Автор работы: Пользователь скрыл имя, 15 Марта 2014 в 01:25, реферат
Вызывается в основном кишечной палочкой, а также сарцинами, представителями группы сальмонелл.
Анаэробную инфекцию вызывают микроорганизмы — анаэробы, которые развиваются без доступа кислорода, особенно при наличии травмированных и омертвевших мышц.
Специфическая инфекция вызывается микроорганизмами, которые при попадании в рану ведут к развитию специфического процесса (туберкулез, столбняк, дифтерия и т. д.).
Реферат
по дисциплине
«Безопасность жизнедеятельности»
Общие понятия о хирургической инфекции.
Хирургической инфекцией называют такие осложнения ран или заболевания, которые вызываются патогенными микроорганизмами и требуют преимущественно хирургических методов лечения. Хирургическая инфекция — это процесс взаимодействия микроорганизма с макроорганизмом. Характер возникающего в ране патологического (воспалительного) процесса зависит от вида попавших в рану микроорганизмов.
В зависимости от этого различают гнойную, гнилостную, специфическую, анаэробную и смешанную инфекции ран.
Гнойная инфекция наиболее распространена, вызывается представителями группы гноеродных микробов (чаще всего стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.) Большинство стафилококков находится на поверхности тела человека, одежде, в воздухе и на окружающих предметах. Это создает определенные условия для микробного загрязнения раны.
Гнилостная инфекция встречается в комбинации с гнойной инфекцией. Вызывается в основном кишечной палочкой, а также сарцинами, представителями группы сальмонелл.
Анаэробную инфекцию вызывают микроорганизмы — анаэробы, которые развиваются без доступа кислорода, особенно при наличии травмированных и омертвевших мышц.
Специфическая инфекция вызывается микроорганизмами, которые при попадании в рану ведут к развитию специфического процесса (туберкулез, столбняк, дифтерия и т. д.).
Смешанная инфекция возникает в результате одновременного попадания в рану нескольких видов микроорганизмов.
Возбудители хирургической инфекции, особенно их споры, отличаются высокой устойчивостью к различным изменениям внешней среды, температуре, физическим и химическим факторам. Различают два пути проникновения микроорганизмов в рану: экзогенный—проникновение микроорганизмов в рану из внешней среды (в основном контактный, капельный, воздушно-пылевой, имплантационный) и эндогенный — проникновение микроорганизмов в рану по лимфатическим (лимфогенный) или кровеносным (гематогенный) сосудам из источника инфекции, находящегося внутри больного человека (абсцесс, кариозные зубы, ангина, гнойничковые заболевания кожи т. д.).
Асептика и антисептика.
Антисептика, асептика — комплекс мер по обеззараживанию ран и предметов, которые соприкасаются с ними.
Антисептика направлена против бактерий, уже внедрившихся в рану, и, следовательно, имеет главным образом лечебное значение; асептика предотвращает внедрение в рану бактерий и поэтому имеет профилактическое значение.
До появления антисептики хирургическое лечение резко ограничивалось в связи с возникновением послеоперационных осложнений; среди них были нередки послеоперационная рожа, госпитальная гангрена, сепсис (заражение крови). Эти осложнения принимали порой массовый характер и вынуждали временно прекращать хирургическую практику в отдельных 6ольницах. В то время еще не было известно, что возбудителями инфекционных осложнений являются микробы, и происхождение этих осложнений объяснялось влиянием некоего болезнетворного начала — так называемых «миазмов» представление о которых было чисто умозрительным. Возможность внесения «миазмов» в рану самим хирургом вовсе не учитывалась: при операциях и перевязках нарушались элементарные гигиенические требования, врач облачался в заношенный грязный костюм, засучивал рукава, чтобы не испачкать их, а иглы с навощенными нитками втыкал в отворот сюртука; фельдшер при перевязках пользовался одной и той же губкой для обмывания ран у всех больных подряд и т. д.
К правильному пониманию природы инфекционных осложнений более близки были в то время венгерский акушер И. Земмельвейс и русский хирург Н. И. Пирогов. Возникновение «миазмов» Пирогов связывал с воспаленной раной, где они якобы образуются из отечных, гноящихся или омертвевших тканей и, выделяясь из этих ран, накапливаются в воздухе больничных палат в таком количестве, что поражают даже тех больных, у которых рана не вырабатывает «миазмов». «Загрязнению миазмами, - писал Н. И. Пирогов, — подвергается и хранящийся в больнице перевязочный материал, в котором под микроскопом, наверное, удалось бы обнаружить их зародыши...». Как и Пирогов, Земмельвейс не имел данных для определения болезнетворного начала — возбудителя послеродового сепсиса (родильной горячки), хотя источником его считал больную роженицу. Главным переносчиком заразы он считал не воздух палат родильных домов, а персонал, и поэтому ввел в практику обработку рук акушера и инструментов раствором хлорной извести. Это резко снизило заболеваемость родильной горячкой.
В 1863 г. французский микробиолог Л. Пастер доказал, что в основе процессов гниения и брожения лежит жизнедеятельность микроорганизмов. На основе его исследований, а также собственных наблюдений английский хирург Д. Листер пришел к выводу, что инфекционные осложнения, приводящие к огромной послеоперационной смертности, вызываются микроорганизмами, внесенными в рану извне, и впервые разработал теоретически обоснованный метод борьбы с ними, названный антисептикой (1867). Этот метод был направлен, с одной стороны, на предотвращение попадания микробов в рану, с другой — на уничтожение их в том случае, если они в нее проникли. В качестве бактерицидного (убивающего микробы) средства использовалась карболовая кислота. Ее раствором обрабатывали инструменты, руки хирурга перед операцией и мощным пульверизатором распыляли раствор по операционной. Результаты были настолько удачными, что метод стал быстро распространяться. Однако карболовая кислота оказалась сильным ядом, способным вызвать гибель тканей в ране, а при вдыхании — общее отравление. От этого средства пришлось отказаться. Но развитие антисептики продолжалось по мере появления более действенных и менее ядовитых антисептических средств. Наряду с этим начались поиски новых методов обезвреживания микробов, таких, которые не оказывали бы отрицательного влияния на организм.
Исследованиями было установлено, что микроорганизмы гибнут под влиянием высокой температуры. Немецкий хирург Э. Бергман разработал новый метод обеззараживания, названный асептикой. Согласно основному требованию асептики, любой предмет, касающийся раны при операции или перевязке, должен быть стерилен, т. е. освобожден от живых микроорганизмов. Стерильность достигается кипячением или действием раскаленного воздуха, пара и т. д. И только предметы, не переносящие высокой температуры (например, руки хирурга), стерилизуют различными «холодными» способами, чаще химическими (см. Стерилизация). Детально разработанная система асептических мероприятий обусловила особенности устройства и содержания операционной и перевязочной, исключающие возможность попадания микробов в рану из воздуха. Асептика не исключает применения антисептических средств. При помощи современных антисептических средств нередко удается, не прибегая к операции, вылечить некоторые заболевания, вызванные гноеродными микробами, например, мастит (грудница). Эти средства эффективны не во всех случаях, но немедленное обильное смазывание, например, настойкой йода, неглубоких порезов кожи, ссадин, царапин надежно уничтожает попавшие в них бактерии, обеспечивает «гладкое» заживание ранки при условии, что во время наложения повязки или позже в нее не будут внесены новые микробы. Поэтому элементарное соблюдение асептики необходимо при оказании первой помощи в случаях ранений и ожогов. Следует иметь дома небольшой запас стерильного перевязочного материала (марлевых салфеток, ваты), бинт может быть и нестерильным. Стерильность материала, приобретенного в аптеке, сохраняется долго, если оболочка пакета не повреждена и не подмочена. Хранить пакеты нужно в отдельном ящике или шкафчике так, чтобы обертка не загрязнилась снаружи. Прежде чем вскрыть пакет и взять салфетку, необходимо тщательно (с мылом) вымыть руки, осушить их полотенцем и обмыть спиртом или одеколоном. Желательно иметь пинцет, который перед использованием нужно опустить на 10 мин. в кипящую воду. Удобно работать вдвоем — один вскрывает пакет, другой чистыми руками или пинцетом достает из него материал (крайнюю в пачке салфетку, стараясь не вытягивать остальные). Брать салфетку следует за уголок или край, не касаясь той ее части, которая ляжет на рану. Очень удобен при пользовании индивидуальный перевязочный пакет (см. Пакет перевязочный индивидуальный). При отсутствии стерильного материала можно использовать любую чистую проглаженную утюгом льняную или хлопчатобумажную ткань. Перед наложением повязки края раны обильно смазывают настойкой йода. При ожоге ограничиваются только наложением повязки.
Классификация, признаки и осложнение ран.
Рана — это нарушение целостности покровов тела (кожи, слизистых оболочек), возникшее в результате механического воздействия, с возможным повреждением подлежащих тканей.
Различают огнестрельные раны и раны, нанесенные холодным оружием или иными предметами, не являющимися оружием в прямом смысле слова. Выделяют раны ушибленные, размозженные, рваные, колотые, резаные, рубленые и т. д. Раны, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервов, костей или органов, называют осложненными. По отношению к полостям тела (черепа, груди, живота, суставов) различают раны проникающие и непроникающие. Раны могут быть сквозными, слепыми, касательными. Выделяют раны операционные, или асептические, и микробнозагрязненные. Отдельно рассматривают специфические раны — укушенные, отравленные, в том числе боевыми отравляющими веществами, и возникающие при воздействии атомного и термоядерного оружия. Они сочетают в себе результат воздействия нескольких повреждающих факторов— механического (взрывная волна), термического и лучевого.
С клинических позиций рассматривают раны с малой и большой зоной повреждения, что выявляют как при непосредственном осмотре, так и на основании косвенных признаков, свидетельствующих о распространенном повреждении тканей. Этим определяются необходимость хирургической обработки раны и объем оперативного вмешательства.
Осложнения ран: а) кровотечение; б) шок; в) гнойная, гнилостная и анаэробная инфекция; г) повреждение внутренних органов.
Клиническое течение раневого процесса зависит от локализации, характера и степени тяжести повреждения, массивности инфицирования и вида микрофлоры, состояния иммунобиологической реактивности организма.
Основными клиническими признаками ран являются боль, кровотечение и зияние. В каждом случае их выраженность зависит от локализации раны, механизма повреждения, объема и глубины поражения, а также общего состояния пациента.
Боль (dolor)
Одной из основных жалоб, которую предъявляет пострадавший, является боль. Она возникает из-за прямого повреждения нервных окончаний в области раны, а также в результате их сдавления вследствие развивающегося отёка. При повреждении части или всего нервного ствола боль может не только локализоваться в месте ранения, но и распространяться на всю область иннервации.
Выраженность болевого синдрома при ране определяется следующими факторами.
1. Локализация раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончиков пальцев, надкостница, париетальная брюшина, плевра). Повреждение клетчатки, мышц и фасций в меньшей степени влияет на интенсивность болевого синдрома.
2. Наличие повреждения крупных нервных стволов.
3. Характер ранящего орудия и быстрота нанесения раны. Чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль. Чем быстрее происходит воздействие, тем также менее выражен болевой синдром.
4. Нервно-психическое состояние пациента. Болевые ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль полностью отсутствует при выполнении операции под наркозом, а также при таком заболевании, как сирингомиелия (поражается серое вещество спинного мозга).
Боль является защитной реакцией организма, но длительные интенсивные боли вызывают истощение центральной нервной системы (ЦНС), что неблагоприятно сказывается на функциях жизненно важных органов.
Кровотечение (haemorrhagia)
Кровотечение - обязательный признак раны, так как повреждение любой ткани, начиная с кожи и слизистой оболочки, сопровождается нарушением целостности сосудов. Выраженность кровотечения может быть разной - от незначительного капиллярного до профузного артериального.
Интенсивность кровотечения при ранении определяют следующие факторы.
1. Наличие повреждения крупных (или среднего калибра) сосудов: артерий или вен.
2. Локализация раны. Наиболее выражено кровотечение при ранении лица, головы, шеи и кисти, где ткани имеют наилучшее кровоснабжение.
3. Характер ранящего орудия: чем оно острее, тем больше выражено кровотечение. При размозжённых и ушибленных ранах кровотечение минимально.
4. Состояние системной и местной гемодинамики. Например, при низком артериальном давлении (АД) или сдавлении магистрального сосуда интенсивность кровотечения снижается.
5. Состояние свёртывающей системы. При его нарушениях (например, при гемофилии) повреждение сосудов даже небольшого калибра может привести к существенной кровопотере и даже смерти.
Зияние (hiatus)
Зияние раны обусловлено сокращением эластических волокон кожи. Выраженность расхождения кожных краёв раны прежде всего определяется отношением её оси к линиям Лангера, показывающим основные направления расположения грубоволокнистых структур кожи . Так для уменьшения зияния при оперативных вмешательствах на верхних и нижних конечностях преимущественно выбирается продольное направление разрезов, а не поперечное. Особое значение направление разреза имеет в косметической и пластической хирургии, при закрытии дефектов кожи, иссечении рубцов.
Для большего зияния раны (вскрытие гнойников) разрез наносят перпендикулярно лангеровским линиям.
Литература: