Западно- Казахстанский Государственный
медицинский Университет им. М.Оспанова
Кафедра: Хирургические болезни
№1. Урология.
Оториноларингология. Офтальмология.
Тема: Возрастные особенности
строения и топографии ЛОР-органов и их
значение в патологии ЛОР-органов.
Подготовил: Дюсенов Т.
422 Б группа
Проверила: Железнова В. В.
Актобе - 2014г.
План:
- Введение
- Возрастные особенности строения
и топографии носа и околоносовых пазух
- Возрастные особенности строения
и топографии глотки
- Возрастные особенности строения
и топографии гортани
- Возрастные особенности строения
и топографии уха
- Заключение
- Литература
Введение:
- Лор - органами являются нос ,глотка, гортань и ухо. С помощью их обеспечивается внешнее дыхание, обоняние, прием пищи, речь, слух, равновесие и, таким образом выполняя предназначенную им работу, тесно взаимодействуют с сердечно-соудистой, нервной, мозговой, желудочно-кишечной, опорно-двигательной, иммунной, кроветворной и другими системами.
Нос и околоносовые
пазухи
Наружный нос
- Наружный нос (nasus externus) представлен костно-хрящевым остовом и имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу. Верхняя часть наружного носа, граничащая с лобной костью, называется корнем носа (radix nasi). Книзу нос переходит в спинку носа (dorsum nasi) и заканчивается верхушкой носа (apex nasi). Боковые поверхности носа в области верхушки подвижны и составляют крылья носа (alae nasi), свободный их край образует вход в нос или ноздри (nares), разделенные между собой подвижной частью перегородки носа (septum mobilis nasi).
- Костная часть
остова состоит из парных плоских носовых
костей (ossa nasalia), составляющих спинку носа, латерально с обеих сторон к носовым костям примыкают лобные отростки верхней челюсти (processus frontalis maxillae), образующие вместе с хрящевой частью наружного носа скаты и гребень носа. Эти кости вместе с передней носовой остью в переднем отделе составляют грушевидную апертуру (отверстие) (apertura piriformis) лицевого скелета.
- Хрящевая
часть наружного носа крепко спаяна с
костями носа и имеет парные верхние латеральные
хрящи - cartilago nasi lateralis (треугольные хрящи) - и парные нижние латеральные хрящи (большие хрящи крыльев) (cartilago alaris major).
- Кожный покров наружного носа содержит
много сальных желез, особенно в нижней
трети. Перегибаясь через край входа в полость носа(ноздри), кожа выстилает на протяжении 4-5 мм. стенки преддверия носа (vestibulum nasi). Здесь она снабжена большим количеством волос, что создает возможность возникновения гнойничковых воспалений, фурункулов, сикоза.
- Мышцы наружного носа у человека
носят рудиментарный харакр и большого практического значения не имеют. Они играют определенную роль в расширении и сужении входа в полость носа.
Полость
носа
- Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта (снизу), передней черепной ямкой (сверху) и глазницами (латерально). Она разделена перегородкой носа на две идентичные половины, спереди посредством ноздрей сообщается с внешней средой, кзади посредством хоан - с носоглоткой. Каждая половина носа окружена четырьмя околоносовыми пазухами — верхнечелюстной (гайморовой), решетчатыми, лобной и клиновидной.
- Полость носа имеет четыре стенки:
- нижнюю
- верхнюю
- медиальную
- латеральную
Особенности строения
полости носа у детей
- У новорожденного
размеры дна полости носа относительно
меньше, чем у взрослого, ее нижняя стенка
тесно соприкасается с зубными зачатками
в теле верхней челюсти, что обусловливает
возможность остеомиелита верхней челюсти
при воспалении носовой полости.
- Полость носа в
этот период ниже, короче и уже, чем у взрослого,
вследствие недоразвития лицевых костей,
а ее нижний отдел составляет лишь 1/3 общего
объема, в то время как у взрослых объем
верхнего и нижнего отделов одинаковый.
Объем носовой полости увеличивается
в течение первых лет жизни в зависимости
от роста и развития черепа в целом и главным
образом верхнечелюстного отдела с развитием
зубов.
- Периоды усиления
роста наблюдаются в первые 6 мес жизни, с 3-го года и особенно на 6—7-м году жизни, а также в пубертатный период. К 7 годам высота носовой полости удваивается, у взрослых она увеличена втрое. Одновременно она растет в длину и в ширину, медленнее происходит рост ее дна.
- Наряду с малыми
размерами полости носа имеет значение
резкое сужение носовых ходов.
- Узкие носовые ходы у новорожденных и
грудных детей закрыты хорошо развитыми
раковинами. Нижние и средние носовые
ходы практически не выражены, а общие
носовые ходы резко сужены. Нижние носовые
раковины расположены ниже, чем у более
старших детей, плотно прилегают ко дну
полости носа, вследствие чего нижние
носовые ходы непроходимы для воздушной
струи при дыхании. Выраженное увеличение
нижнего носового хода с 8 лет связано
с отхождением нижней раковины кверху
в результате роста в высоту верхней челюсти.
Средние носовые раковины до 6 мес вплотную прилежат к нижним. Только на 3-м году жизни передний конец средней носовой раковины несколько приподнимается, что позволяет осмотреть область полулунной щели и облегчает дыхание через нос.
- Нижний носовой ход становится основным
проводником вдыхаемого воздуха только
к 7 годам. В результате несоответствия
значительно развитых раковин небольшому
объему дыхательной области полости носа
отмечается тяжелое течение острого ринита
у новорожденных и грудных детей, при котором
наряду с резким нарушением дыхания возникает
расстройство акта сосания с соответствующими
последствиями.
- В связи с узостью носовых ходов у детей
раннего возраста значительно нарушены
аэрация и дренажная функция околоносовых
пазух, а также регуляция давления при
вдохе в полости носа.
- Носовая перегородка у детей ниже и толще,
чем у взрослых. Состоит из сошника, четырехугольного
хряща и перпендикулярной пластинки решетчатой
кости.
- Перпендикулярная пластинка решетчатой
кости (lamina perpendicularis) у новорожденных отсутствует, в связи с чем у них значительно уменьшен вертикальный размер носовой полости, начинает формироваться после рождения, активно растет в высоту и в сагиттальном направлении, окончательно срастаясь с сошником в возрасте 6 лет.
- На границе перпендикулярной пластинки
с сошником и с четырехугольным хрящом
имеются зоны роста, которые обусловливают
дальнейшее развитие носовой перегородки
после полного ее формирования к 10 годам.
- Особенностями строения перегородки
носа объясняется ее исключительно редкое
искривление у детей раннего возраста.
В последующем ее деформации зависят от
несоответствия роста перегородки и сопряженных
с ней анатомических образований.
- Следует иметь в виду необходимость репозиции
перегородки носа у детей младшего возраста
даже при небольшом ее смещении, так как
продолжающийся активный ее рост может
привести к значительным деформациям
с нарушением носового дыхания.
- Решетчатая пластинка (lamina cribrosa) решетчатой кости у новорожденных имеет фиброзное строение. Окостенение свода носа начинается с пету-шинного гребня (crista galli), распространяется на перпендикулярную пластинку, сошник и решетчатую пластинку. Окостенение достаточно выражено уже к 2—3 годам.
- В связи с недоразвитием костей наружного
носа и перегородки носа у детей первых
3 лет жизни редко наблюдается перелом
костей носа, травмы обычно сопровождаются
ушибами наружного носа, реже со смещением
ростковых зон носовой перегородки.
- Слизистая оболочка полости носа у детей
очень нежная, хорошо васкуляри-зирована. Наблюдаемая у новорожденных складчатость слизистой оболочки перегородки носа в раннем возрасте исчезает. У новорожденных реснитчатый эпителий контактирует непосредственно с многослойным плоским эпителием преддверия носа. С возрастом респираторный эпителий передней трети носа становится переходным чешуйчатым.
Околоносовые
пазухи
- К околоносовым
пазухам (sinus paranasalis) относят воздухоносные полости, окружающие носовую полость и сообщающиеся с ней с помощью отверстий. Имеются четыре пары воздухоносных пазух:
- верхнечелюстные;
- лобные;
- пазухи решетчатой кости;
- клиновидные.
- В
клинической практике околоносовые
пазухи подразделяют:
-передние (верхнечелюстные, лобные, передние
и средние пазухи решетчатой кости)
-задние (клиновидные и задние
пазухи решетчатой кости).
Особенности строения
околоносовых пазух у детей
- Околоносовые
пазухи у новорожденных недоразвиты и
формируются в процессе развития лицевых
костей и роста ребенка. При рождении у
ребенка имеются две околоносовые пазухи:
достаточно хорошо развитая решетчатая
и рудиментарная верхнечелюстная. Лобные,
клиновидные пазухи и задние клетки решетчатого
лабиринта находятся в зачаточном состоянии.
До 6—7 лет околоносовые пазухи растут
очень медленно. После 6 лет наблюдается
их интенсивный рост с достижением окончательных
размеров к 12—14 годам, но они могут расти
и в последующие годы.
- Решетчатая пазуха
у новорожденного уже сформирована, она
представляет собой группу мелких, неправильной
формы ячеек, содержащих воздух, выстланных
слизистой оболочкой с рыхлым подслизистым слоем.
- У новорожденных
достаточно хорошо развиты передние и
средние клетки, задние начинают формироваться
с 2 лет вместе с клиновидной пазухой. Они отшнуровываются от слепого конца верхнего носового хода, растут кверху, к крыше носовой полости, и уже к 4 годам бывают достаточно хорошо выражены. В последующие годы наблюдается интенсивный рост решетчатых клеток кзади и в ширину, в сторону глазницы. Окончательная их пневматизация заканчивается к 7—8 годам.
- Дальнейшее увеличение
объема клеток происходит за счет истончения
и частичной резорбции костных перегородок
с образованием небольших дополнительных
бухт.
- Полное развитие
заканчивается к 12—14 годам, когда решетчатые
клетки принимают окончательный вид. Решетчатый
лабиринт считается как бы организующим
центром всех околоносовых пазух.
- Верхнечелюстная пазуха у новорожденного
представляет собой узкую щель (дивертикул
слизистой оболочки полости носа), расположенную
у внутреннего угла глазницы в толще спонгиозной кости верхней челюсти, длиной 8—10 мм и высотой 2— 3 мм; длина пазухи преобладает над шириной и высотой .
- Верхняя (глазничная) стенка верхнечелюстной
пазухи наиболее выражена, очень тонкая,
долго остается хрящевой; к ней плотно
прилежит слизистая оболочка.
- Большая часть внутренней стенки пазухи
стоит значительно выше по отношению к
нижнему носовому ходу, чем у взрослых,
соответствует среднему носовому ходу;
ее нижний край расположен выше места
прикрепления нижней носовой раковины
или на одном уровне с ней. В связи с этим
у новорожденных нельзя проникнуть в пазуху
через нижний носовой ход.
- В месте перехода наружной стенки пазухи
в глазничную, у внутреннего края глазницы
находятся два ряда зачатков (фолликулов)
временных и постоянных зубов, которые
отделены от пазухи тонкой хрящевой и
костной пластинками.
- Вся зубная система ребенка с рождения
обильно васкуляризирована в связи с активным ростом, что благоприятствует бурному течению и генерализации воспалительных процессов в этой области. Близкое анатомическое расположение зубных зачатков ко дну глазницы способствует развитию орбитальных осложнений при различных стоматологических заболеваниях, чего никогда не бывает у детей старшего возраста и у взрослых.
- Выводное отверстие верхнечелюстной
пазухи у детей раннего возраста относительно
шире и длиннее, чем у взрослых.
- После рождения верхнечелюстная пазуха
начинает медленно увеличиваться, сохраняя
свою прежнюю форму.
- У детей первого полугодия жизни высота
пазухи составляет 5—10 мм, ширина 3—5 мм;
выявляется тенденция к возникновению
тонких перемычек на фоне медленной постепенной
резорбции кости; пазухи приобретают прямоугольную
форму. У детей 7—10 мес верхнечелюстные пазухи воздухоносны, с фестончатыми и четкими контурами, по стенкам намечаются впадины и выступы. В связи с анатомическими особенностями при необходимости хирургического вмешательства на верхнечелюстной пазухе у новорожденных и грудных детей наиболее безопасен доступ через верхнюю (глазничную) стенку. По мере роста ребенка пазухи увеличиваются. В возрасте 3—4 лет верхнечелюстные пазухи хорошо выражены, по форме соответствуют таковым у взрослых. До конца 2-го года жизни ребенка нижняя стенка пазухи располагается выше места прикрепления нижней носовой раковины, к 7 годам — на уровне середины нижнего носового хода и к 12—14 годам — на одном уровне с дном носовой полости. Высокое стояние дна обусловливает неудачи при попытке пункции верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход.
- Слизистая оболочка верхнечелюстной
пазухи значительно толще, чем у взрослых,
в ней отмечаются более интенсивные изменения
при любом воспалении. В связи с этим у
детей при остром или аллергическом рините
на рентгенограмме часто выявляется затемнение
верхнечелюстной пазухи при отсутствии
гайморита.
- Развитие верхнечелюстной пазухи тесно
связано с формированием зубоче-люстной системы. С прорезыванием временных зубов и их сменой на постоянные связаны два периода интенсивного увеличения пазух в результате освобождения альвеолярного отростка от зубных мешочков.
- По мере того как зубы занимают свое постоянное
положение, верхнечелюстная пазуха принимает
соответствующую конфигурацию, спонгиозная ткань верхней челюсти заменяется воздушной полостью; к 15—20 годам пазуха достигает полного развития.
- Лобная пазуха у новорожденных отсутствует.
Начиная с 1 -го года жизни она медленно
развивается путем внедрения одной из
передних клеток решетчатого лабиринта
в спонгиозную лобную кость по мере ее резорбции. Пазуха появляется в возрасте около 3 лет у верхневнутреннего угла глазницы. В этот период ее длина достигает 4—6 мм, высота 4—8 мм, ширина 5—6 мм, объем 0,3 мл. К 6 годам пазуха достаточно отчетливо выражена, имеет объем около 1 мл при высоте 16—18 мм, длине 10—13 мм и ширине 11—12 мм и сообщается посредством короткого канала со средним носовым ходом.