Гигиена аптечных организаций

1. ГИГИЕНА АПТЕЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

 

Гигиена аптечных организаций (учреждений) — это раздел гигиенической науки, изучающий условия труда работников аптечных организаций и разрабатывающий гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия. В ее задачу входит разработка гигиенических и противоэпидемических норм и правил по осуществлению технологических процессов и операций по изготовлению лекарственных средств и условий их реализации.

Аптека выполняет функции учреждения здравоохранения, главной задачей которого является изготовление и отпуск лекарственных средств по рецептам врачей и требованиям лечебно-профилактических учреждений. Кроме того, в его функции входит реализация препаратов рецептурного и безрецептурного отпуска, изделий медицинского назначения и других товаров аптечного ассортимента.

Одновременно аптека может быть коммерческой организацией и работать на принципах самоокупаемости, самофинансирования и самоуправления.

От того, насколько полно население обеспечено эффективными лекарственными средствами, во многом зависят качество и действенность проводимых лечебных, диагностических и противоэпидемических мероприятий. Большую и ответственную работу в этом направлении проводят работники аптек, контрольно-аналитических лабораторий, аптечных складов и предприятий химико-фармацевтической промышленности.

При расчете обеспеченности населения аптеками исходят из минимального количества жителей, обслуживаемых одной аптекой: в городской местности — 9,5 тыс. человек, в сельской — 6,5 тыс. человек.

Изготовление лекарственных препаратов высокого качества в аптеках возможно только при условии строгого соблюдения санитарного режима, препятствующего неблагоприятному воздействию факторов производственной среды как на работающих, так и на лекарственные препараты. В связи с этим задачей гигиенистов является разработка соответствующих гигиенических норм и мероприятий по планировке и эксплуатации аптечных учреждений, по оптимизации условий труда аптечных работников.

Немаловажной задачей является постоянный контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в аптечных учреждениях, который осуществляется врачами госсанэпидслужбы. Знание основ гигиены необходимо аптечным работникам для выполнения следующих задач:

• квалифицированно, на высоком профессиональном уровне, осуществлять лекарственное обслуживание населения;
• создавать благоприятные условия для изготовления, хранения и выдачи лекарств;
• предупреждать внутриаптечные инфекции;
• создавать оптимальные условия для трудовой деятельности работающих;
• более эффективно внедрять научную организацию труда (НОТ), новейшее оборудование, средства автоматизации и механизации, что невозможно без предварительной гигиенической апробации и выдачи гигиенических заключений по их использованию;
• проводить гигиеническое образование и воспитание, повышать культуру населения, обслуживаемого аптекой, так как аптека является своего рода школой привития гигиенических навыков.

Таким образом, гигиена аптечных учреждений — раздел гигиенической науки:

- изучающий влияние профессионального труда в аптеках на организм человека и разрабатывающий гигиенические мероприятия, направленные на охрану здоровья аптечных работников, повышение их работоспособности и производительности труда;

- разрабатывающий мероприятия  по созданию оптимальных санитарно-гигиенических условий.

Гигиена аптечных учреждений интегрируется со многими дисциплинами, особенно с фармацевтическими (аптечной и заводской технологией лекарств). Гигиена аптечных учреждений тесно связана также с неорганической, органической и аналитической химией, поскольку эти дисциплины дают знания принципов и методов определения химических веществ в воздухе, воде, лекарственных препаратах, позволяют приобрести навыки работы со специальной аппаратурой, а также овладеть методами химического анализа веществ.

Непосредственная связь существует между гигиеной аптечных учреждений и такими дисциплинами, как токсикологическая химия и фармацевтическая химия. Знания  закономерностей воздействия токсических веществ на организм в зависимости  от их структуры и химических свойств, особенностей поведения этих веществ во внешней среде, вне организма,  необходимы для разработки профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития  профессиональных заболеваний.

Большую роль играет интеграция гигиены аптечных учреждений с микробиологией, так как для создания оптимального противоэпидемического режима необходимы знания методов идентификации микроорганизмов и оценки бактериального загрязнения воздушной среды, лекарств и других объектов в аптеке.

 

1.1 Структура учреждений  аптечной сети

 

В структуру учреждений аптечной сети входят: аптеки производственные (с правом изготовления лекарственных средств), аптеки готовых лекарственных средств, аптеки лечебно-профилактических учреждений, аптечные магазины, магазины медицинской техники, магазины оптики,  аптечные базы, базы медицинской техники, аптечные склады, контрольно-аналитические лаборатории.

Основным учреждением аптечной сети являются аптеки. В каждой аптеке в зависимости от количества рабочих мест выполняется много общих операций и процессов, но вместе с тем имеется ряд специфических особенностей. С точки зрения гигиены эти особенности имеют значение, так как чем больше рабочих мест в производственных аптеках и аптеках готовых лекарственных средств, тем в большем объеме и разнообразнее осуществляемые в ней технологические процессы (приготовление разнообразных лекарственных препаратов, стерилизация материала, мытье посуды), тем больше специального оборудования, аппаратуры.

Процесс приготовления лекарств в аптеке включает ряд технологических операций, выполняемых в определенной последовательности, на соответствующем оборудовании и определенных рабочих местах. Этот большой по объему и многогранный по своему характеру процесс осуществляется аптечным персоналом.

Провизорами (специалистами с высшим фармацевтическим образованием) являются заведующий аптекой, его заместители, провизор-технолог, провизор-аналитик.

Фармацевтами (специалистами со средним фармацевтическим образованием) являются фармацевт (ассистент), заместитель фармацевта, младший фармацевт и продавец оптики.

В штат вспомогательного состава входят фармацевт, младший фармацевт, продавец оптики, фасовщица, санитарки-мойщицы.

В группу административно-управленческого аппарата входят заведующий — провизор, заместитель заведующего — провизор, главный бухгалтер, бухгалтер, кассир.

К хозяйственно-обслуживающему персоналу относятся кочегар по обслуживанию водогрейных котлов, подсобный рабочий, рабочий по текущему ремонту зданий, сооружений и оборудования, уборщица служебных помещений.

Штат аптек крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждений с числом коек более 1100 дополнен должностью провизора-клинициста. Это специалист с высшим фармацевтическим образованием. Он участвует в консилиумах врачей и контролирует назначение ими лекарств (на совместимость, переносимость, фармакологическую активность и др.). Совместно с врачами составляет прописи лекарственных коктейлей, разрабатывает технологию их изготовления, собирает, анализирует и унифицирует рецептуру. Провизор-клиницист является членом комиссии по проверке целесообразности назначения ядовитых и наркотических средств.

 

2. Аптеки, обслуживающие население

 

Основными задачами аптек готовых лекарственных средств являются:

- обеспечение населения и различных  учреждений лекарственными средствами, перевязочными материалами, предметами санитарии и ухода за больными, дезинфицирующими веществами;

- проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию среди населения;

- организации заготовок лекарственного растительного сырья и др.

Аптеки, обслуживающие население, могут размещаться:

• в отдельно стоящих зданиях;
• в пристройках к жилым домам;
• на первых этажах многоэтажных общественных и жилых домов с отдельными входами;
• в зданиях, блокируемых с учреждениями, предприятиями и жилыми домами.

Допускается размещение аптеки в здании поликлиники, амбулатории, медико-санитарной части (МСЧ). В этом случае они должны размещаться на первом этаже с изолированными отдельными входами.

Аптеки в небольших населенных пунктах сельской местности, в рабочих поселках имеют отдельное здание, расположенное на земельном участке, принадлежащем аптеке. К ним относятся аптеки с минимальным количеством рабочих мест и аптеки готовых лекарственных средств.

 

1.3 Аптеки  лечебно-профилактических учреждений

 

В настоящее время в нашей стране создана широкая сеть лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ): больниц, диспансеров, поликлиник, родильных домов и др.

Основная функция аптеки ЛПУ заключается в изготовлении и отпуске по требованиям (рецептам) лекарств, заказанных определенными подразделениями ЛПУ, отпуске готовых лекарственных препаратов, перевязочных материалов, предметов ухода за больными, медицинских инструментов и других медицинских средств. Таким образом, объем работы аптек ЛПУ шире, чем аптек, обслуживающих население, так как они снабжают данное учреждение не только обычным аптечным ассортиментом, но и реактивами, хирургическими и другими инструментами, медицинской аппаратурой.  По объему выполняемой работы в аптеках ЛПУ 40—50 % составляют требования на стерильные лекарственные формы (в аптеках, обслуживающих население — 5 %).

Аптеки ЛПУ, как и аптеки, обслуживающие население, имеют производственные, вспомогательные (для хранения), административные и хозяйственно-бытовые помещения. Их размещают на первом этаже с соблюдением соответствующих санитарно-гигиенических требований.

Важным санитарно-гигиеническим и противоэпидемическим требованием является надежная изоляция помещений аптеки ЛПУ от лечебно-диагностических отделений, предназначенных для пребывания больных, но в то же время аптека должна иметь удобное, безопасное с точки зрения загрязнения и инфицирования сообщение с отделениями больницы. Наиболее целесообразно размещать аптеку в главном корпусе больницы или в отдельном здании. В этом случае аптека должна иметь подвальное помещение и хорошие подъездные пути.

В аптеках ЛПУ вместо торгового зала имеется ожидальня, куда приходит медперсонал из соответствующих подразделений,  чтобы сделать заявку на приготовление лекарственного средства, а также получить приготовленные лекарства или товары медицинского назначения. В отличие от аптек, обслуживающих население, в аптеке ЛПУ имеется рецептурно-экспедиционная, назначением которой является - работа по приему и выполнению требований и рецептов. Кроме того, аптеки ЛПУ отличаются наличием крупного хорошо оборудованного асептического блока для приготовления большого количества стерильных лекарств.

В ассистентской имеется стол провизора-аналитика с необходимой аппаратурой для физико-химических анализов. Аптеки оборудуются двумя моечными (комнаты для обработки посуды). Одна из них предназначена для приема, сортировки и обработки посуды, заготавливаемой для глазных капель и других стерильных инъекционных растворов, другая — для сбора, обработки и сортировки обычной аптечной посуды и аптечного инвентаря. В аптеке имеется большое число кладовых специального назначения.

1.4 Гигиенические требования  к планировке, оборудованию и  благоустройству аптек

 

1.4.1 Гигиенические требования  к земельному участку аптек

 

Для земельного участка аптеки отводят площадь размером 0,1—0,2 га на свободной от загрязнения территории, сухой, хорошо инсолируемой, со спокойным рельефом. Рекомендуется использовать слегка пологие склоны, обращенные на юг. Это  способствует наилучшим условиям инсоляции и обеспечивает естественный сток атмосферных вод. Северные и западные склоны для строительства аптек не рекомендуются. Уровень стояния грунтовых вод от поверхности земли должен быть не менее 1,5 м. Более высокое стояние грунтовых вод может привести к сырости стен, фундамента, здания и помещений, что в свою очередь может повлиять на свойства  лекарственных препаратов.

Земельный участок аптеки должен быть защищен от воздействия атмосферных загрязнений, шума и других неблагоприятных факторов внешней среды, связанных с работой промышленных предприятий, аэропортов, коммунальных объектов и др. Поэтому между участком аптеки и объектами возможного неблагоприятного воздействия необходимы санитарно-защитные зоны. Объекты, загрязняющие атмосферный воздух, следует располагать по отношению к аптеке с подветренной стороны. Количество вредных веществ в атмосферном воздухе земельного участка аптеки не должно превышать ПДК для атмосферного воздуха.

На участке, кроме здания аптеки, строят сарай, гараж, герметизированный мусоросборник. Не допускается размещение построек и сооружений, не связанных функционально с аптекой. При отсутствии централизованного водоснабжения оборудуется колодец, желательно трубчатый. Колодец необходимо периодически очищать и обеззараживать. Расстояние между колодцем и возможными местами загрязнения должно быть не менее 25 м. При отсутствии канализации в аптеке на участке располагается дворовая уборная с хорошо оборудованным непроницаемым выгребом. Застройка не должна превышать 25 % площади всего участка, а озеленение — не менее 50 %. Необходимо предусмотреть разгрузочную площадку и хорошие подъездные пути.

 

1.4.2 Гигиенические требования  к внутренней планировке и отделке помещений аптек