Алкогольная дистрофия печени

АО «Медицинский университет Астана»

 

Кафедра биохимии

СРС

на тему:

«Алкогольная дистрофия  печени»

 

Выполнила : Усупова  А. 347 ОМ

Проверила: Юшина  Л.В.

 

 

Астана-2013г.

Алкогольный стеатоз, или жировая дистрофия  печени, —      наиболее распространённый гепатоз, при котором в печёночных клетках происходит накопление жира. Накопление жира - реакция печени на токсические воздействия алкоголя, иногда этот процесс связан с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма.

Причины 

 

• Продукты метаболизма алкоголя (этанола)  провоцируют образование в клетках печени  избыточного количества жирных кислот, триглицеридов, холестерина и других соединений, которые, превращаясь в жировые клетки, вытесняют клетки печеночной паренхимы.
• Печень инфильтрируется жиром, сначала внутриклеточно, а затем и в паренхиматозном пространстве. Нередко стеатозом поражено более 40% печеночной ткани, печень буквально пронизана белыми кусочками жира.

 

 

Жировая инфильтрация печени

МЕТАБОЛИЗМ ЭТАНОЛА  
В ПЕЧЕНИ

 

Окисление алкоголя - сложный биохимический процесс, в который вовлекаются основные метаболические процессы клетки. Превращение  этанола в печени осуществляется тремя путями с образованием токсического метаболита – ацетальдегида

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Метаболизм  этанола. 1 - окисление этанола NAD⁺ - зависимой алкогольдегидрогеназой (АДГ); 2 - МЭОС - микросомальная этанолокисляющая система; 3 - окисление этанола каталазой.

 Острый  алкогольный  стеатоз

 

Жировые включения  локализуются преимущественно во 2 и 3 зонах печеночной дольки; при  тяжелом течении заболевания - диффузно. В большинстве случаев включения  имеют крупные размеры (макровезикулярный  стеатоз)

Алкогольный стеатоз. В гепатоцитах визуализируются  жировые включения.

 

Микровезикулярный стеатоз возникает в результате повреждения митохондрий (наблюдается  уменьшение количества митохондриальной ДНК в гепатоцитах).

признак жировой  дистрофии печени при алкоголизме  — увеличенная плотная печень с закругленным краем, чаще безболезненная при пальпации 

Симптомы 

 

• Алкогольная жировая дистрофия печени — молчаливое заболевание. Она может не проявлять себя никоим образом, и больной даже не подозревает, что творится что-то неладное. Иногда, особенно после приема больших доз алкоголя одновременно или после запоя, отмечаются боли в подреберье справа, тошнота, горечь во рту.
• Очень часты кишечные симптомы — у одних развиваются тяжелые запоры, у других — диарея.  Чем больше срок от начала развития алкогольной жировой дистрофии печени, тем сильнее астенические симптомы — слабость, быстрая утомляемость, нервозность, плаксивость.

 

Биохимическое понятие 

 

Алкогольдегидрогеназа — адаптивный фермент класса дегидрогеназ, катализирующий окисление спиртов и ацеталей до органических соединений карбонильной группы — альдегидов и кетонов. Для этого необходим акцептор — в данном случае это никотинамидадениндинуклеотид (НАД) — кофермент, присутствующий во всех дегидрогеназах и являющийся переносчиком некоторых элементарных частиц и элементов.

Алкогольдегидрогеназа — типичный димер, то есть молекула, состоящая их двух простых молекул. Некоторые изомеры имеют в своем составе четыре молекулы — но также парные.

 

Содержание  в живой природе 

 

Алкогольдегидрогеназа не является специфическим человеческим ферментом. Она содержится в организме млекопитающих, рыб, насекомых. Бактерии и дрожжи тоже содержат АДГ — чаще в виде двойных димеров, обнаружена АДГ также в растениях и водорослях.

Функции 

 

• Катализирует реакцию:

этанол + НАД+ < = > ацетальдегид + НАДН +H+

Является  специфическим для клеток печени. Появление его в сыворотке крови свидетельствует о повреждении клеток печени..

 

Функции и роль в организме человека 

 

Роль  алкогольдегидрогеназы в организме  человека не ограничивается ее специфическими свойствами, отраженными в названии. Установлено ее включение во многие биохимические процессы. В частности:

• участие в процессах окисления ретинола (витамина А) до ретиналя — предшественника ретиноевой кислоты);
• поддержание оптимального уровня нейромедиаторов;
• включение в процессы катаболизма и окисления некоторых стероидов;
• участие в синтезе, катаболизме и поддержании уровня холестерина, жирных кислот и простагландинов;
• обнаруженная в крови алкогольдегидрогеназа является важным диагностическим признаком. Поскольку в организме человека алкогольдегидрогеназа присутствует в основном в гепатоцитах — клетках печени — то ее появление в сыворотке крови может говорить об их острой или хронической патологии, например, тяжелой интоксикации, гепатите;
• и, наконец, алкогольдегидрогеназа является важным фактором защиты организма от разрушающего действия многих ксенобиотиков, в частности, этанола

Клиническая картина 

 

жалобы  на тяжесть и неприятные ощущения в правом верхнем квадранте живота, усиливающиеся при движении, утомляемость, слабость, тошноту. Нередко заболевание  диагностируется случайно, при ультразвуковом исследовании печени, когда обнаруживается ее увеличение и гиперэхогенность или  «яркость» ткани печени вследствие диффузной жировой инфильтрации

Диагностика 

 

• УЗИ печени
• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография
• Биопсия печени

При компьютерной томографии выявляется в разной степени выраженное диффузное снижение денситометрических показателей паренхимы печени, как правило отмечается увеличение размеров органа. Возможно выявление ограниченных участков жировой инфильтрации, окружённых неизменённой тканью печени. Чаще локальная жировая инфильтрация наблюдается в S4 печени, имеет довольно ровные, прямые контуры, ход сосудов в инфильтрированной жиром ткани не изменён, масс-эффект (объёмное воздействие на окружающие структуры) отсутствует.

Жировой гепатоз  при компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением. Отмечается диффузная гиподенсивность паренхимы печени.

Диагноз и лечение 

 

Поскольку алкогольная жировая дистрофия  печени редко протекает с выраженными  симптомами, больные обращаются к врачу  на запущенных стадиях заболевания, как правило, когда к стеатозу присоединяется алкогольный гепатит.

Наличие алкогольного стеатоза можно  предположить еще на этапе физикального обследования, при пальпации врач выявляет гепатомегалию — увеличение печени, изменение ее плотности.

Лечение начинают с запрета на употребление  спиртного, и иногда этого бывает достаточно — компенсационные возможности  печени впечатляют. Рекомендовано соблюдение диеты с уменьшением количества жиров в рационе, повышением белков и витаминов.

Прогноз 

 

Алкогольная жировая дистрофия печени благоприятно разрешается при соблюдении всех рекомендаций врача и дальнейшем отказе от спиртного. В противном  случае развиваются обширная жировая  дистрофия печени, фиброз, цирроз.

  
 
 
 
 
 
 
Спасибо за внимание!