Методика исследования органов мочевой системы

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Обследование органов мочевой системы включает расспрос ребенка и его родителей, осмотр, пальпацию, перкуссию, лабораторные и инструментальные методы исследования.

Расспрос. При расспросе ребенка и его родителей следует активно выявить следующие возможные жалобы и нарушения самочувствия:

• боли в животе и поясничной области;
• дизурические расстройства (частые или редкие, болезненные мочеиспускания, недержание и неудержание мочи, энурез);
• отеки, нередко рассматривающиеся родителями как быстрая прибавка у ребенка в массе тела;
• повышение артериального давления, иногда сопровождающееся головной болью, головокружением, болями в области сердца;
• изменение внешнего вида мочи (помутнение, появление осадка, изменение цвета) и результаты произведенных анализов;
• «немотивированные» подъемы температуры до фебрильных цифр или длительный субфебрилитет;
• нарушение зрения, слуха;
• диспепсические расстройства (тошнота, рвота, снижение аппетита, понос), жажда, зуд кожи;
• слабость, вялость, повышенная утомляемость, недомогание, адинамия, похудание.

Необходимо также уточнение анамнеза-болезни, семейного, аллергологического.

Осмотр позволяет выявить следующие патологические признаки.

Бледность кожных покровов (из-за спазма артериол или присоединения анемии); восковая бледность характерна для амилоидоза почек; бледность с иктеричным оттенком - для уремии (при этом можно отметить расчесы, экхимозы на коже, обложенный сухой язык, почувствовать запах аммиака, исходящий изо рта или от кожи больного).

Отеки (или пастозность) на лице и конечностях. Отеки могут быть общими, распространенными по всему телу (анасарка), с накоплением жидкости в полостях: брюшной (асцит), плевральной (гидроторакс) и в полости перикарда (гидроперикард). При этом можно видеть одутловатость лица, припухлость век, сужение глазных щелей, сглаженность контуров суставов, поясничного лордоза, следы от давления одежды. При подозрении на скрытые отеки проводят волдырную пробу Мак-Клюра-Олдрича (см. раздел «Подкожная клетчатка»), ежедневно взвешивают ребенка.

Изменение величины и формы живота, контуров надлобковой, поясничной областей. Живот увеличивается в объеме при асците. При вертикальном положении ребенка он выглядит отвисшим (так как жидкость стекает вниз) с выпяченным пупком (вследствие повышения внутрибрюшного давления), при горизонтальном - распластанным с выбухающими боковыми отделами («лягушачий живот»). Выбухание в надлобковой области за счет переполнения мочевого пузыря наблюдается при острой задержкемочеиспускания вследствие камней уретры, парафимоза и т. д. У новорожденных и детей первых месяцев жизни наполненный мочевой пузырь может выступать над лобком, выпячивая брюшную стенку. Припухание поясничной области на стороне поражения наблюдается при паранефрите.

Стигмы дисморфогенеза наиболее часто встречаются у детей с генетическими нефропатиями, пороками развития почек и мочевых путей.

Изменения поведения ребенка во время мочеиспускания: дети грудного возраста выражают болезненность при мочеиспускании криком, возникающим во время или сразу после мочеиспускания. При гиперрефлекторной форме нейрогенной дисфункции мочевого пузыря акт мочеиспускания продолжается длительное время, часто в несколько приемов, дети прибегают к надавливанию руками на переднюю брюшную стенку.

Пальпация. Этот метод используют для обнаружения отеков, пастозности тканей.

Почки (чаще правую) можно прощупать у детей первых 2 лет жизни (особенно с пониженным питанием) вследствие относительно больших размеров и низкого расположения. У детей старшего возраста почки в норме не пальпируются.

Методика пальпации: ребенок лежит на спине со слегка согнутыми ногами: исследующий подводит левую руку под поясницу пациента, упираясь пальцами в угол, образованный XII ребром и длинными мышцами спины; правую руку кладет на живот и проникает в правое подреберье спереди кнаружи от прямой мышцы живота, затем старается сомкнуть руки.

Обнаружение почек при пальпации у детей старшего возраста свидетельствует об их увеличении или смещении. Увеличенные почки могут прощупываться при воспалении, гидро-, пионефрозе, поликистозе, опухоли, викарной гипертрофии единственной почки. Иногда удается выявить опущение почки (нефроптоз), дистопированную или блуждающую почку. Болезненные ощущения при пальпации почек возникают при пиелонефрите, паранефрите. При отсутствии патологии почек их можно прощупать прианомалиях развития мышц брюшной стенки (аплазия, гипоплазия).

Пальпацию живота используют для выявления болезненности или чувствительности по ходу мочеточников, проекциями которых на переднюю брюшную стенку являются верхние и нижние мочеточниковые точки. Верхние мочеточниковые точки расположены на месте пересечения линии, проведенной через пупок, с наружными краями прямых мышц живота; нижние - на месте пересечения биспинальной линии с наружными краями прямых мышц живота.

Пальпацию мочевого пузыря в надлобковой области проводят двумя руками одновременно. Перед исследованием мочевой пузырь должен быть опорожнен. Бимануальная пальпация иногда позволяет обнаружить в пустом мочевом пузыре его образования тестоватой консистенции, а также камень, опухоль.

Поколачивание поясничной области (симптом сотрясения поясничной области) используют для выявления болезненности, иногда отдающейся в ногу. Может возникать болезненность при проведении данного исследования (оценивается как положительный). Обследующий кладет на поясничную область сначала с одной стороны левую руку, а ребром ладони правой руки наносит очень сильные удары. Положительный симптом определяется при воспалительных процессах в почечной клетчатке (пиелонефрит, паранефрит и др.), мочекаменная болезнь.

Можно определить высоту стояния верхнего полюса наполнения над лобком. С этой целью палец-плессиметр помещают на живот параллельно лобку и перкутируют по средней линии до притупления звука. Данный метод используют при задержке мочеиспускания.

Перкуторно выявляют наличие жидкости в брюшной полости.