Методика занятий ЛФК при бронхиальной астме

Основная цель реабилитации при  бронхиальной астме - купировать бронхоспазм, закрепить этот эффект на максимально  длительный период, нормализовать или  повысить показатели функции кардиореспираторной  системы и подготовить больного к выполнению своих профессиональных обязанностей.

Физическая реабилитация - необходимый  этап в лечении больных бронхиальной астмой. Дело в том, что даже стойкое  прекращение удушья, достигнутое  в результате медикаментозной реабилитации, не является залогом полного восстановления функций легочного дыхания, миокарда и центральной гемодинамики. Процессы восстановления функции этих органов и систем, иммунологической реактивности организма идут медленно и зачастую запаздывают за динамикой клинических проявлений бронхоспазма. Отсюда вытекает и основная цель физической реабилитации - ускорить и достичь наиболее полного восстановления функций организма, повысить защитные возможности его и способствовать созданию условий для возможности выполнения более интенсивных физических нагрузок по сравнению с теми, которые были под силу больному в период развития болезни.

 

Следовательно, задачами ЛФК при  бронхиальной астме являются:

 

1. Нормализация механизма дыхательного  акта.

 

2. Увеличение силы дыхательной  мускулатуры и подвижности грудной  клетки

 

3. Повышение устойчивости организма к воздействию внешней среды.

 

4. Повышение психологической устойчивости  больного.

 

Укрепить организм больного в целом, и в частности дыхательную  мускулатуру, для предупреждения развития у больного эмфиземы легких.

 

Снять патологические кортико-висцеральные рефлексы и восстановить нормальный стереотип регуляции дыхательного аппарата.

 

Показания к назначению ЛФК: вне  приступа астмы 

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛФК

 

1. Общие противопоказания для  проведения ЛФК.

 

2. Дыхательная и сердечная недостаточность с декомпенсацией функций этих систем.

 

3. Астматический статус.

 

Курс лечебной физической культуры в стационаре делится на 3 периода: I (щадящий), II (функциональный) и III (тренировочный). I и II периоды протекают в стационаре, III — в условиях поликлиники или санатория.

I период служит для ознакомления  с состоянием больного, его функциональными  возможностями. Продолжительность  периода зависит от тяжести  заболевания.

 Во II периоде  занятия проводятся в исходных  положениях сидя, стоя с опорой о стул, стоя. Формы занятий следующие: лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, дозированные прогулки.

 В занятиях  лечебной гимнастикой используют  специальные упражнения:

1) дыхательные упражнения с  удлиненным выдохом;

2) дыхательные упражнения с  произношением гласных и согласных  букв, способствующие рефлекторному  уменьшению спазма бронхов и  бронхиол;

3) упражнения на расслабление  мышц пояса верхних конечностей;

4) диафрагмальное дыхание;

5) упражнения для укрепления мышц брюшного пресса (наружных и внутренних косых мышц живота, прямой мышцы живота), способствующие улучшению выдоха;

6) массаж грудной клетки и  мышц предплечья (уменьшает скованность  грудной клетки и облегчает  дыхание).

 В занятия лечебной гимнастикой для больных бронхиальной астмой следует включать самые простые, легко выполнимые дыхательные упражнения. Между дыхательными упражнениями с произношением звуков обязательно надо включать паузу отдыха для расслабления мышц (20—30 с). Дозировка упражнений— 4—12 раз. Темп медленный и средний.

III период курса лечебной физической  культуры протекает в условиях  санатория или поликлиники. Занятия  лечебной гимнастикой проводятся  в исходном положении стоя. Применяются  те же специальные упражнения, что в предыдущих периодах.

 Людям молодого возраста  с редкими приступами наряду  с утренней гигиенической гимнастикой,  лечебной гимнастикой в санаторно-курортных  условиях показаны дозированные  занятия греблей, плаванием, лыжами, коньками, волейболом, баскетболом  и др.

Отличительной чертой методики лечебной гимнастики является применение после приступа специальных дыхательных упражнений, способствующих выдоху, а в межприступном периоде — специальных дыхательных упражнений с произношением звуков — букв в сочетании с простыми гимнастическими упражнениями.

 

В условиях стационара курс разделяют  на подготовительный и тренировочный. Подготовительный период продолжается не более 2 нед.

Применяют дыхательные упражнения общеукрепляющие, на расслабление и  «звуковую» гимнастику.

Начинают лечебную гимнастику с обучения «полному» дыханию, при котором на вдохе передняя стенка живота  выпячивается с одновременным подниманием грудной клет­

ки. Во время выдоха грудная клетка опускается, живот втя­

гивается. После освоения такого смешанного дыхания при­

меняют удлинение вдоха по отношению  к выдоху, а в после­

дующем удлиняют выдох; в результате больной осваивает 

глубокий вдох и удлиненный выдох.

Звуковая гимнастика — это специальные  упражнения в 

произнесении звуков. Начинают с  произнесения ммм, после

чего следует выдох — пфф. Произнесение звуков вызывает

вибрацию голосовых связок, которая  передается на трахею,

бронхи, легкие, грудную клетку, и  это способствует расслаб­

лению спазмированных бронхов, бронхиол.

Наибольшая сила воздушной струи  развивается при звуках

п, т, к, ф, средняя — при звуках б, г, д, в, з; наименьшая — 

при звуках м, к, л, р. Рекомендуют произносить  рычащий 

звук р-р-р-р- на выдохе, начиная  от 5-7 до 25-30 с и звуки 

бррох, бррфх, дррох, дррфх, бррух, бух, бат, бак, бех, бах.

Звуковая гимнастика помогает выработать соотношение 

продолжительности фаз вдоха и  выдоха 1:2. Следует обучить 

больного после вдоха через  нос сделать небольшую паузу  и 

выдохнуть воздух через открытый рот  с последующей более

удлиненной паузой.

На занятиях соблюдают соотношение  дыхательных и обще­

укрепляющих упражнений в соотношении 1:1. Продол­

жительность процедуры — от 10 до 30 мин, индивидуальные

занятия — 2-3 раза в день.

Тренировочный период начинают в стационаре и продол­

жают всю жизнь. Применяют методику подготовительного 

периода и добавляют ходьбу или  бег трусцой до 5 км в день,

с учащением пульса до 100-120 уд./мин.

При появлении предвестников приступа бронхиальной ас­

тмы больному рекомендуют удобно сесть, положить руки на

колени или стол, максимально  расслабить мышцы тулови­

ща, ног, дышать поверхностно для того, чтобы глубокий

 вдох не раздражал нервные  окончания в бронхах и не  уси­

ливал их спазм. На 4-5 с во время  выдоха — задержать ды­

хание.

В межприступном периоде больного обучают также уме­

нию задержать дыхание во время  умеренного выдоха.

 

В занятие лечебной гимнастики следует  включать простые гимнастические упражнения для конечностей и туловища, а  также ходьбу. Упражнения, вызывающие значительное учащение и задержку дыхания, а также упражнения со значительным мышечным усилием для больных бронхиальной астмой не подходят.

 

Занятия лечебной гимнастикой должны быть систематическими и регулярными. Исключаются упражнения с натуживанием и задержкой дыхания, которые ведут к гипоксии тканей и вызывают спазм бронхов.

 

 

Основной задачей массажа при  бронхиальной астме является восстановление нормального дыхания и профилактика эмфизематозных изменений.

 

Массаж  также оказывает общеукрепляющее  воздействие на весь организм, дыхательную мускулатуру, увеличивает подвижность ребер, крово – и лимфообращение в легких.

 

В настоящее  время существует три методики классического  массажа при данном заболевании: массаж в положении сидя, дыхательный  массаж и интенсивный массаж асимметричных зон.

При бронхиальной астме массаж проводится в такой  последовательности: общий массаж грудной  клетки; массаж воротниковой области, шеи и трапециевидной мышцы спины; массаж спины; повторный массаж передней поверхности грудной клетки и дыхательный массаж (или гимнастика).

После лечебного  массажа рекомендуется делать дыхательный  массаж. Он выполняется сидя или  стоя. Для его проведения массажист  кладет одну руку на переднюю поверхность  грудной клетки (около мечевидного  отростка), а вторую – на спину, симметрично относительно первой. В то время, когда массируемый делает вдох, массажист двигает обе кисти одновременно вверх по передней поверхности грудной клетки в направлении ключиц, а по задней – ости лопаток. При достижении верхней точки производится надавливание основаниями ладоней 5–6 раз в зависимости от состояния больного. Количество сеансов может быть от 10 до 15.

 

Сегментарный  массаж при бронхиальной астме

 

Сегментарный  массаж дает положительный эффект при  заболеваниях легких, в частности бронхиальной астме. Массаж рекомендован в межприступном периоде, для того чтобы нормализовать дыхание, предупредить эмфизематозные изменения, купировать приступы, снизить их частоту и тяжесть, активизировать работу диафрагмы и произвести общеукрепляющее действие. При заболевании бронхиальной астмой положительный результат достигается при дополнении лечебного массажа дыхательным.

 

Лучше всего  проводить массаж в утренние часы. Днем – через 2–3 ч после еды, а  вечером через 2 ч после легкого  ужина, но за 2–3 ч до сна.

 

Интенсивный массаж асимметричных зон

 

Существует  два варианта техники выполнения этого вида массажа. Но в обоих  случаях курс состоит из 3–5 сеансов  по 30–40 мин., которые проводят с интервалами  в 3–5 дней. Интенсивный массаж противопоказан людям с легочно-сердечной недостаточностью III степени, гипертонией II–III стадии, острыми заболеваниями легких и бронхов (бронхит, воспаление легких и др.).

 

При выполнении массажа выделяют четыре массируемые  области: две со стороны груди  и две на спине. Их массируют поочередно по 2 раза. Начинают массаж с нижних областей. В первом варианте массируют области проекции нижних частей легкого, выполняя разминания, растирания и прерывистые вибрации. Затем последовательно проводят массаж левой половины грудной клетки спереди, поясничной области, спины до левого края лопатки и поверхности левой лопатки. Во втором варианте массируют области проекции нижней доли левого легкого и верхней доли правого легкого.