Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения

федеральное Государственное автономное образовательное  учреждение высшего профессионального  образования

БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Медицинский факультет 

 

                        Кафедра хирургических болезней №1

Заведующий  кафедрой: к.м.н., доцент  Коваленко  Б.С.

Руководитель  практики: к.м.н., доцент Захаров О.В.

реферат на тему:

«Наблюдение и уход за больными с заболеваниями  органов кровообращения»

Выполнила: Титова Марина Ивановна

Студентка первого курса

Группы 091111

27.04.2012

 

Белгород 2012

 

Содержание:

 

1. Введение
2. Кровеносная система и её роль в процессах жизнедеятельности
3. Заболевания кровеносной системы, диагностика, и профилактика
4. Наблюдение и уход за больными

 

 

 

 

Введение

 В наше время одними из самых распространенных заболеваний являются болезни кровеносной системы. Все мы знаем, что кровеносная система играет важную роль в жизни и здоровье каждого человека, но не каждый задумывался над тем, как мы ее  постепенно разрушаем. Неправильное питание, чрезмерные физические нагрузки, постоянные стрессы – всё это негативно сказывается на одной из самых важных систем организма, что ведет к увеличению случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Повсеместно продолжается рост заболеваемости гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, приводящими нередко к преждевременной инвалидизации пациентов, причем контингент больных заметно «омолаживается». Все это ставит перед кардиологией чрезвычайно важную задачу поиска новых методов диагностики заболеваний органов кровообращения на ранних стадиях развития, разработки действенных способов их лечения и профилактики. 
Последние годы характеризуются значительным увеличением технических возможностей диагностики заболеваний сердечнососудистой системы. Так, например, наряду с обычной электрокардиографией (метод графической регистрации электрических потенциалов, возникающих при возбуждении сердца) в практику работы кардиологических отделений внедряются микропроцессорные электрокардиографы с автоматизированными функциями управления и анализа данных электрокардиограммы (ЭКГ), суточное мониторирование с помощью стационарных и портативных датчиков. Эти методы позволяют регистрировать нарушения сердечного ритма, возникающие в течение суток и не выявляющиеся при обычной записи ЭКГ. Созданы специальные диагностические центры, оказывающие консультативную помощь медицинским работникам других городов в расшифровке ЭКГ с помощью телеметрического контроля. 

 

 

Кровеносная система — одна из основных систем, регулирующих все функции организма. Кровь обеспечивает постоянную связь между всеми органами и тканями тела. Одной из ее задач является доставка кислорода всем клеткам нашего организма. Другая задача — распределение в тканях питательных веществ, в том числе витаминов и микроэлементов. Кровь также разносит по всему организму гормоны, вырабатываемые железами внутренней секреции. Гормоны регулируют все функции opraHH3Maj а также защищают организм от инфекций, токсинов и других инородных воздействий.

Кровь состоит из жидкой части — плазмы, содержащей преимущественно  воду (около 94%) с растворенными в  ней веществами, и форменных элементов  крови — эритроцитов, лейкоцитов и кровяных пластинок, или тромбоцитов. Говорят, что кровь человека по своему химическому составу напоминает морскую воду.

Красные кровяные тельца—  эритроциты — разносят по всему организму кислород, необходимый для освобождения энергии в химических процессах внутри клеток. Они имеют большую поверхность, что позволяет кислороду и углекислому газу легко проникать в клетку и так же легко выходить из нее. Эритроцит содержит много специфического белка — гемоглобина. При соединении с кислородом гемоглобин превращается в ярко-красный оксигемоглобин. Однако связь кислорода с гемоглобином довольно слаба, что позволяет кислороду легко отделяться и переходить в нуждающиеся в нем клетки организма. Возвращающаяся в легкие кровь уже содержит мало кислорода и, следовательно, ок-сигемоглобина, цвет ее темно-пурпурный. У жителей гор, как правило, больше красных кровяных телец, чем у обитателей равнин.

Белые кровяные тельца —  лейкоциты и лимфоциты — образуются в вилочковой железе, костном мозге, лимфатических узлах, печени и селезенке. Их задача — охранять «свое» от «чужого». Белые кровяные тельца, борясь с чужеродным вмешательством, обеспечивают неповторимость каждого человека. Существует пять типов белых клеток крови, и все они участвуют в борьбе с болезнями. Некоторые из них могут просачиваться из кровеносной системы сквозь просветы в тканях и попадать в очаг инфекции. Там они окружают возбудителя болезни и уничтожают его. Другие белые клетки вырабатывают антитела, препятствующие размножению микробов и нейтрализующие вырабатываемые ими токсины.

В крови присутствуют вещества, препятствующие сгущению или свертыванию крови, благодаря им кровь легко течет по кровяному руслу. Однако при появлении ран, порезов, царапин свертывающие вещества заставляют кровь вырабатывать белок фибрин, склеивающий тромбоциты. Образующийся при этом сгусток — тромб — закрывает отверстие в поврежденном сосуде и останавливает кровотечение.

Система кровообращения человека имеет два круга. По одному кругу кровь от сердца поступает  в легкие и, обогатившись кислородом, возвращается в сердце. По другому кругу кровь от сердца поступает ко всем органам тела, где отдает кислород и обогащается углекислым газом, и затем вновь возвращается в сердце. Артерии перегоняют кровь от сердца к органам, вены собирают кровь от органов и несут ее обратно к сердцу, а капилляры переносят кровь от артерий к венам.

Насыщенная кислородом алая кровь  из легких попадает в левое предсердие и далее через левый желудочек в самую большую артерию — аорту. Аорта разветвляется на несколько крупных артерий. Одна из них снабжает кровью руки и голову. Другая артерия питает кровью желудок, печень и кишечник. От нее же отходят сосуды, несущие кровь к ногам, почкам и половым органам. По капиллярам кровь поступает от самых маленьких артерий через органы тела (где кислород переходит из крови в клетки, а из клеток в кровь переходят продукты обмена веществ) к самым маленьким венам, которые по мере приближения к сердцу увеличиваются в объеме, и достигает правого предсердия. Эта темная венозная кровь из правого предсердия через правый желудочек по легочным артериям поступает в легкие. Здесь кровь отдает углекислый газ и немного воды и обогащается кислородом. Теперь кровь готова вернуться в левое предсердие, чтобы повторить свое долгое путешествие.

В Печени кровь оставляет продукты разложения гемоглобина в виде биливердина и билирубина, которые переходят в желчь. Почки удаляют из крови конечные продукты обмена веществ, а также выводят из организма излишки воды, поступающие к ним с кровью, и участвуют тем самым в стабилизации температуры тела. В кишечных ворсинках кровь участвует в непрерывном гидролизе белков, жиров и углеводов и получает образующиеся при переваривании пищи питательные вещества. В мышцах она отдает гликоген и насыщается молочной кислотой. Кровь служит источником для образования спинномозговой жидкости в мозгу и поставщиком исходных крошечных «кирпичиков» для построения молекул гормонов в эндокринных железах.

Любые нарушения циркуляции крови  ухудшают кровоснабжение тканей, что  может вызвать острую сердечную недостаточность и ведет к нехватке кислорода в тканях— гипоксии. Уменьшение содержания кислорода в артериальной крови наряду с другими факторами может вызвать нарушение кровообращения.

Продукты распада отмерших клеток удаляются без ущерба для организма только при условии, что организм не утомлен, хорошо снабжается кровью, хорошо дышит, в нем происходит нормальный обмен веществ. Все отходы поступают в кровяное русло и выделяются через желудочно-кишечный тракт, почки, кожу. Если же таких отходов слишком много и кровь не справляется с их удалением, избыток остается во внеклеточной жидкости. Скопление токсинов в крови и во внеклеточных жидкостях может повлечь растяжение мелких вен и капилляров, сопровождаемое общим венозным застоем.

Повышение температуры  крови и внеклеточных жидкостей ускоряет кровоток, вызывает сгорание белковых ядов и устраняет белковые и микробные токсины через кровь, лимфу, внеклеточные жидкости и почки. Если при белокровии или злокачественном малокровии ускорить удаление из организма отмерших лейкоцитов, больного можно вылечить. Однако не следует слишком «утомлять» кровь, заставляя ее разлагать чуждые ей раздражающие вещества.

Хорошее капиллярное  кровообращение, нормализующее обмен  веществ, способствует восстановлению поврежденных клеток.

Клетки освобождаются от вредных  продуктов обмена и могут принимать питательные вещества. Омоложение организма начинается с кожи, которая при лучшем снабжении кровью становится гладкой и эластичной. Суставы делаются более гибкими, дыхание становится интенсивнее, мозг начинает лучше работать.

Повышение кровяного давления может  быть следствием либо увеличения активности надпочечников (что бывает редко), либо ухудшения капиллярного кровоснабжения. Недостаток кислорода в крови вызывает характерные боли в мышцах. У меланхоликов снижена циркуляция крови в мозгу, а у маньяков усилена, и сосуды расширены.

Чтобы успешно лечить болезни крови, нужно, прежде всего, наладить удаление из организма мертвых клеток во избежание  отравления его белковыми ядами.

Заболевания кроветворной системы  разнообразны. Их можно разделить на три основные группы: анемии, гемобластозы (лейкозы и некоторые другие формы) и геморрагические диатезы. Эти заболевания могут быть обусловлены как наследственностью, так и воздействием различных внешних факторов. Например, прием аспирина может вызывать повышенную кровоточивость у людей с наследственными дефектами тромбоцитов (пониженной способностью к склеиванию).

Наибольшая активность системы  кровообращения наблюдается с 19 до 21 часа. О неблагополучии в системе говорят красное лицо, горячие ладони, опухание желез под мышками, плохой запах изо рта, тяжесть в сердце, быстрая утомляемость, приступы гнева и злобы по пустякам. Пик тепловыделения приходится на период с 21 до 23 часов. При его нарушении возникают зябкость, невозможность полностью согнуть и выпрямить руки в локтях, острые боли в сердце, беспорядочность мыслей, причудливые сновидения, боль в деснах и зубах, непроизвольное стискивание зубов, опухание горла, сухость во рту, отсутствие аппетита.

Так как кровь  участвует во всех жизненных процессах, от нее зависят здоровье и продолжительность жизни.

При заболеваниях органов кровообращения больные могут жаловаться на боли в сердце, сердцебиение, «перебои» в работе сердца, одышку и удушье (затруднен вдох или вдох и выдох), отеки на ногах, синюшное окрашивание кожи конечностей, ушных раковин, кончика носа, губ, головные боли. При заболеваниях органов кровообращения необходимо исследовать пульс, измерить артериальное давление, подсчитать число дыхательных движений. Пульс — ритмичные колебания стенок артерий, которые возникают при работе сердца, когда при его сокращении кровь поступает в аорту, а из нее в другие артерии. Определение пульса: на шее  и запястье Наблюдение за больными. При исследовании пульса определяют его ритм, частоту, наполнение, напряжение, величину. Исследуют обычно пульс на сонной или лучевой артериях. Для исследования пульса необходимо, чтобы больной в течение 10... 12 мин находился в покое. При подсчете пульса больной должен сидеть или лежать. При исследовании пульса на лучевой артерии пульс нащупывают у основания большого пальца с внутренней стороны запястья вторым, третьим и четвертым, пальцами. Если пульс ритмичный (т. е. удары следуют через равные промежутки времени), — то пульс можно подсчитать за 0,5 мин и затем результат умножить на 2, чтобы узнать частоту пульса за 1 мин. Если же пульс неритмичный, то необходимо подсчитать число ударов за 1 мин (нормальным считается пульс от 60 до 80 ударов в 1 мин). Если колебания стенки лучевой артерии возникают через равные промежутки времени, то пульс можно назвать ритмичным. Напряжение пульса определяют по той силе, с которой надо прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратилось ее пульсовое колебание. Пульс может быть умеренного напряжения, напряженным (твердым), мягким. Наполнение пульса определяется наполнением артерии кровью и зависит от количества крови, выбрасываемой в артериальную систему. По наполнению различают полный и пустой пульс. Интенсивность пульса зависит от напряжения и наполнения пульса. Твердый и полный пульс будет большим, а мягкий и пустой — малым. Самый малый пульс называется нитевидным. Артериальное давление отражает изменение силы давления крови на стенку сосудов (артерий) в зависимости от фаз сердечной деятельности. Артериальное давление измеряют с помощью специального аппарата (различных типов). Перед измерением артериального давления больной в течение 5... 10 мин должен находиться в покое. Больной должен находиться в положении лежа или сидя. Манжетку необходимо наложить на нижнюю треть плеча с такой силой, чтобы между манжеткой и поверхностью плеча проходил только один палец. Руку больного надо расположить в разогнутом положении. Соединить манометр с манжеткой, стрелка манометра должна находиться на нулевой отметке. Нащупать пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место фонендоскоп. Закрыть вентиль на груше и накачать в манжетку воздух до тех пор, пока показания манометра не достигнут уровня, превышающего на 30 мм тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии. Открыть вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм в 1 с, выпускать воздух из манжетки, одновременно выслушивая тоны на плечевой артерии. При появлении первых звуков над плечевой артерией отметить уровень систолического (верхнего) давления. Диастолическое (нижнее) давление соответствует моменту прекращения тонов над лучевой артерией. Данные измерения артериального давления записываются в виде дроби: в числителе — систолическое давление, в знаменателе — диастолическое (например, 120/80 мм рт. ст.). Измеряют обычно давление 2... 3 раза с промежутками в 1... 2 мин. Артериальное давление повышается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении. Наблюдаются также и суточные колебания артериального давления: утром давление ниже, вечером — выше, а во время сна давление наиболее низкое. Повышение артериального давления называется гипертензией, понижение — гипотензией. Одной из самых распространенных жалоб при заболеваниях органов кровообращения являются жалобы на боли в сердце. Особенную опасность представляют коронарные боли, которые возникают при острой коронарной недостаточности. Такие боли носят приступообразный характер, причем возникают при однотипных условиях (быстрая ходьба, подъем на лестницу и т.д.). Боли сжимающие или давящие локализуются за грудиной, справа или слева от грудины, у конца грудины, иррадиируют (отдают) в левое плечо или лопатку, подбородок, шею, боли прекращаются или ослабевают после приема нитроглицерина через 1... 3 мин (максимум через 5 мин). Первая помощь при неотложных состояниях. При возникновении у больного коронарных болей необходимо оказать больному первую помощь: придать больному полусидячее положение; дать больному под язык нитроглицерин (у некоторых больных прием нитроглицерина вызывает головную боль, что не является противопоказанием для приема нитроглицерина); на область сердца поставить горчичник. Если боли не проходят, то необходимо повторить прием нитроглицерина. Если после этого в течение 5 мин боли не проходят, необходимо вызвать скорую помощь. Одышка, сердцебиение, отеки на ногах, акроцианоз являются проявлениями хронической недостаточности кровообращения. При данном состоянии необходимо приподнять верхнюю половину туловища больного, так как в этом положении уменьшаются одышка и удушье. Больным с недостаточностью кровообращения врач может назначить определение водного баланса — соотношение выпитой и выделенной жидкости. При этом учитывается не только вода, чай, молоко, но и супы, овощи и фрукты. У больных с хронической недостаточностью кровообращения очень часто имеют место трофические изменения кожных покровов, особенно в местах отеков. Поэтому для этих больных особенно важна профилактика пролежней. Диета больных с хронической недостаточностью кровообращения (стол № 10) предусматривает ограничение соли до 3... 5 г в сутки и жидкости до 800... 1000 мл в сутки, а также ограничение животных жиров. Головная боль у больных с заболеваниями органов сердечнососудистой системы очень часто может быть проявлением гипертонического криза — резкого повышения артериального давления у больных гипертонической болезнью, сопровождающегося кроме головной боли головокружением, тошнотой, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами и т.д. В этих случаях необходимо измерить артериальное давление, вызвать врача (скорую помощь), уложить больного в постель с приподнятым головным концом, поставить горчичники к затылку и на икры; можно дать больному под язык таблетку нитроглицерина. Одним из осложнений гипертонической болезни может быть острое нарушение мозгового кровообращения (по типу геморрагического инсульта). Обычно больной внезапно теряет сознание. Лицо чаще гиперимировано, носогубные складки асимметричны, дыхание «парусное» (больной дышит, «оттопыривая» одну щеку). В этом случае если больной лежит на полу, то трогать его не следует, под голову надо осторожно подложить невысокую подушку, голову осторожно повернуть на бок, так как у больного может быть рвота; необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи. Основным признаком сердечной астмы является приступ удушья (затруднен вдох или вдох и выдох). Приступ удушья развивается, как правило, ночью, внезапно. Больной беспокоен, дыхание поверхностное, частое, до 40...50 в 1 мин. Больной принимает вынужденное положение: стоит или сидит, откинувшись и опустив ноги с кровати. Сердечная астма является проявлением острой сердечной недостаточности, которая, в свою очередь, может иметь место при самых различных заболеваниях органов сердечно-сосудистой системы: гипертонической болезни, пороков сердца, острого инфаркта миокарда и т.д. При сердечной астме необходимо: вызвать скорую помощь, измерить артериальное давление, придать больному полусидячее (если артериальное давление понижено) или сидячее (если артериальное давление повышено) положение. Если систолическое артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст., следует дать больному нитроглицерин под язык. Обморок — это кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровообращения головного мозга вследствие спазма сосудов головного мозга. Обморок может возникнуть при эмоциональном волнении, испуге, резком болевом раздражении, виде крови и т.п., чаще у лиц молодого возраста, эмоционально лабильных. Перед потерей сознания больной чувствует головокружение, слабость, потемнение в глазах. Обморок длится 20...40 с, после чего сознание восстанавливается Больного необходимо уложить, приподняв ноги, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, обрызгать лицо и грудь холодной водой, похлопать по щекам, растереть виски и грудь больного. Если после этого пострадавший не приходит в сознание, то необходимо вызвать врача. До прихода врача следует положить больного на бок Если его оставить лежать на спине, то по мере углубления бессознательного состояния из-за расслабленности мышц пострадавший начнет задыхаться. Чтобы этого не произошло, необходимо: стать на колени около лежащего на спине больного; приподнять его ягодицы с той стороны, где вы находитесь, и подложить ближайшую к себе руку пострадавшего вниз под его ягодицу; повернуть тело больного на себя, равномерно и одновременно притягивая его на противоположное плечо и бедро; запрокинуть голову пострадавшего и освободить его руку, лежащую внизу, согнуть ногу, находящуюся сверху, в колене; проверить, свободно ли больной дышит в этом положении, если дыхание больного становится затрудненным, в сознание Коллапс — это более тяжелое, чем обморок, проявление острой сосудистой недостаточности. Коллапс может быть при острой кровопотере, гриппе и других инфекционных заболеваниях, остром инфаркте миокарда и т.д. Чаще всего коллапс развивается остро: появляется выраженная слабость, головокружение, шум в ушах. Сознание больного сохранено, но больной заторможен, безучастен к окружающему, почти не реагирует на внешние раздражители. Больной бледен, кожные покровы влажные, черты лица заострены, взгляд безразличный, зрачки широкие. Артериальное давление резко снижено: систолическое давление часто ниже 80 мм рт. ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения (нитевидный). В этом случае следует немедленно вызвать врача (скорую помощь), уложить больного с приподнятыми ногами, укрыть, к ногам положить грелки, обеспечить доступ свежего воздуха.

 

Рассмотрим  конкретные заболевания крови по квалифицирующим признакам.

Повышение артериального  давления носит название артериальной гипертензии (гипертонии), а снижение артериальной гипотензии (гипотонии). Артериальная гипертензия, развивающаяся вследствие нарушения сложных механизмов регуляции артериального давления, встречается при гипертонической болезни, болезнях почек, сосудов, заболеваниях эндокринной системы.  
 
Длительное повышение артериального давления сопровождается возникновением серьезных изменений в различных органах и системах организма (сердечно-сосудистой системе, почках, центральной нервной системе и др.) и требует систематического медицинского лечения. При наблюдении и уходе за больными, страдающими артериальной гипертензией, большое внимание нужно уделять соблюдению требований и правил лечебно-охранительного режима, так как отрицательные эмоции, недостаточный сон оказывают неблагоприятное влияние на течение заболевания. Артериальное давление определяют несколько раз в день и вносят цифры в температурный лист.

В диете больных артериальной гипертонией ограничивают содержание поваренной соли до 1,5-2 г. Резкое повышение артериального давления сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой и называется гипертоническим кризом. Затянувшийся гипертонический криз может привести к развитию нарушения мозгового кровообращения, ухудшению коронарного кровообращения вплоть до возникновения инфаркта миокарда. При гипертоническом кризе больным назначают строгий постельный режим, им можно поставить горчичники на затылок или сделать горячую ножную ванну. Парентерально вводят гипотензивные средства (40-80 мг лазикса внутривенно).

Введение гипотензивных  средств производят под контролем  артериального давления. Больным  рекомендуется строгий постельный режим 2-2,5 ч, поскольку при попытке встать может возникнуть резкое падение артериального давления (ортостатический коллапс). Артериальная гипотензия встречается порой у совершенно здоровых людей, особенно у худощавых (так называемой астенической конституции), но может быть и симптомом серьезных заболеваний, возникая, например, при кровотечениях, инфаркте миокарда и некоторых других состояниях.

Жалобы пациента на боли в области сердца (в левой  половине грудной клетки) не всегда связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Болевые ощущения в этой области наблюдаются при поражениях плевры, межреберной невралгии, миозитах, остеохондрозе позвоночника, некоторых заболеваниях пищевода и желудка. Боли в области сердца могут иметь различное происхождение и обусловливаться в частности поражением перикарда, аорты, невротическими состояниями.