Опухоль,
новообразование, бластома – это патологический
процесс, характеризующийся безудержным
размножением клеток, при этом нарушается
дифференцировка клеток.
Свойства опухоли
- 1 – автономный или бесконтрольный рост
- 2 – атипизм (клетки приобретают особые свойства, которые отличаются от нормальных)
- Может возникать атипизм структуры, обмена, функции, антигенной струтуры, размножения и дифференцировки.
- Анаплазия – приобретения опухолевыми клетками свойств, не присущих нормальной клетке
Патологическая
анатомия
- 1) дает описание структуры опухоли
- 2) изучает причины возникновения, гистогенез и морфогенез
- 3) определяет классификацию опухолей, их прижизненной и посмертной диагностикой
Строение
опухоли
- Внешний вид разнообразен
- Может иметь форму узла, шляпки, гриба или цветной капусты
- Поверхность: гладкая, бугристая, сосочковая
- Консистенция зависит от соотношения стромы и паренхимы
- Вторичные изменения: очаги некроза и кровоизлияний, воспаления, ослизнение, и петрификация.
- Органоидные опухоли – по строению напоминают орган
- Гистоидные опухоли – преобладает паренхима
- Фиброзный рак – преобладает строма
- Гомологичные – опухоли строение которых соответствует строению органа в котором они развиваются
- Гетерологические – строение опухоли отличается от строения органа
Морфологический атипизм
- Тканевой – характеризуется нарушением тканевых взаимоотношений, нарушение соотношения стромы и паренхимы. Характерен для доброкачественных, зрелых опухолей.
- Клеточный – выражается в полиморфизме или мономорфизме клеток, ядер, ядрышек.
- Атипизм ультрастуктур – рибосом, митохондрий
- Биохимический атипизм – изменение обмена в клетке
- Гистохимический атипизм – изменение обмена белков в опухолевых клетках, накопление нуклеопротеидов, липидов, гликогена и т.д.
Рост опухоли
- Экспансивный – опухоль растет сама по себе, отодвигая окружающие органы. Медленный рост, характерен для зрелых, доброкачественных опухолей.
- Аппозиционный – происходит за счет неопластической трансформации новых клеток в опухолевые.
- Инфильтрирующий – врастает в окружающие ткани и разрушает их. Нет четких границ, рост быстрый. Характерен для незрелых, злокачественных опухолей.
- Эндофильный – инфильтрирующий рост вглубь стенки органа.
- Экзофильный – экспансивный рост в полость органа.
- Метастазирование – опухолевые клетки попадают в кровеносные и лимфатические сосуды, образуют опухолевые эмболы, уносятся с током крови от основного узла, задерживаются в капиллярах органов и там размножаются.
- Рецидив опухоли – появление ее на прежнем месте после хирургического удаления или лучевого лечения.
Морфогенез опухолей
- Стадии:
- 1. предопухолевые изменения – предшествует развитию опухоли (фоновые изменения – дистрофия, атрофия, гиперплазия, метаплазия и дисплазия)
- Предрак:
- Облигатный – почти всегда завершающийся развитием рака, связан с наследственной предрасположенностью.
- Факультативный предрак
Формирование
опухоли
- Нарушение регенераторного процесса
- Предопухолевые изменения (гиперплазия, дисплазия)
- Малигнизация пролиферирующих клеток
- Возникновение предопухолевого зачатка
- Прогрессия опухоли
Этиология опухолей
- Вирусно – генетическая теория: сущность в объединении нуклеиновой кислоты вируса с генетическим аппаратом клетки, которая превращается в опухолевую.
- Онкогенные вирусы: 1) ДНК – содержащие, 2) РНК – содержащие
- Экзогенные вирусы: герпесоподобный вирус, вирус герпеса, вирус гепатита В
- Физико – химическая теория: сводит причину возникновения опухоли к различным физическим и химическим веществам.
- Дизонтогенетическая теория (порочное развитие): опухоли возникают из эмбриональных клеточно – тканевых смещений и порочно развитых тканей.
- Полиэтиологическая теория: подчеркивает значение многих факторов в возникновении опухоли (вирус, химические и физические факторы, паразиты)
Эпителиальные
опухоли без специфической локализации
- Развиваются из плоского и железистого эпителия, не выполняющего специфические функции (эпидермис, эпителий полости рта, пищевода, эндометрия, мочевыводящих путей).
- Могут быть доброкачественными и злокачественными
Доброкачественные
- Папиллома – имеет шаровидную форму, размером от просяного зерна до крупной горошины.
- Располагается над поверхностью кожи или слизистой, наблюдается ороговение.
- Строма выражена хорошо, редко рецидивирует, иногда малигнизируется.
- Аденома – опухоль железистых органов и слизистых оболочек. Имеет мягкую консистенцию, иногда образуются кисты. Имеет разные размеры, однородное строение.
- Фиброаденома – строма преобладает над паренхимой
- Ацинарная – разрастается из альвеолярной паренхимы
- Тубулярная – из протоков железистых структур
- Трабекулярная – имеет балочное строение
Злокачественные
опухоли
- Рак
- Имеет вид узла
- Мягкой или плотной консистенции
- Границы нечеткие
- Чаще всего изъязвляются
Формы рака
- 1) Рак на месте – форма рака без инвазивного роста, но с выраженной атипией и пролиферацией, со временем становится инвазивным
- 2) Плоскоклеточный – разрастается на коже и в слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием.
- 3) Аденокарцинома
- 4) Слизистый (коллоидный) – аденогенная карцинома, извращение слизеобразования, раковые клетки продуцируют огромное количество слизи и в ней погибают.
- 5) Солидный рак – клетки рака располагаются в виде трабекул
- 6) Мелкоклеточный рак – состоит из мономорфных лимфоцитоподообных клеток. Строма скудная.
- 7) Фиброзный рак – явное преобладание стромы над паренхимой.
- 8) Медулярный – преобладание паренхимы над стромой
Доброкачественные опухоли печени.
Микрофото аденомы карциноидного типа
Видны характерные
расширенные цилиндроматозные структуры.
Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 100.
Микрофото
аденомы смешанного типа
Микрофото
аденомы смешанного типа (цилиндроматозное
и карциноидное строение). Тяжистые структуры,
характерные для карциноида. сочетаются
с расширенными цилиндроматозными структурами.
Окраска гематоксилин-эозином. Ув. 100.
Клеточный атипизм и полиморфизм опухоли
Ультраструктурный атипизм
Папиллома
Рак на месте (carcinoma in situ)
Слизистый (коллоидный) рак
1