Лазеротерапия

Лазеротерапия

Лазеротерапия (лазерная терапия) — метод лечения, состоящий в применении световой энергии лазерного излучения с лечебной целью.

Создание в 1960 г. оптических квантовых генераторов или лазеров — принципиально новых, не имеющих аналогов в природе источников световой энергии, позволяющих получить когерентное, направленное, с высокой спектральной плотностью излучение в световом диапазоне, определило новое направление в различных областях медицины, лазерную медицину. Составные части лазерной медицины: лазерная хирургия, лазерная терапия и фотодинамическая терапия. ^[1]

Первые исследования биологической  активности излучения низкоэнергетических  лазеров в красном диапазоне датированные 1964 годом были проведены в Казанском университете под руководством проф. В. М. Инюшина. Вскоре появились первые сообщения успешного практического применения излучения гелий-неонового лазера (ИГНЛ) для лечения заболеваний слизистой рта (Корытный Д. Л.,1980), болезней позвоночника и суставов (Мазо Л. А., Броэр Б. А.,1976) и заболеваний нервной системы у детей (Шакирова Т.М, Жуковская В. В.,1969). Установлено, что наибольший биологический эффект оказывает лазерное излучение красной области видимого спектра, а наиболее подходящими источниками света для стимуляции биологических процессов являются гелий-неоновые лазеры ^[2][3]

Начиная с середины 70-х годов, лазерная терапия значительно расширяет  область своего применения. Монохроматический  красный свет гелий-неоновых лазеров  с успехом используют в лечении  заболеваний опорно-двигательного  аппарата воспалительного и дегенеративно-дистрофического  характера, переломов костей с замедленной  консолидацией (Богданович У. Я.,1980; Чаплинский В. В., Мороз А. А., Гусар П. М.,1978; Берглезов М. А., Вялько В. В., Коростылева И. С.1984; Илларионов В. Е.,1984). Издаются первые методические рекомендации по применению лазеров в травматологии и ортопедии, разработанные сотрудниками Казанского, Киевского и Центрального институтов травматологии и ортопедии, Львовского Государственного мединститута (Богданович У.Я и соавт.,1980, Берглезов М. А. и соавт,1985; Терновой К. С. и соавт.,1982). Лазерная терапия также широко используется для лечения ран и язв (Кошелев В. Н.,1980; Mester E., 1974,1980), дерматологических заболеваний (Ракчеев В. П.,1984), ишемической болезни сердца (Корочкин И. М.,1990), болезней культей конечностей (Капичникова Л. Г. и соавт,1985) и многих других патологических состояний. С целью координации фундаментальных исследований и методических разработок в Москве создан институт лазерной медицины (c 1992 г. ГНЦ Лазерной Медицины МЗСР России) во главе с академиком О. К. Скобелкиным. Ежегодно проводятся международные симпозиумы по лазерной медицине, основными направлениями которой являются лазерная терапия, лазерная хирургия и фотодинамическая терапия. Число ежегодных публикаций по этой проблеме превышает 1000. Аналогичные центры созданы также в США, Израиле, Германии и других странах. В 1994 году образована Международная Ассоциация по Лазерной терапии — The World Association for Laser Therapy (WALT).

Недавно Москвиным Сергеем Владимировичем, сотрудником Государственного научного центра лазерной медицины ФМБА России (директор — профессор, д.м.н. Гейниц А. В.) было показано, что начальным пусковым моментом биологического действия НИЛИ является не фотобиологический процесс, а локальное нарушение термодинамического равновесия [4]. Локальный нагрев вызывает высвобождение ионов кальция из внутриклеточного депо с дальнейшим распространением в цитозоле живой клетки волн повышенной концентрации Ca2+, запускающих кальцийзависимые процессы. Затем развиваются уже вторичные эффекты, представляющие собой комплекс адаптационных и компенсационных реакций, возникающих в клетках, тканях, органах и организме в целом: активизация метаболизма клеток и повышение их функциональной активности, стимуляция репаративных процессов, противовоспалительное действие, активизация микроциркуляции крови и повышение уровня трофического обеспечения тканей, анальгезирующее и иммуномодулирующее действие, рефлексогенное влияние на функциональную активность различных органов и систем. Такой подход позволил объяснить практически все известные явления в области лазерной терапии.

                         Лазеротерапия

ПРЕДИСЛОВИЕ

 
   Лазеротерапия является частью физиотерапии. Но в неврологии она применяется  редко. Отчасти это происхо-дит из-за того, что физиотерапевты не знают неврологию, а неврологи не знают физиотерапию. Немаловажное значение имеет и то, что несмотря на многолетнее изучение влияния лазерного излучения на организм человека, до сих пор остаются неясными некоторые механизмы воздействия, не разработаны методики лечения в зависимости от стадии заболевания, состояния церебральной и центральной гемодинамики, состояния симпатоадреналовой сис-темы, нет доступных критериев оценки лечебного действия лазерного излучения. Кроме того, иногда результаты исследований по разному интерпретируются. Недостаток материальных средств не позволяет ускорить и расши-рить экспериментально-клинические исследования. Но, несмотря на это, лазеротерапия постепенно завоевывает свои позиции в практической медицине. Как часто это было в истории медицины, практика обгоняет теорию.  
   По тем клинико-экспериментальным данным, которые были проведены учеными в последнее десятилетие оказалось, что лазеротерапия обладает уникальными возможностями. Она расширяет микрососуды и образует но-вые, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, активизирует ферменты, изменяет мембранный по-тенциал. При облучении лазером крови нормализуются реологические показатели крови, увеличивается снабжение тканей кислородом, уменьшается ишемия в тканях организма, снижается уровень холестерина, триглицеридов, са-хара, тормозится высвобождение гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток, угнетается синтез простагландинов, происходит нормализация иммунитета.  
   При воздействии лазером на суставы происходит перестройка субхондральной костной пластинки с оживле-нием кровообращения в эндоосте и перестройка хряща в фиброзноволокнистый. При периартрите с кальцификаци-ей сустава после лазеротерапии у 83 % больных наблюдается излечение от кальцификации. При сравнении тради-ционного лечения и лазерного оказывается, что лазерное лечение более эффективно и на 28 % дешевле.  
   При воздействии лазерного излучения на медикаменты изменяются их физико-химические свойства. Напри-мер, обработка раствора Рингера-Локка светом ГНЛ увеличивает его электропроводность и уменьшает рН. Гепа-рин облученный лазером, удлиняет время свертывания крови на 4-6 минут больше, чем необлученный, что позво-ляет снизить количество препарата на 6-15 %.  
   При проведении лазеропрофилактики послеоперационных асептических ран в нейрохирургии, отмечается гладкое течение послеоперационного периода: быстрая нормализация периферической крови и температуры тела, купирование воспалительных проявлений в области послеоперационных швов, послеоперационный рубец приоб-ретает более нежный, эластичный характер. Лазеротерапия с магнитной насадкой при рубцово-спаечных процес-сах превышает эффективность лидазы.  
   Некоторые ученые СНГ, на практике не занимающиеся изучением влияния лазерного излучения на организм, пытаются оспаривать эффективность применения его в терапии. Это можно объяснить осторожностью некоторых руководителей кафедр и институтов в определении перспективности применения лазеротерапии, бедностью науки и мотивацией, что на западе ее не применяют. На западе, не без помощи фармакологических фирм, превалирует медикаментозное лечение, а на немедикаментозную терапию - низкоинтенсивную лазерную терапию, УФО, элек-трохимическую детоксикацию, акупунктуру, мануальную терапию, фитотерапию, гипноз смотрят скептически, считая эти методы лечения малоэффективными. Имеет значение и то, что согласно современным запад-ным стандартам, ни один метод лечения не может быть признан без обязательной тщательной проверки в ходе мультицентрических, рандомизированных контролируемых испытаний.  

МЕТОДЫ И СПОСОБЫ  ВОЗДЕЙСТВИЯ

 
   В медицинской практике существуют следующие методы воздействия лазерного  излучения: дистанционный (излучатель располагают на некотором расстоянии от тела), контактный (излучатель соприкасается  с кожным по-кровом), внутрисосудистый (световод излучателя находится в просвете сосуда), надсосудистый (излучатель с по-мощью специального приспособления крепится над кровеносным сосудом), внутриорганный (световод находится внутри полого органа - мочевого пузыря), внутриполостной (световод находится внутри естественной полости - внутриполостное облучение вентрикулярного или спинномозгового ликвора).  
   Среди способов воздействия выделяют:  
1. Воздействие на очаг Различают стабильную и лабильную методику. При стабильной методике излучатель устанавливают над оча-гом и не перемещают его. Когда облучают глубинный очаг, то нужно надавить излучателем на кожу и произвести компрессию. Для лучшего проникновения лазерного луча используют зеркальную или магнитную насадку. Воз-действие на головной мозг транскраниально пока применяется редко и в этой книге описаны только несколько ме-тодик (в главе ОНМК). Для облучения пролежня применяют дистанционное воздействие: излучатель держат на некотором расстоянии. Если пролежень занимает большую площадь, то воздействуют по 4-6 полям, захватывая при этом и здоровые участки кожи. При лабильной методике излучатель перемещают над очагом со скоростью 1 см/сек (сканирование), вдоль сосудисто-нервного пучка или нерва от центра к периферии или по периметру про-лежня, от периферии к центру, начиная со здоровых участков кожи.  
2. Воздействие на сегмент Как известно сегмент - это участок спинного мозга, ограниченный парой передних и парой задних корешков. При лечении чаще всего воздействуют на шейные сегменты (шейное утолщение), поясничные сегменты (пояснич-ное утолщение), крестцовые сегменты (1-2 сегменты входит в поясничное утолщение, а 3- 5 входят в мозговой ко-нус), копчиковые сегменты (Со1-2 входят в мозговой конус). Шейное утолщение состоит из 5, 6, 7, 8 шейного и 1 грудного сегментов и "отвечает" за функцию верхней конечности (определяется в области IV, V, VI, VII, шейных и I грудного позвонков). Поясничное утолщение состоит из 1-5 поясничных и 1-2 крестцовых сегментов и "отвеча-ет" за функцию нижних конечностей (определяется в области 10 - 12 грудных позвонков). Мозговой конус распо-лагается в области I поясничного позвонка. На область сегмента воздействуют паравертебрально (с двух сторон) и между остистыми отростками, а также по акупунктурным точкам меридианов, которые проходят в этих областях (заднесрединный меридиан и меридиан мочевого пузыря). При воздействии лазерным излучением на область сегмента улучшается кровообращение спин-ного мозга, корешков и радикуломедуллярных артерий. Но чаще всего происходит лишь рефлекторное воздейст-вие на пораженный орган, из-за слабого лазерного излучения которое проникает на малую глубину. В таком случае мы производим лазерную рефлексотерапию опосредствовано влияя на глубинный очаг. При поражении шейных межпозвонковых дисков (протрузия или грыжа) и корешков, лучше воздействовать с переднебоковой поверхности шеи (см. приложение № 3, рис. 18). Даже без компрессии кожных покровов, межпозвонковое отверстие находится на глубине 5-6 см от поверхности кожи.  
3. Воздействие на сосудисто-нервный пучок Такое воздействие проводится при полиневритах, облитерирующих заболеваниях сосудов и параличах конеч-ностей, а также для воздействия на магистральные сосуды головы. Применяется стабильная и лабильная методика. Для лучшего определения локализации сосуда рекомендуется предварительная пальпация его. При стабильной ме-тодике излучатель должен слегка прикасаться к коже над сосудом. Компрессию делать не нужно. Можно исполь-зовать зеркальную или магнитную насадку.  

ПРИНЦИПЫ ЛАЗЕРНОГО  ВОЗДЕЙСТВИЯ

 
   Для более эффективного воздействия  на организм больного, лучше применять  несколько лазерных устройств, с  различной длиной волны, импульсных и постоянных режимов. Например, для  воздействия на акупунктурные точки, на зоны краниопунктуры, для сканирования и лазерного облучения крови (ЛОК) лучше подходит ГН-лазерное излучение различной мощности. Для воздействия на область позвоночника и суставы, лучше использо-вать ИК-импульсное излучение. При лечении постгерпетической невралгии, лучше применить ИК непрерывный лазер, мощностью 60-100 мВт, длиной волны 0,83 мкм. Для воздействия на области Захарьина-Геда, лучше исполь-зовать излучающую головку МЛО 1К, длиной волны 0,83 мкм, мощностью излучения 50 Вт в импульсном режиме. Для этих целей подходят многофункциональные терапевтические комплексы, в которых имеется комбинация раз-личных лазерных излучений. На практике же, чаще всего применяют ИК-импульсный лазер и ГН-лазер. Лечение проводить в утренние часы (до 12 часов) когда преобладает тонус симпатической нервной системы  
   Всегда необходимо помнить, что нельзя превышать общую дозу излучения за один сеанс. Дозу необходимо разделить на количество зон воздействия, с учетом того, что экспозиция на самые болезненные зоны наиболее продолжительная. При передозировке излучения может возникнуть реакция обострения. В остром периоде болезни применяется импульсный режим в небольших дозах, преимущественно по сегментарно-рефлекторным методикам. В подостром периоде добавляют импульсный лазер местно. В хроническом периоде заболевания интенсивность лазерного излучения увеличивается. При локальном облучении пораженных тканей мы получаем противовоспали-тельный, обезболивающий, противоотечный эффект, улучшаем местное кровообращение. При облучении рефлек-согенных зон и точек акупунктуры получаем рефлекторный саногенез (реституция, регенерация, компенсация и повышение иммунитета). При облучении крови мы получим десенсибилизирующий, иммунокорегирующий эф-фект и нормализацию липидного обмена. Для лазерной стимуляции нервно-мышечного аппарата при легких пора-жениях скелетной мускулатуры (понижение тонуса, атрофии, параличе) используют импульсную мощность 3-5 Вт, частоту 80-150 Гц, а при тяжелых поражениях частоту 20-80 Гц. Следует помнить, что для ИК лазера доза до 30 Дж/см2 активирует микроциркуляцию, а доза 70 Дж/см2 и выше вызывает расстройство микроциркуляции. Доза 0,005-0,05 Дж/см2 стимулирует пролиферацию клеток, доза 0,1-1,0 Дж/см2 стимулирует метаболизм тканей и функции органов, доза 0,1-3,0 Дж/см2 улучшает микроциркуляцию и вызывает анальгезию. Импульсное лазерное воздействие с меньшей суммарной дозой оказывает тоже терапевтическое действие, что и непрерывное в более высокой дозе. Эффект лазерного воздействия зависит от частоты посылки импульсов. При увеличении частоты следования импульсов увеличивается и средняя импульсная мощность излучения. Сочетанное использование не-скольких длин волн и нескольких способов воздействия повышает эффективность лазеротерапии. Компрессия мягких тканей излучающей головкой (обескровливание кожных покровов) повышает глубину воздействия лазер-ного излучения и терапевтическую эффективность. С повышением мощности излучения глубина проникновения увеличивается, но в тканях близких к излучателю (кожные покровы) уменьшается кровоток, могут наступить дест-руктивные изменения в системе микроциркуляции. Лазерный излучатель надо ставить перпендикулярно к коже, увеличение угла падения луча ведет к возрастанию коэффициента отражения. Массаж и мануальную терапию це-лесообразно проводить через 5-10 мин. после процедуры магнитолазерной или лазерной терапии.