Композиционные пломбировочные материалы

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития России

Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

 

 

РЕФЕРАТ

 

 

Композиционные пломбировочные материалы

 

 

 

 

Выполнил: студент 11 группы ,

1 курса,

стоматологического факультета

Расулов Магомед

 

 

 

 

 

 

 

Волгоград-2014

 

Содержание

 

Введение.............................................................................................................................2

Общая характеристика композитов.......................................................................3

Пломбы химического и светового отверждения..................................................6

Микрофилы и макрофилы......................................................................................8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

Прямое пломбирование с использованием композитных материалов является неотъемлемой составной частью современной стоматологии и проводится практически в каждой клинике. Современные материалы существенно расширили показания к применению реставрационной методики в стоматологии. Сегодня нет необходимости в соблюдении принципов препарирования по Блеку. Прогресс в области химии позволил создать адгезивные системы с силой сцепления с тканями зуба сопоставимым с естественными показателями. 
 
Постоянно выходят новинки композиционных материалов с все меньшей полимеризационной усадкой, а так же улучшаются качественные показатели самих материалов: улучшается тиксотропность, пластичность, цветовые характеристики, прочность на истирание, сжатие и разрыв, эти показатели стремятся к природным показателям естественных структур зуба. Все эти перемены позволяют говорить о новом взгляде на художественную реставрацию. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Общая характеристика композитов

 

Композиты – полимерные пломбировочные материалы, состоящие из трех компонентов: 
 
• органической матрицы (акриловые и эпоксидные смолы),  
• неорганического наполнителя – не менее 50% по массе и  
• поверхностно активного вещества – силана. 
 
Используются с адгезивными системами IV, V,VI,VII поколений. 
 
КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОЗЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ. 
 
1. По размеру частиц наполнителя: 
 
• макронаполненные (размер частиц – 8-12 мкм и более); 
• мининаполненные (размер частиц – 1-5 мкм); 
• микронаполненные (размер частиц – 0,04-0,4мкм); 
• макрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 8-12 мкм); 
• микрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 1-5 мкм); 
• гибридные тотально выполненные композиты (смесь частиц различного размера: 8-5 мкм; 1-5 мкм; 0,01-0,1 мкм); 
• наногибридные (смесь частиц размером от 0,004 до 3 мкм). 
 
2. По составу частиц: 
 
• однородные (макрофильные, микрофильные); 
• неоднородные (микрофильные, гибридные, микрогибридные). 
 
3. По степени наполнения неорганическим наполнителем: 
 
• сильнонаполненные (более 70% по весу); 
• средненаполненные (66-75% по весу); 
• слабонаполненные (66% и меньше) 
 
4. По способу отверждения: 
 
• химического отверждения; 
• светового отверждения; 
• двойного отверждения (химического и светового). 
 
5. По консистенции: 
 
• обычной консистенции; 
• текучие; 
• пакуемые (конденсируемые). 
 
6. По назначению: 
 
• для пломбирования жевательной группы зубов; 
• для пломбирования фронтальной группы зубов; 
• универсальные композиты. 
 
Современные восстановительные методы в терапевтической стоматологии базируются на использовании композитных материалов, обладающих хорошими физико-химическими, эстетическими свойствами и высокой адгезией к твердым тканям зуба.  
 
СВОЙСТВА КОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ. 
 
Композиционные материалы химического отверждения. 
 
Положительные свойства: 
 
1. равномерность полимеризации; 
2. простота применения; 
3. высокая скорость изготовления реставрации; 
4. экономичность (низкая стоимость). 
 
Отрицательные свойства: 
 
1. требуют смешивания компонентов, вследствие этого возможна пористость материала; 
2. сложны в приготовлении и в работе – сложно рассчитать количество материала, необходимое на реставрацию, меняют вязкость в процессе работы; 
3. реставрация с течением времени темнеет («аминовое окрашивание» из-за остающихся в материале непрореагировавших активаторов); 
4. низкая износостойкость; 
5. невысокие эстетические качества. 
 
Композиционные материалы светового отверждения. 
 
Положительные свойства: 
 
1. высокая степень готовности к использованию, не требуют замешивания; 
2. хорошие рабочие характеристики: 
• не меняют вязкости в процессе работы; 
• возможность послойного внесения пломбировочного материала и моделирования пломбы длительное время; 
• контролируемое отверждение; 
• надежная полимеризация; 
3. более прочные и эстетичные по сравнению с композитами химического отверждения; 
4. высокая цветостабильность (на характеристику влияет качество полирования). 
 
Отрицательные свойства: 
 
1. увеличение времени реставрации; 
2. при недостаточной плотности мощности светового потока фотополимеризатора возможность увеличения полимеризационной усадки пломбировочного материала, возникновение.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пломбы химического и светового отверждения

 

Пломбы химического отверждения ("химические" пломбы) затвердевают в результате химической реакции компонентов, которые смешивают непосредственно перед установкой пломбы. 
 
Классический стеклоиономерный цемент (химического отверждения) представляет собой систему "порошок-жидкость". Порошок – это алюмофторсиликатное стекло с высоким содержанием фтора, а жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты. После смешивания начальная стадия отвердения длится около 7 минут, завершение формирования структуры наступает через 2-3 недели. Процесс может быть ускорен использованием различных добавок. Стеклоиономерные цементы обладают свойством пролонгированного фторвыделения, что препятствует вторичному кариесу. Кроме того, стеклоиономерные цементы могут поглощать ионы фтора при использовании фторсодержащей зубной пасты. Современные стеклоиономерные цементы обладают химической адгезией (сродством) к твердым тканям зуба и композитным материалам, хорошим краевым прилеганием. 
 
Композиты химического отверждения – другой класс пломбировочных материалов. По определению, композитным материалом называется смесь нескольких разнородных компонентов. В случае стоматологических композитов это смесь наполнителя (как правило, неорганического) и органической матрицы, причем содержание наполнителя весьма значительно (не менее 30% по объему; при меньшем содержании наполнителя материал обычно относят к "малонаполненному полимеру"). Представляют собой системы типа "паста-паста" или "порошок-жидкость". Основное преимущество таких стоматологических композитов – равномерное отверждение, независимо от глубины полости и размеров пломбы. 
 
Наиболее современной методикой при пломбировании вылеченных зубов является методика с использованием светоотверждаемых композитных материалов ("светокомпозиты", "световые пломбы", "гелеопломбы"). Это материалы, в которых под действием ультрафиолетового света происходит реакция полимеризации. Светоотверждаемые композитные материалы имеют ряд преимуществ по сравнению с материалами химического отверждения: 
- врач-стоматолог перед отверждением пломбы (облучением специальной ультрафиолетовой лампой) имеет возможность более точно восстановить форму и рельеф даже сильно разрушенного зуба 
- компоненты светоотверждаемого пломбировочного материала реагируют между собой без образования побочных продуктов, что приводит к прочной структуре 
- можно подобрать нужный оттенок и прозрачность пломбы, добиться требуемого косметического эффекта. 
 
Следует учитывать, что ускоренная световая полимеризация (2-40 секунд) создает в световой пломбе большее внутреннее напряжение материала, чем в композитах химического отверждения. Это может привести к возникновению трещин, поэтому проводят послойное формирование пломбы, которое еще и снижает полимеризационную усадку. Еще одна особенность установки световых пломб заключается в необходимости надежного соединения гидрофобного композита и гидрофильного (влажного) дентина. В отличие от стеклоиономерных цементов композиты не обладают химической адгезией к твердым тканям зуба. Для обеспечения адгезии перед установкой световой пломбы используют специальные адгезивные системы (протравочные гели, праймеры, бонды), которые герметично запечатывают (заполняют) все микроотверстия зуба, или специальные изолирующие прокладки. В результате существенно увеличивается механическое и химическое сцепление пломбировочного материала (композита) с тканями зуба. 
 
Появление светоотверждаемых композитных материалов и современных адгезивных систем привело к новым принципам препарирования зубов под пломбирование. Прочное соединение композитных материалов с эмалью и дентином (прочность соединения 17-20 МПа и выше) позволяет удалять только поврежденные ткани зуба. Здоровые ткани удаляются только для создания минимального доступа к очагу поражения, тогда как при использовании пломбировочных материалов предыдущих поколений удалялись и здоровые ткани (с целью создания полости определенной формы). Пломба из опирающейся на препарированные зубные ткани стала поддерживающей, укрепляющей зубные ткани. Такая пломба берет на себя роль утраченных

 

 

 

 

Микрофилы и макрофилы

 

Современные композиционные материалы представляют собой смесь неорганических частиц, взвешенных в связующей органической матрице. В качестве матрицы в большинстве композитов используют мономерную систему, называемую БИСГМА - сокращенное название от бисфенол – А - глицидил - метакрилат.

Система БИСГМА является высоковязкой, поэтому в чистом виде не применяется, а растворяется мономерами более низкой вязкости, например мономером ТЭГ - ДМА (триэтиленгликоль - диметакрилат). Свойства БИСГМА варьируются в зависимости от типа и количества растворяющих мономеров.

В матрицу введены дополнительные компоненты, обеспечивающие полимеризацию, цветную стабильность, а также частицы наполнителя. Наполнителем являются кварц, соединения кремния, различные виды стекла.

Именно наполнитель во многом определяет свойства композитов. Частицы наполнителя и матрица связаны между собой благодаря тому, что частицы наполнителя покрыты веществом силаном.

Наиболее распространенная классификация композитных материалов, созданная на основе размеров частиц наполнителя:

1 класс - макрофилы. Содержат неорганические частицы наполнителя 1-100 мк. Содержание наполнителя составляет примерно 75 - 80% массы и 50 - 70% объема. К достоинствам макрофилов относится достаточная прочность, но даже после полировки их поверхность далека от совершенства, это способствует адгезии микроорганизмов и приводит к развитию вторичногокариеса, гингивиту и быстрому изменению цвета. Макрофилы не пригодны к проведению реставраций зубов, так как они не обладают необходимой адгезией к твердым тканям зуба, устойчивостью к истиранию, цветовой стабильностью и полируемостью. Представитель - «Эвикрол» химического отвердения.

2 класс - микрофилы. Размер частиц наполнителя - менее 1 мк. Содержание наполнителя составляет 30-60% от массы и только 20 - 30% объема. Особенность микрофилов - очень хорошая полируемость, но прочность их оставляет желать лучшего. Представители этого класса условно пригодны к проведениюреставраций зуба. Рекомендуется применять их при выполнении небольших работ на фронтальных зубах. Представитель - «Gelioprogress».

3 класс - гибриды. Содержат смесь обычных крупных частиц (1-100 мкм) бариевого стекла и субмикронные частицы кремния. Наполнители составляют обычно 78-85% массы. Наиболее часто встречаемые композиты этой группы содержат частицы размером 0,004-50 мкм, занимая 64% объема. Гибриды универсальны и могут быть использованы для проведения всех видов реставрационныхработ. Гибриды подвержены незначительной стираемости, обладают меньшим коэффициентом термического расширения, пониженной полимеризационной усадкой, повышенной прочностью на излом и сжатие, пониженной абсорбцией воды.

Усовершенствованные гибриды близки по своим свойствам к тканям дентина и выдерживают большую жевательную нагрузку, что позволяет широко применять их при лечении жевательных зубов. К гибридам относятся материалы: «Charisma», «Herculate X R V», «Z-100» и другие.

По способу отверждения композиты подразделяются на химически отверждаемые (порошок - жидкость, паста - паста) исветоотверждаемые в сочетании с адгезивной системой.

Процесс полимеризации всех химически отверждаемых композитов начинается сразу после соединения компонентов, что ограничивает время работы с ними.

У светоотверждаемых композитов процесс полимеризации и отверждение идет под воздействием галогеновых ламп. В состав этих материалов входит катализатор камфарохинон, который под воздействием света определенной длины волны (400-500 нм) распадается на радикалы, запускающие процесс полимеризации. Свет проникает на незначительную глубину, что диктует необходимость послойного нанесения материала (не более 2-3 мм) и полимеризации отдельно каждого слоя. Светоотверждаемые композиты ограничений по времени в работе не имеют.

По назначению композиты делятся на материалы, предназначенные для пломбирования дефектов зубов 1; 2; 5-го классов, дляпломбирования дефектов 3; 4; 5-го классов.

Условно, с учетом качества и дисперсности минеральных наполнителей, органической основы, адгезивных свойств, композиты делят на материалы 1, 2, 3/4 и 5-го поколений.

Отрицательные свойства композитов:

1. Усадка. У композитов химического отверждения она направлена к пульпе, у светоотверждаемых композитов к фотополимеризатору.
2. Необходимость применения травильных гелей.
3. Даже незначительное нарушение методики применения ведет к резкому ухудшению качества пломбировочного материала.
4. Процесс полимеризации замедляется или полностью отсутствует при соприкосновении с эвгенолсодержащими препаратами.
5. При лечении молочных зубов они активно деминерализуют ткани зуба.
6. Нельзя назначать полоскания, содержащие хлоргексидин, или использовать отбеливающие зубы косметические средства типа «Голливуд смайл».
7. Композиты не применяют по истечении срока годности, не применяют металлический шпатель и дважды пластиковый шпатель для замешивания материала.
8. Композиты нельзя подвергать интенсивному освещению и нагреванию.