Местная анестезия

В настоящее время трудно себе представить работу детских стоматологов без хорошо организованной анестезиологической службы, обеспечивающей эффективное и безопасное обезболивание, интенсивную терапию и реанимацию. 
 Анестезиология в значительной степени способствует развитию стоматологии детского возраста, позволяет расширить объем и характер проводимых лечебных мероприятий как в хирургических, так и в терапевтических отделениях поликлиник и стационаров. Анестезиология и реаниматология, являясь самостоятельной дисциплиной, тесно связаны с другими разделами медицины, в значительной степени способствуют их развитию, обеспечивая анестезиологическое пособие и интенсивную терапию пациентов с различными заболеваниями.

Местная анестезия

Инфильтрационное обезболивание

Инфильтрационное обезболивание проводится путем введение анестетика через иглу шприца. Игла вкалывается в слизистую оболочку на границе перехода ее с альвеолярного отростка в переходную складку, отступая на 1-1,5 см от десневого края. Этот метод анестезии используют при удалении некоторых зубов (в особенности – на верхней челюсти), удалении врожденных опухолей небольших размеров, папиллом на языке и щеках, удлинения уздечки языка и других оперативных вмешательствах. При проведении инфильтрационной анестезии возможны следующие осложнения. Обморок из-за временного нарушения поступления кислорода в головной мозг или из-за острых нарушений притока крови к сердцу. Обмороку могут предшествовать тошнота, боль в животе, шум в ушах. Анафилактический шок – острая аллергическая реакция организма на вводимый препарат. Чаще всего возникает при применении новокаина, поэтому в детской практике этот анестетик используется крайне редко. Возникает быстрый отек верхних дыхательных путей и тканей лица, затрудненное дыхание, осиплость голоса. В этом случае необходима крайне быстрая терапия, снимающая симптомы анафилактического шока. Эффективность этих мероприятий зависит от скорости оказания врачебной помощи, наличия необходимых медикаментов. Если у ребенка есть предрасположенность к аллергическим реакциям на медикаменты, лучше всего предварительно провести внутрикожные пробы на переносимость данного вида анестетика.

К недостаткам инфильтрационной анестезии следует отнести изменение конфигурации и цвета ткани в месте укола, что затрудняет проведение операций и распознавание нормальной и патологически измененной ткани.

Проводниковое обезболивание

Проводниковое обезболивание. В этом случае анестезирующий раствор подводят не к окончаниям чувствительных нервов, а к ветвям тройничного нерва. Последний имеет три основных ствола и большое число отходящих от них ветвей. Проводниковое обезболивание проводят лишь у детей возраста старше 6 лет при удалении постоянных зубов на верхней челюсти, временных и постоянных зубов – на нижней челюсти, а также при некоторых других оперативных вмешательствах.

Аппликационное обезболивание

Аппликационное обезболивание. Метод основан на том, что слизистая оболочка, не имеющая рогового слоя, является крайне проницаемой. Анестетик наносится на слизистую (накладывается тампон или распыляется раствор); при этом используются растворы с большой концентрацией анестезирующего вещества. Важно, чтобы ребенок не заглотил большие количества лекарства.

Показаниями к аппликационной анестезии являются: обезболивание места укола перед инъекционной анестезией, удаление молочных зубов большой степени подвижности с практически полностью рассосавшимися корнями; вскрытие подслизистых абсцессов, удаление зубного камня, для временного облегчения боли при некоторых заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

В настоящее время для аппликационной анестезии чаще всего используют раствор лидокаина в виде аэрозоля.

Безыгольный (струйный) метод анестезии

Безыгольный (струйный) метод анестезии основан на выбрасывании в ткани струи местного анестетика под высоким давлением. Метод безболезнен, анестезия наступает быстро. Однако, недостатком метода является возможность некоторого травмирования мягких рыхлый тканей десны ребенка, что может привести к разрыву и кровоточивости тканей, возникновению гематомы.Существуют также физические методы обезболивания: электрообезболивание (подбирают силу тока, необходимую для выключения болевого импульса) и звуковое обезболивание (использование тихой музыки или монотонных звуков). К физико-химическим методам обезболивания можно отнести: охлаждение ткани с целью уменьшения чувствительности (например, с помощью хлорэтила), электрофорез анестетиков (применяется только для устранения болевых ощущений при невралгиях, невритах).

 

 

 Общее обезболивание в детской стоматологии.

Что необходимо взять с пациента при допуске на общий наркоз.

1. Клинический анализ крови с тромбоцитами.
2. Анализ времени свертываемости крови (отвечает за плазменный компонент). По Ли-Уайту в норме 5-10 мин, по Сухареву – до 5 минут.
3. Анализ длительности кровотечения по Дьюку (в норме 2-4 минуты)
4. Справка осмотра педиатра или амбулаторно-поликлиническая карта
5. ЭКГ
6. Допуск педиатра и ЛОР-врача (аденоиды) об отсутствии противопоказаний для санации рта под общим обезболивании
7. Предупреждение родителей о возможности второго наркоза и удаления зуба.

Показания

I. Показания, обусловленные группой здоровья и психоэмоциональным состоянием ребенка:

1)   пороки развития и заболевания  ЦНС;

2)  аномалии конституции с  предполагаемой непереносимостью местных анестетиков;

3)   психоэмоциональная возбудимость, страх перед лечением у стоматолога:

а) у здоровых детей;

б)  у детей с сопутствующими заболеваниями в стадии компенсации; в частности из группы СС заболеваний и заболеваний дыхательных путей с аллергическим компонентом.

II Показания, обусловленные возрастом ребенка (все операции у детей в возрасте до 3 лет).

III Показания, обусловленные стоматологическими заболеваниями:

1)  большое количество разрушенных  зубов, нуждающихся в лечении  и удалении, требующих многократных посещений врача, особенно у эмоционально возбудимых детей:

2)   острые гнойные воспалительные  процессы;

3)   неадекватность местной  анестезии.

Особенности:

1. Используется турбина без воды.
2. Необходимо предупреждать анестезиолога о болезненной манипуляции, чтобы тот увеличил наркоз.
3. Обратить внимание, не прищемлена ли  губа, язык.

Методика:

1. Поставить роторасширитель
2. Убрать слюну
3. Салфетками, смоченными водой и отжатыми, закрыть ротоглотку, салфетку подвернуть под язык.
4. Сначала проводится терапевтические манипуляции с одной стороны челюсти. Причем, сначала нужно рассверлить все полости, вскрыть пульпиты. Затем обработать вскрытые полости перекисью водорода и тампонировать.
5. Затем проводят пломбировку кариесов (светочувствительные подкладки и пломбы – для быстроты). Причем, надо иметь в виду, что постановка клинышков и матриц относятся к болезненным процедурам – то есть необходимо предупреждать анестезиолога. Протравку снимать ватным тампоном и смывать на тампон. Необходимо пломбировать, не завышая прикуса (так как всё равно потом после наркоза сошлифовку пломбы не проводят).
6. Промыть полость рта
7. Затем проводится терапия на другой стороне
8. Промывается полость рта и проводят смену тампонов.
9. Затем проводят хирургические манипуляции. Сначала на верхней челюсти (так как анестезиолог, находясь у головы пациента, сможет держать тампон на верхней челюсти после удаления зуба). Также для удержания прижатыми тампонов можно поставить роторасширитель на тампон.
10. Затем тампоны удаляют. Важно, что тампоны являются длинными, часть их выходит из полости рта (маленький обычным тампон может потеряться в полости рта, попасть в глотку)
11. Затем рот закрывают
12. После наркоза нельзя пить и есть 3 часа.

Особенности

Поликлинические условия лечения, необходимость быстрого восстановления адекватности поведения ребенка и возможности отпустить его домой требуют максимального облегчения поликлинического наркоза.

Поэтому отбираются средства, которые обеспечивают эффективную анестезию, амнезию, релаксацию, но и хорошо управляемые, сопровождающиеся минимальными неприятными ощущениями для больного, не дающие выраженного угнетения в посленаркозном периоде.

К особенностям наркоза у амбулаторных стоматологических больных надо отнести следующее:

•    сидячее положение больного, как более традиционное для лечения больных стоматологического профиля, что затрудняет наблюдение анестезиолога за состоянием больного;

•    носовые маски, которые используются при масочном наркозе с возможным введением под маску в носовой ход короткой интубационной трубки при наличии у ребенка расщелины неба, аденоидных разрастаний и других причин, изменяющих характер дыхания;

•    при локализации патологического процесса на верхней губе или фронтальном отделе верхней челюсти наличие маски на лице препятствует доступу в зону вмешательства. В этих случаях применяют назофарингеальный наркоз;

•    во время лечения анестезиолог должен правильно фиксировать нижнюю челюсть для обеспечения свободного спонтанного дыхания;

•    после окончания наркоза длительность наблюдения за ребенком составляет 30-60 минут и зависит от его исходного состояния, длительности наркоза и его течения, наличия посленаркозных осложнений.