интимности контакта, но и количество возбудителя.

Пути передачи ВИЧ-инфекции:

Незащищенный сексуальный контакт. Три четверти всех случаев ВИЧ-инфекции в мире обусловлены половыми контактами. Передача ВИЧ этим путем практически  исключена в развитых странах, где  введена обязательная проверка донорской  крови (к таким странам относится  и Россия).

Многократное использование медицинских  игл и шприцев также может  приводить к передаче малых количеств крови от одного человека другому и, следовательно, к заражению ВИЧ. Таким образом вирус распространяется среди наркоманов, пользующихся общим шприцем

 Возможна передача ВИЧ при  попадании инфицированной крови  в ранку на теле незараженного  человека. По статистике, в среднем  один из четырех младенцев,  рожденных от ВИЧ-инфицированных  матерей, заражен ВИЧ. Возможно  также заражение младенца через  грудное молоко.

Многочисленные исследования доказали, что ВИЧ не передается при повседневных контактах, прикосновениях или поцелуях, через пищу и воду, а также кровососущими  насекомыми. Следует помнить, что  половина случаев заражения ВИЧ  приходится на возрастную группу от 15 до 24 лет. При развитии признаков  заболевания СПИДом средняя продолжительность  жизни человека составляет от 1 до 3 лет.

Что происходит при заражении ВИЧ-инфекцией?

ВИЧ принадлежит к особой группе вирусов, называемых ретровирусами. Генетическая информация большинства существующих в природе клеток и вирусов закодирована в виде ДНК. У ВИЧ она закодирована в РНК. Вирусу необходимо перевести свою генетическую информацию на понятный клетке-хозяину язык, то есть перевести свою РНК в ДНК. Для этого вирус использует фермент под названием обратная транскриптаза, с помощью которого РНК превращается в ДНК. После такого превращения клетка-хозяин принимает ДНК вируса "как родную". Этот процесс обычно происходит в течение 12 часов после инфицирования.

Новоиспеченная ДНК вируса входит в святая святых - ядро клетки-хозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНК клетки. Завладев таким образом "штаб-квартирой" клетки-хозяина, ВИЧ начинает отдавать приказы, и клетка вынуждена подчиняться. При ВИЧ-инфекции миллиарды клеток крови содержат генетический материал вируса.

Подчиняясь генетической программе  ВИЧ, клетка начинает производить различные  компоненты вируса, затем там же, в клетке происходит предварительная  грубая "сборка", и новый, пока не зрелый и не способный к заражению  вирус отпочковывается от клетки-хозяина. После этого начинает свою работу еще один фермент вируса - протеаза. Она "наводит порядок" внутри оболочки нового вируса, после чего тот становится способен инфицировать другую клетку. На этом этапе помешать вирусу окончательно сформироваться могут ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗЫ - индинавир, саквинавир, ритонавир и другие.

Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие рецептор СД-4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить  в себе большие количества вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаром вируса.

Заражение может произойти при  попадании инфицированной крови  в кровоток незараженного человека (при инъекциях нестерильным шприцем, переливании зараженных кровепродуктов) либо половым путем. При заражении половым путем вирус проникает внутрь организма через слизистые оболочки влагалища, полового члена, прямой кишки или, значительно реже, полости рта. Ранки на слизистой оболочке, язвочки, воспаления повышают вероятность заражения. Исследования показали, что собственные клетки иммунной системы человека, так называемые дендритные клетки, действуя привычным для них образом, захватывают вирус с поверхности слизистой оболочки и несут внутрь, к лимфоузлам, где должны уничтожаться все чужеродные элементы. Однако, вопреки замыслу, ВИЧ там не погибает, а напротив, заражает множество клеток.

Эпидемиологическое значение сочетания ВИЧ-инфекции и туберкулеза  обозначено недавно опуб­ликованными данными, согласно которым треть населения земли (более 2 млрд.) инфицированы ту­беркулезом и около 12 млн. — ВИЧ. При этом обе названные инфекции поразили около 12 млн. чело­век в возрасте от 15 до 49 лет. Как туберкулез, так и ВИЧ-инфекция наиболее распространены в странах Юго-Восточной Азии и в регионе Сахеля. За период 1997-2000 гг. заболеваемость туберкулезом в среднем по этим странам ежегодно возраста­ла на 1,8%, при этом 9% всех новых случаев тубер­кулеза были непосредственно связаны с ВИЧ-ин­фекцией. Кроме того, более 11% всех больных СПИДом умирали именно от туберкулеза. Двойная эпидемия особенно бурно нарастала в странах, расположенных южнее Сахары. В Зимбаб­ве, Танзании, Кении, Малави заболеваемость ту­беркулезом ежегодно возрастала на 6,4%, при этом в 31% случаев взрослые больные туберкулезом бы­ли инфицированы ВИЧ. Нарастание эпиде­мии туберкулеза происходит и в республиках быв­шего Советского Союза (на 6% ежегодно), но в них на первом месте пока стоит не сопутствующая ВИЧ-инфекция, а множественная лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза. В США насчитывают 12 млн. человек, инфицирован­ных микобактериями туберкулеза (МВТ), и 1 млн. человек, инфицированных ВИЧ, но число лиц с сочетанной инфекцией остается неизвестным. Можно предполагать нарастание частоты сочетан­ной инфекции. Так, не менее 26% всех взрослых больных туберкулезом, впервые выявленных в 2000 г., были носителями ВИЧ.

Трудности диагностики туберкулеза  у ВИЧ-инфицированных обусловлены, во-первых, существенными изменениями клинических проявлений туберкулеза и, во-вторых, снижением чувствительности и специфичности обычно применяемых методов его диагностики. Поэтому нередко диагноз туберкулеза устанавливают только при аутопсии. Так, активный и преимущественно генерализованный туберкулез был обнаружен лишь при вскрытии у 50,6% пациентов, умерших в Центральном госпитале Кении в 1997 г. Установлена четкая корреляция клинических проявлений туберкулеза и количества СВ4-лимфоцитов в крови ВИЧ-инфицированных. Если на ранних этапах ВИЧ-инфекции при нормальном количестве этих клеток развивается преимущественно туберкулез легких с классическими его проявлениями, то по мере резкого снижения их количества учащаются внелегочные и генерализованные поражения с нехарактерной для туберкулеза клинической картиной. Существенные изменения претерпевает также и рентгенологическая картина легочного процесса. Реже выявляются полости распада, нередко изменения в легких не удается обнаружить даже у больных, выделяющих МВТ с мокротой. По данным отдельных исследований даже бактериовыделение у ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом может быть более редким, чем у обычных пациентов.