С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Презентация
На тему: Кандидоз и криптококкоз,клинические
формы при ВИЧ инфекции. Поражение ЦНС
при ВИЧ инфекции.
Ф.И.О. студента Бегметова
Г.Р
Факультет: ОЗ
Курс 3
Группа 1003-2
Алматы 2012 учебный год
План
- Введение
- Клинические формы при ВИЧ
- Клиническая картина
- Поражение ЦНС при ВИЧ инфекции
- Выводы
- Литература
Кандидоз — одна из разновидностей грибковой
инфекции, вызывается микроскопическими дрожжеподобными
грибами рода Candida .
Криптококкоз — инфекционное
заболевание, вызываемое дрожжевыми
грибами , характеризуется поражением ЦНС, лёгких, кожи, слизистых
оболочек. Чаще болезнь регистрируется у мужчин. Возбудитель
выделяют из птичьего
помёта и гнёзд, в основном у
голубей. Возбудитель может находиться
в почве, загрязнённой
птичьим помётом, также «заразиться» почва
может при её удобрении пометом. Также
возбудитель может находиться в фекалиях кошек, собак, лошадей. Путь
передачи инфекции воздушно-пылевой. От человека к человеку
заболевание не передаётся.
Кандидоз кожи
Кандидоз ногтей
Симптомы кандидоза
у женщин:
- Жжение и зуд в области наружных половых органов.
- Белые творожистые выделения из влагалища.
- Боль при половом акте.
- Боль при мочеиспускании.
Симптомы
Симптомы кандидоза
у мужчин:
- Боль при половом акте.
- Боль при мочеиспускании.
- Выделения белого цвета при мочеиспускании, похожие на сперму
- Жжение и зуд в области головки полового члена и крайней плоти.
- Покраснение головки полового члена и крайней плоти.
- Белый налет на крайней плоти.
У ВИЧ-инфицированных встречаются три клинических
формы кандидоза кожи и
слизистых:
- кандидозный стоматит (кандидоз рта и глотки)
- кандидозный эзофагит (кандидоз пищевода)
- кандидозный вульвовагинит (кандидоз вульвы и влагалища).
Кандидозный стоматит развивается
за месяцы или за годы до
других, более тяжелых, оппортунистических
инфекций и служит как
диагностическим критерием ВИЧ-инфекции,
так и показателем ее
прогрессирования
Кандидозный стоматит входит
в число первых клинических
проявлений
ВИЧ инфекции, им страдает большинство
больных СПИДом,
не получающих лечения.
Клиническая картина
Симптомы кандидозного стоматита
включают боль и жжение во
рту, извращение
вкуса, затруднение приема жидкой
и твердой пищи. У многих больных
симптоматика отсутствует. Чаще
всего встречается псевдомембранозный
кандидоз,
или молочница.
Кандидозный эзофагит обычно
развивается на фоне кандидозного
стоматита.
Типичные симптомы — дисфагия
и боль при глотании. Почти
у 40% больных
кандидозным стоматитом распространение
инфекции на пищевод не
сопровождается симптоматикой
эзофагита
Кандидозный вульвовагинит проявляется
сильным зудом вульвы, творожистыми
выделениями разной консистенции,
гиперемией и белым налетом
на стенках
влагалища, болью при половом
акте, болезненностью при мочеиспускании
(при
попадании мочи на вульву), отеком
половых губ, пустулезными высыпаниями
на
вульве и окружающей коже. Шейка
матки обычно не изменена.
Поражение ЦНС при ВИЧ-инфекции
Нервная система у 70-80 % больных
ВИЧ-инфекцией вовлекается в патологический
процесс, у 40 % поражается вещество
мозга с вариабельностью от
незначительных изменений до
тяжелых и прогрессирующих, у
больных ВИЧ/ СПИД клинические
проявления патологии центральной
нервной системы выражены ярко.
Поражения нервной системы при
ВИЧ/СПИД обусловлены:
а) непосредственным действием
вируса иммунодефицита;
б) суперинфекциями;
в) опухолевым процессом с
локализацией в нервной системе;
г) сосудистыми изменениями;
д) психогенными факторами;
е) токсико-аллергическим эффектом
лекарственных препаратов.
- Токсоплазмоз
- Герпетический энцефалит
- Цитомегаловирусный энцефалит
- Криптококковый менингит
- Туберкулезный менингит
- Нейросифилис
- ВИЧ-энцефалит
- Первичная лимфома ЦНС
- Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
- Опухоли головного мозга
Поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции
Клиническая характеристика поражений
ЦНС различной этиологии :
Церебральный токсоплазмоз
- Преобладание симптомов очагового энцефалита (поражение полушарий, мозжечка или ствола) (80%): гемипарез, афазия, дезориентация, судороги и эпилептоидные припадки (30%), головная боль (50%) и др.
- +энцефалопатия (психические р-ва (50%).
- +интоксикация.
- Число лимфоцитов CD4 <100 мкл -1 – более чем у 80% больных.
Криптококковый менингит
Частота: 8 - 12% у больных на стадии СПИДа. CD4 <
100 кл/мкл. Клинические особенности. Течение: острое, подострое
или хроническое.
- Лихорадка, головная боль (50%), тошнота, рвота, чувство тревоги (75%), нарушение сознания – до 75%
- Менее часто – снижение зрительных функций, фотофобия,
- Редко - симптомы поражения черепных нервов, эпилептические припадки (10%);
- Только одна треть больных имеет ригидность затылочных мышц
- Часто сочетается с орофарингеальным кандидозом 31%;
- ТБ легких 24% Возможно быстрое развитие комы. Быстрое нарастание симптоматики < 2 нед.Сочетание с поражением легких.
- Исследование: Нормальный состав – 20% больных. Белок: 1.0 – 2.0 г/л и выше. Снижение глюкозы.
- С 2005 по 2012 г. количество стационарных больных ВИЧ- инфекцией с поражением ЦНС выросло в 3 раза
- В течение 7 лет: 458 больных ВИЧ-инфекцией на стадии 4В (СПИД) с поражением ЦНС
- 2009: 1070 б-х, 435 на ст. 4В(СПИД), 124 сл. поражений ЦНС (11,6% от общего числа б-х):
- Токсоплазмоз:
37 (8,5% сл от числа б-х на ст.СПИДа,
- 30% от числа б-х с поражением ЦНС)
- Тб-менингоэнцефалит: 23 (5,3%; 18,5%)
- Криптококковый менингит/менингоэнцефалит.: 6 (1,4%; 4,8%)
- ВИЧ-энцефалит: 6 (1,4%; 4,8%)
- Лимфома ЦНС: 3 (0,7%; 2,4%)
- ЦМВ-энцефаловентрикулит: 2 (0,5%; 1,6%)
- Астроцитома: 2 (0,5%, 1,6%)
- Нейросифилис: 1 (0,2%; 0,8%)
- Очаговые поражения ЦНС: 9 (2%; 7,2%)
- Менингит/менингоэнцефалит : 15 (3,4%; 12,1%)
Летальность от заболеваний
ЦНС стационарных больных ВИЧ-инфекцией
2004 - 37,5%
2005 - 31%
2006 - 41,6%
2007 - 46%
2008 - 53%
2009 - 43%
2010 - 38%
- Доля больных с поражением ЦНС среди госпитализируемых в инфекционный стационар ВИЧ-инфицированных лиц неуклонно возрастает и составляет не менее 10% случаев. Летальность среди больных с церебральной патологией остается высокой.
- В настоящее время ведущей причиной тяжелой неврологической патологии у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции является церебральный токсоплазмоз (34,7% случаев поражения головного мозга), у 11,5% пациентов протекающий в виде генерализованного процесса с вовлечением головного мозга, легких, сердца, печени, глаз. Нередко (до 30% случаев) отмечается сочетание церебрального токсоплазмоза и манифестной цитомегаловирусной инфекции.
- Значительное место по частоте поражения ЦНС занимает туберкулезный менингоэнцефалит, регистрируемый у 16% — 32% стационарных больных в разные годы и являющийся проявлением гематогенно-диссеминированного туберкулеза с поражением легких.
Вывод:
- Роль онкологических заболеваний (лимфомы головного мозга, астроцитомы) в поражении ЦНС у больных ВИЧ-инфекцией возрастает.
- Нарушения психической деятельности, достигающие степени деменции — отличительная черта цитомегаловирусного вентрикулоэнцефалита, являющегося одним из ведущих факторов в развитии синдрома «СПИД-деменции».
Литература
- Беляева В.В, Шахгильдян В.И., Кравченко А.В. и др. Деменция как проявление цитомегаловирусного энцефалита у больных СПИДом
- ВИЧ-инфекция и СПИД / под ред. В.В. Покровского. — 2-е изд.
- Перегудова А.Б, Шахгильдян В.И., 2008
- Самсыгина Г.А., Буслаева Г.Н. Кандидоз новорожденных и детей первых месяцев жизни. М.: Геотар-Медиа, 2008.
- Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии, диагностика, клиника и лечение.
Благодарю за внимание!!!
6