Общие реакции организма на повреждении. Экстремальные состояния

Тема: Общие реакции организма на повреждении

Экстремальные состояния.

План:

1.Общая характеристика экстремальных состояний; виды и общие механизмы их развития.

• Значение экстремальных состояний в патологии.

2.Стресс: общая характеристика стресса как неспецифической реакции организма на действие различных экстремальных факторов.

• Стадии, механизмы развития и проявления стресса.
• Структурно-функциональные изменения.
• Приспособительное и повреждающее значение стресса.

3.Коллапс как форма острой сосудистой недостаточности.

• Причины, механизмы развития и основные проявления.
• Возможные исходы.

4.Шок: общая характеристика, виды шока.

• Патогенез и стадии шока.
• Значение токсемии в развитии шока. 
• Понятие о шоковом легком, шоковой почке, шоковой печени.
• Клинико - морфологические проявления при шоковых состояний различного происхождения.

5.Кома: общая характеристика понятия, виды коматозных состояний.

• Основные патогенетические факторы развития коматозных состояний.  

 

 Общие механизмы развития и клинико- морфологические проявления коматозных состояний, значение для организма

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Повреждение

Экстремальные состояния — это состояния, вызванные такими патогенными факторами, которые оказывают на организм предельное, нередко разрушительное воздействие.

Виды экстремальных состояний. 

К числу наиболее клинически значимых экстремальных состояний относят:

• Стресс;
• Коллапс;
• Щок;
• Кому.

Экстремальные факторы. Человек может подвергаться воздействию факторов чрезвычайной силы, продолжительности и необычного характера. Эти факторы могут быть экзогенными и эндогенными.

Экзогенные воздействия — резкие и значительные колебания атмосферного давления, содержания кислорода во вдыхаемом воздухе, механические травмы, электрический ток, дефицит продуктов питания и воды, переохлаждение или перегревание, инфекции. интоксикации и многие другие.

Эндогенные факторы — состояния, значительно нарушающие жизнедеятельность организма — тяжелые болезни и осложнения.

Действия экстремальных факторов приводят к развитию одного из двух состояний:

•    экстренной адаптации к экстремальному фактору, которая характеризуется предельным напряжением адаптивных механизмов организма, что позволяет сохранить его функции. После прекращения действия чрезвычайного фактора состояние организма нормализуется;

•    критического, или неотложного, состояния, которое характеризуется чреватыми смертью расстройствами жизнедеятельности организма и проявляется предельной активацией и последующим истощением адаптивных механизмов, грубыми расстройствами функций органов и физиологических систем и требует неотложной врачебной помощи.

Стресс

Стресс - это общая реакция организма в ответ на действие чрезвычайных или патологических состояний, проявляющаяся адаптационным синдромом, в основе которого лежат приспособительные реакции.

Приспособительная реакция - это реакция биологической системы при воздействии факторов окружающей среды или при сдвигах внутри самой системы, направленная на её выживание, на сохранение её состояния или свойств.

Состояние стресса возникает при воздействии различных раздражителей, таких как:

• переохлаждение;
• перегревание;
• чрезмерные физические нагрузки;
• обездвиживание;
• травмы;
• воздействие наркотиков, ядов, гипоксии, психоэмоционального воздействия.

Стадии стресса:

1. Реакция тревоги - все функции организма направлены на борьбу со стрессовым фактором, если интенсивность стресса выше компенсаторных сил, то это может привести к серьёзным последствиям.  
   Например, повышение АД, нарушение коронарного кровообращения, расстройство сердечного ритма.  
   Всё это связано с обильным выделением глюкокардикоида, что, в конце концов, приводит к образованию язв в пищеварительной системе, угнетению иммунной системы.  
   Стрессовые состояния приводят к заболеваниям: гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт.
2. Стадия резистентности к стрессу - если стресс продолжается долго, то компенсаторные возможности исчерпываются, и наступает 3 стадия.
3. Стадия истощения - резко уменьшается выработка гормонов, что может привести к заболеваниям и даже привести до коматозного состояния.

 

Коллапс

Коллапс - остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и резкой потерей крови.

Основные проявления: резкое снижение артериального и венозного давления, гипоксия головного мозга, угнетение жизненно важных функций. У человека проявляется резкой слабостью, заострёнными чертами лица, бледностью, похолоданием конечностей.

Причина. Острые инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др.), острая кровопотеря, болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др.), экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.), спинномозговая и перидуральная анестезия, ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др.), острые заболевания органов брюшной полости (перитонит и др.).

Имеются различия между понятиями коллапс и шок. Шоком в отличие от коллапса называют реакцию организма на сверхсильное, особенно болевое, раздражение, сопровождающуюся более тяжёлыми расстройствами жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кровообращения, дыхания, обменных процессов и часто выделительной функции почек. Отличительная особенность - при шоке АД резко поднимается и падает.

Возможные исходы. Прогноз определяется причиной коллапса и степенью сосудистых расстройств.

Шок

Шок - это остроразвивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм очень сильного раздражителя и характеризуется тяжёлыми нарушениями ЦНС, кровообращения, дыхания обмена веществ.

Шок развивается при огнестрельных ранениях, тяжёлых механических травмах, ожогах, переливании крови без учёта резус-фактора, введении вакцины.

Стадии шока:

1. Эректильная - характеризуется возбуждением структур головного мозга;
2. Торпидная - резко снижается АД, сознание затемнено, но не утрачивается полностью, частота сердцебиения уменьшается, расстройство микроциркуляции, гипоксия, что приводит к дополнительному повреждению органов и тканей. Развивается "порочный круг": ЦНС ⇒ сердечно-сосудистая ⇒ дыхание ⇒ ЦНС ⇒ ...

Виды шока в зависимости от причин:

1. Травматический шок. Например, разрыв мышц, перелом костей, повреждение нервных окончаний. Признаки: пациент кричит, жестикулирует, мечется, зрачки расширены, сердцебиение учащено, АД высокое, реакция на любое воздействие усиливается. В дальнейшем нарастает угнетение речи, двигательной активности, нет реакции на раздражители, развиваются шоковые лёгкие и почки.
2. Ожоговый шок. Выраженность зависит от повреждённой площади кожи: до 50% - благоприятный прогноз, более 50% - неблагоприятный прогноз. Нарушается барьерная и инфекционная функции, шоковая почка, развивается ожоговая болезнь.
3. Анафилактический шок - самая грозная из аллергических реакций немедленного типа. Возникает при введении лечебных сывороток крови, вакцин и лёгких препаратов. Развивается быстро: проявляется двигательное возбуждение, чувство страха и беспокойства, зуд кожи, повышенная потливость, быстро развивается угнетение функций ЦНС, возможны судороги, чувство удушья в результате спазма. Вызывают яды насекомых, лекарственные препараты.
4. Гемотрансфузный шок - развивается после переливания крови. Реакция немедленная.

 

 

 

 

Патогенез шока складывается из двух стадий:

Адаптивная или компенсаторная, стадия развивается сразу после воздействия чрезвычайного повреждающего фактора, когда активируются неспецифические адаптивные реакции.

Вторая стадия шока — стадия дезадаптации, или декомпенсации, развивается, если адаптивные процессы оказываются недостаточными, и характеризуется:

•    истощением и срывом адаптивных реакций организма;

•    прогрессирующим снижением эффективности нейроэндокринной регуляции;

•    развитием нарастающей недостаточности органов и систем.

«Шоковое легкое»

Сброс венозной крови в артериальное русло, минуя альвеолярную сеть, без должного насыщения кислородом, приводит к изъятию из газообмена огромного числа альвеол — «легочных пузырьков».

Развивается состояние острой дыхательной недостаточности: появляются одышка, посинение губ и кончиков пальцев.

«Шоковая почка»

Длительное исключение капиллярной сети почек из кровообращения приводит к острой почечной недостаточности и накоплению в крови токсичных веществ, к уменьшению выделения мочи, вплоть до развития АНУРИИ (полного прекращения выделения мочи).

«Шоковая печень»

Поражение обескровленных тканей печени оборачивается грубым нарушением ее защитных функций, что обязательно вызовет острую печеночную недостаточность и быстрое накопление в крови крайне токсичных продуктов обмена.

Кома

Кома - остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители и расстройствами жизненно важных функций организма.

Виды комы:

• Уремическая кома - отказывают почки.

Стадии: спутанность сознания; нарушение ориентирования; запах кожи мочевиной; отёк мозга; двигательное возбуждение; угнетение дыхания; приближается к смерти.

• Печёночная кома возникает при поражении печени, при гепатитах, при отравлении грибами и другими ядами, при циррозе печени.

Стадии: спутанность сознания; нарушение ориентирования; запах кожи мочевиной; гнилостный запах изо рта; зуд кожи; отёк мозга; двигательное возбуждение; угнетение дыхания; приближается к смерти.

• Диабетическая кома:
• гипергликемическая кома - начинается постепенно:

слабость; острая головная боль; сильная жажда; рвота; потеря сознания; запах ацетона изо рта; сухость кожи и слизистых; мягкость глазных яблок.

• гипогликемическая кома

общая слабость; звон в ушах; головокружение; дрожание в пальцах рук; холодный пот; расширение зрачков; быстрая утрата сознания; общие судороги.

 

Причины комы:

• экзогенные:
• травматические - повреждение головного мозга;
• термические - после перегрева головного мозга;
• токсические - грибы, алкоголь, наркотики;
• алиментарные - долгое голодание;
• лучевые;
• инфекционные;
• гипоксия;
• эндогенные:
• нарушение мозгового кровообращения;
• анемические - пониженный гемоглобин;
• эндокринные - заболевание гипофиза.

 

Механизмы развития комы:

1. интоксикация;
2. кислородное и энергетическое голодание;
3. нарушение кислотного и водного баланса.