Лечение туберкулеза
Основной
метод при всех формах туберкулеза
- химиотерапия препаратами, воздействующими
на МТ. В связи
с этим при терапии туберкулеза используют
несколько препаратов в начале лечение
и длительная последующая терапия меньшим
числом препаратов. Рекомендована следующая
схема лечения: изониазид и рифампицин
в течении 6 месяцев с добавлением в первые
3 месяца стрептомицина. К ним относятся
производные гидразида изоникотиновой
кислоты (изониазид, или тубазид, фтивазид,
метазид, салюзид и др. ), этамбутол, протионамид
и этионамид, пиразинамид, циклосерин,
тиоацетазон (тибон) и солютизон, натрия
пара-аминосалицилат (ПАС К) и др. , а также
антибиотики: рифам-пицин (рифадин, бенемицин),
стрептомицин, канамицин, флоримицин (виомицин).
Как правило, применяют одновременно три,
реже два противотуберкулезных препарата
в течение длительного срока (6-12 мес. и
более) с учетом их переносимости больными
и чувствительности МТ. Суточную дозу
всех медикаментов обычно назначают в
один прием, кроме этионамида, протионамида,
пиразинамида, циклосерина , тиоацетазона
и ПАСК, которые принимают дробно в 2-3 приема
в день после еды. В начале проводят ежедневное
лечение, а через некоторый срок переходят
на прерывистую терапию (2-3 раза в неделю).
Важно, чтобы лечение было регулярным
и постоянно контролировалось медицинским
персоналом и в стационаре, и на амбулаторном
этапе. Для предупреждения и устранения
побочных реакций применяют десенсибилизирующие
средства (иногда глюкокортикоиды), витамины
и др.
Химиотерапию
сочетают с другими способами лечения,
направленными на восстановление физиологического
состояния организма и повышение его сопротивляемости
инфекции. К ним относятся определенный
режим, рациональное питание, аэротерапия,
закаливающие процедуры, санаторное лечение
в различных климатических условиях, некоторые
физиотерапевтические методы лечения
(электрофорез, индуктотермия и пр.). Сравнительно
редко используют различные виды коллапсотерапии,
в частности искусственный пневмоторакс.
При бесперспективности консервативной
терапии существенную роль играют хирургические
методы (главным образом резекция пораженных
отделов легких и внутригрудных лимфатических
узлов); операции проводят на фоне химиотерапии.
При кровохарканье
или легочном кровотечении применяют
аминокапроновую кислоту, викасол,
переливания свежезамороженной
плазмы, иногда прибегают к операции.
Рациональное лечение позволяет
у 90- 95% впервые выявленных больных прекратить
бактериовыделение, у 80-90% - закрыть каверны
в легких.
Профилактика туберкулеза
Профилактика включает социально-профилактические
и санитарно-гигиенические мероприятия
по оздоровлению условий жизни, труда
и быта населения, физическую культуру
и спорт. Предохранительные прививки вакциной
БЦЖ проводят всем новорожденным, а также
неинфицированным детям и подросткам
7,12 и 17 лет. Отрицательно реагирующих на
туберкулин лиц до 30 лет ревакцинируют
через каждые 7 лет. Химиопрофилактика
показана в первую очередь детям, подросткам
и взрослым, имеющим тесный контакт с больными,
выделяющими МТ, а также детям и подросткам
с резко выраженной реакцией Манту и другим
лицам с повышенным риском заболевания.
С этой целью обычно применяют изониазид
(10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 2-3 мес дважды
в год на протяжении 1- 2 лет). Для своевременного
выявления больных туберкулезом детей
применяют туберкулиновые пробы; улиц
старше 12 лет- флюорографию, которую проводят
не реже 1 раза в 1-2 года. Такому обследованию
подлежат все жители городов и сельских
местностей. В регулярных профилактических
осмотрах особенно нуждаются лица, состоящие
в контакте с бациллярными больными, работники
лечебно-профилактических учреждений,
детских домов и садов, учащиеся и работники
школ, работники общественного транспорта,
пищевой промышленности, бытового обслуживания,
рабочий вредных производств и т. д. Не
реже 1 раза в год обследуют излечившихся
от туберкулеза, а также тех, у кого в легких
обнаружены следы незаметно перенесенного
в прошлом туберкулезного процесса.