Лечение рака молочной железы

Курский государственный  медицинский университет

Кафедра онкологии

 

 

 

 

Зав. кафедрой д.м.н.,

профессор Сычов М.Д.

преподаватель

ассистент Фролова  О.Г.

 

 

 

Реферат

 

Лечение рака молочной железы.

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила студентка

5 курса 9 группы

лечебного факультета

Баева Н.В.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Курск 2013 год.

Актуальность  проблемы.

 

Рак молочной железы занимает первое место в структуре  онкологической заболеваемости у женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире ежегодно выявляется около 1,38 млн новых случаев рака данной локализации. В России заболеваемость раком молочной железы за 2011 год составила 45,2 случая на 100 тысяч женщин, занимая 20,4 % в структуре общей онкологической заболеваемости; ежегодно регистрируется более 57 тысяч новых случаев заболевания. В последние годы смертность от рака молочной железы в Российской Федерации лидирует среди причин смерти от злокачественных новообразований (17,3 %) и продолжает увеличиваться в абсолютных и относительных показателях (16,5 на 100 тысяч женщин в 2011 году).

 

Лечение рака молочной железы.

Лечение должно планироваться с учетом стадии заболевания: обычно применяются различные комбинации хирургического, радиотерапевтического, химиотерапевтического и гормонального  методов лечения. Редко применяется  только один тип лечения. В последнее  десятилетие с повышением знаний по развитию РМЖ, ранней диагностикой и возрастанием числа "малых форм" рака план лечения изменился.

Хирургическое лечение

Основным  методом в лечении РМЖ является хирургическое, позволяющее снизить  до минимума местные рецидивы: 0% для  рака I стадии и менее 5-6% для рака II стадии. Адъювантная химиотерапия и/или радиотерапия не позволяют добиться такого эффекта.

Прежде радикальная  мастэктомия по Холстеду была стандартной операцией, в настоящее время она показана только для опухолей, непосредственно прорастающих в грудную мышцу, или местно распространенных опухолей. Расширенная мастэктомия не дает сколько-нибудь удовлетворительных преимуществ в отношении местного контроля отдаленного метастазирования или выживаемости, а потому от нее почти повсеместно отказались.

Наиболее  приемлемой стандартной операцией  для лечения I-II стадии РМЖ стала так называемая модифицированная радикальная мастэктомия (по Пейти), состоящая из тотальной мастэктомии в едином комплексе с эксцизией малой грудной мышцы и аксилярной клетчатки.

В последние 10-15 лет для "малых  опухолей" (до 2 см), преимущественно  расположенных в верхненаружных квадрантах и не фиксированных с кожей или мышцами, все большее распространение находят экономные операции с последующей радиотерапией на остаточную ткань молочной железы. Эта тактика дает высокий процент выживаемости и отсутствие местных рецидивов. Если же экономные операции проводятся при больших размерах опухоли, то рецидивы достигают 16%, а если не дополняются лучевой терапией, то достигают 27%. Практическими результатами изучения этого вопроса в ряде онкологических центров явилась выработка единых тактических подходов в лечении "малых опухолей". Признано, что широкая резекция молочной железы (квадрантэктомия) с удалением подмышечных лимфатических узлов с последующей радиотерапией является альтернативой радикальной мастэктомии.

Как при мастэктомии, так и при более ограниченной хирургической резекции молочной железы общепринятой является стандартная хирургическая диссекция аксиллярной зоны, что имеет важный как терапевтический, так и диагностико-прогностический смысл.

Радиотерапия

Послеоперационная радиотерапия, проводимая на область  грудной железы и регионарных  лимфатических узлов, не может значительно  продлить жизнь, однако позволяет снизить число рецидивов. Послеоперационная радиотерапия может быть заменена адъювантной химиотерапией у пациентов с риском рецидива. В случае малых опухолей послеоперационная радиотерапия служит дополнительным компонентом лечения органосохранных операций. Если РМЖ локализован в медиальной части железы, то послеоперационную радиотерапию проводят на цепочку внутренних маммарных лимфатических узлов. Кроме того, радиотерапия показана, когда патанатомическое исследование обнаруживает нерадикальность выполненной операции и вероятность рецидива высока.

Адъювантная системная терапия

Наблюдения  показывают, что более половины пациентов  с локальными операбельными формами  РМЖ умирают от метастатической  болезни. Это доказывает рациональность адъювантной (дополнительной) системной терапии после мастэктомии. Целью этой терапии является подавление микрометастазов, которые почти всегда есть во время постановки диагноза. Такими подходами устранения субклинических микрометастазов являются гормональная терапия и химиотерапия, проводимые в течение трех последних десятилетий.

Ранний опыт адъювантной кастрации (путем овариоэктомии или лучевых воздействий) показал задержку появления рецидивов, хотя и существенно не повлиял на десятилетнюю выживаемость. Выявлена полезность перед кастрацией кратковременной химиотерапии тиотэфом или циклофосфаном.

Результаты  рандомизированных исследований, полученные за последние 10 лет, можно разделить на вполне удовлетворительные и отрицательные.

На основе этого были составлены следующие  рекомендации:

• для женщин, находящихся в пременопаузе с вовлечением в процесс подмышечных лимфоузлов, адъювантная химиотерапия должна считаться стандартной, как значительно повышающая продолжительность жизни и общий процент выживаемости;

• полихимиотерапия превосходит результаты лечения монопрепаратами, хотя до сих пор не определены оптимальные комбинации препаратов и длительность лечения. Уменьшение дозы для избежания токсичности приводит к снижению эффективности; не рекомендуется и проведение химиотерапии более 1 года;

• у женщин, находящихся в постменопаузе с вовлечением в процесс лимфатических узлов, проведение адъювантной химиотерапии оказывается не однозначным. Применение тамоксифена в качестве адъювантной гормональной терапии предпочтительнее химиотерапии, особенно у пациенток с положительным уровнем гормональных рецепторов в первичной опухоли;

• длительность лечения тамоксифеном еще обсуждается, по уже известно, что терапия в течение 2 лет дает лучший эффект, чем одногодичное лечение;

• для пациентов  с гистологически доказанным отсутствием поражения лимфатических узлов проведения адъювантной химио- и гормонотерапии не рекомендуется. Однако для определенной части пациенток по показаниям она может быть использована.

25% пациентов  с отрицательными лимфатическими  узлами имеют неблагоприятный  прогноз. Эти контингенты рассматривают  кандидатами для проведения какого-либо  метода адъювантной терапии.

При этом важное значение приобретает установление ряда дополнительных прогностических факторов: гистологический тип и степень дифференцировки клеток, анализ структуры ядра, ядерно-протоплазматический индекс, рецепторы факторов роста, цитометрический анализ ДНК или анализ процентного содержания клеток в S-фазе и статус размножения клеток. Один или несколько из этих факторов могут стать даже более значимы, чем размер опухоли или возраст у одинаковых пациентов для определения вероятности рецидива и выбора лечения.

 

 

 

 

 

 

 

Список используемой литературы.

 

1. А.П. Баженова, Л.Д. Островцев, Г.Н. Хаханашвили «Рак молочной железы». М. «Медицина», 2003 г.
2. Л.А. Путырский «Рак молочной железы». Минск, «Высшая школа», 2007 г.
3. В.Ф. Семиглазов «Рак молочной железы». М.2001 г.
4. В.Г. Черенков «Клиническая онкология». М., 2009 г.
5. http://oncology.eurodoctor.ru