Организация физиотерапевтического кабинета в стоматологической поликлинике

     Организация физиотерапевтического  кабинета в стоматологической  поликлинике

     Физиотерапевтическая  служба - неотъемлемая часть современного здравоохранения. Она организованна  в больницах, поликлиниках, медсанчастях, санаториях.

       В зависимости от наличия различных  видов физиотерапии различают  физиотерапевтические отделения  и кабинеты. Первые включают все  виды физической терапии (электротерапия, лечение ультразвуком, светом, водой  и теплом, массажем и др.) и предназначены  для большой пропускной способности.

     В состав физиотерапевтического кабинета входят основные виды лечения электричеством, светом и теплом. Применение водолечения, парафина и др. требует отдельных  смежных помещений. Строительство  новых и реконструкция существующих физиотерапевтических отделений (кабинетов) возможны при наличии утвержденного  проекта, согласованного с учреждениями санитарно-эпидемиологической службы, технической инспекцией профсоюза, главным физиотерапевтом либо заведующим физиотерапевтическим отделением областной  или городской больницы.

     Большинство крупных стоматологических поликлиник имеют физиотерапевтические кабинеты где, как правило, работают специально обученные медицинские сестры.

     Специальных норм планирования физиотерапевтических кабинетов в стоматологической  поликлинике нет, поэтому следует  использовать «Строительные нормы  и правила (СНиП), часть 2, раздел II, глава 9. Больницы и поликлиники», 1971. Эти  нормы помогут правильно и  квалифицированно развернуть физиотерапевтический кабинет в соответствии с конкретными  условиями. Основой является отведение  соответствующей площади под  отделение, исходя из расчета 6 м2 на кушетку и аппарат.

     В современных  условиях целесообразно выделить три  кабинета: для лечения постоянным и импульсным токами, лечения переменным током, светом, гидротерапией.

     Оснащение кабинетов производится в соответствии с «Табелем оборудования больниц  и поликлиник» (М., 1963).

     При организации физиотерапевтического  кабинета в стоматологической поликлинике  для оказания помощи в полном объеме на современном уровне его надо оснастить  аппаратами: гальванизации — «Поток-1, ГР-2, электросон — ЭС-2, ЭС-4; электродиагностики — ЭОМ-3, ЭОМ-1; электрообезболивания зубов — ЭЛОЗ-1; диадинамотерапии - Модель 717, Тонус-1; низкочастотной терапии — Амшшпульс-4; флюктуоризации — ЛСБ-2; дарсанвализации - Искра-1; ультравысокочастотной терапии - УВЧ-30, УВЧ-66; СМВ-терапии - Луч-2; ультразвуковой терапии — УЗТ-5; облучателями ультразвуковыми — ОКН-11, 0КУФ-5М; очками для защиты от УФ-лучей для детей, комплексом гидрофильных прокладок для общей гальванизации, стоматологическими лотками с полным набором инструментов, свинцовыми листами, проводом одно- и многожильным.

     Материалы и медикаменты обеспечиваются в  соответствии с утвержденными нормативами. Кабинет оборудуют в соответствии с «Правилами устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений» (М., 1970 г.) едиными для всех учреждений системы МЗ СССР.

     Должность медицинских сестер устанавливаются  из расчета 15000 условных процедурных  единиц в год на медицинскую сестру. В кабинете ведется документация по учету и оценке ежедневно проводимой работы. Медицинская сестра физиотерапевтического  кабинета должна вести следующую  документацию:

     1. Журнал  поступления первичных и повторных  больных, где отмечаются дата, фамилия, номер страхового полюса, номер договора, номер истории  болезни, возраст, домашний адрес,  диагноз, фамилия направившего  врача и откуда направлен, назначенное  лечение.

     2. Дневник  ежедневного учета о проделанной  работе.

     3. Журнал  учета аппаратуры с указанием  номера

     паспорта, завода изготовителя, даты выпуска, даты

     получения аппарата.

     4. Журнал  записи текущего и профилактического

     ремонта аппаратуры, где должны быть графы: дата,

     название  аппаратуры, заводской номер, отметка  о ре

     монте, в каком состоянии находится аппарат, разре

     шение на эксплуатацию, подпись специалиста прово

     дившего ремонт, подпись заведующего отделением, под

     тверждающего выполненную работу.

     Основным  документом по проведению физиотерапевтического  лечения является процедурная карта, утвержденная МЗ СССР 16.04.1954 г., учетная  форма № 44, куда заполняются все  манипуляции у данного больного. Проведение назначенных процедур входит в обязанности медицинской сестры. При этом результаты успешного лечения  в значительной степени зависят  от правильной методики и техники  проведения процедур. Большинство процедур проводится с помощью сложной  электронной аппаратуры, требующей  определенных технических знаний и  умелого обращения с ней. Медицинская  сестра должна быть знакома с основными  причинами неправильной работы аппаратов  и мерами их устранения. Все это  обязывает ее в совершенстве изучить  и выполнять технику проведения процедуры, требования к технике  безопасности. К проведению физиотерапевтических процедур допускаются только лица с  законченным средним медицинским  образованием, получивших специальную  подготовку по физиотерапии. 
 
 
 

     ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО  ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)

     В практике врача любой специальности наряду с медикаментозным лечением широкое  применение находят и лечебные физические факторы. В комплексном лечении  больных с острыми заболеваниями, обострениями хронических патологических процессов, последствиями травматических повреждений и функциональных нарушений  они часто играют ведущую роль. Для этих целей в составе госпитальных, амбулаторно-поликлинических учреждений и санаториев развертываются физиотерапевтические отделения (кабинеты), в которых оказывается  физиотерапевтическая помощь больным  и реконвалесцентам. Физиотерапевтическая помощь является разновидностью специализированной медицинской помощи, оказываемой населению врачами-физиотерапевтами с использованием природных и искусственных лечебных физических факторов. В ней нуждается примерно 60% больных, находящихся на стационарном лечении, не менее 80% больных, находящихся на амбулаторном и практически все больные, направленные в санаторий.

     По  отраслевому стандарту ОСТ 42-21-16-86 "ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности" (1986 г.), введенному в действие приказом Министерства здравоохранения СССР N1453 от 4.11.86 г., физиотерапевтическое отделение  развертывается в наземных этажах лечебного  учреждения.

     Аппаратурное  оснащение, организационно-штатная  структура и объем работы физиотерапевтического  отделения (кабинета) определяются коечной  емкостью стационара или амбулатории  и их медицинским профилем. В его  состав могут входить кабинеты постоянных, импульсных, низко- и выскокочастотных токов, фототерапии, лечебного массажа, термотерапии, баротерапии, ингаляторий, водолечебница с ваннами и залом лечебных душей, ка­бинет кишечных промываний-орошений, бассейн для подводного душа-массажа и лечебного плавания, грязелечебница и радоно-лечебница. Допускается размещение в одном помещении аппаратов для электро- и фототерапии, а в одной кабине (длиной 2,2 м, шириной - не менее 1,8 м) - одного стационарного и двух переносных аппаратов.

     Руководство работой физиотерапевтических отделений (кабинетов) и ответственность за качество лечения несет заведующий отделением (врач кабинета), а при  его отсутствии - один из врачей, прошедших  специальную подготовку по физиотерапии.

     Физические  факторы для лечения больных  должны назначаться врачом-физиотерапевтом  по согласованию с лечаидим врачом больного. Зачастую это правило подменяют постулатом о ведущей роли лечащего врача в назначении процедур, как несущего юридическую ответственность за состояние больного. В этих случаях физиотерапевту отводят функции обеспечения выполнения назначений лечащего врача, контроля прописи его назначений и необходимой коррекции после согласования с ним. Не противопоставляя врачей-специалистов лечащим врачам, необходимо отметить низкую эффективность физиотерапевтических назначений последними. По справедливому замечанию одного из основоположников отечественной физиотерапии С.С.Лепского (1937г) "Врачи, не имеющие достаточных познаний в области физиотерапии и направляющие больных для проведения специ­ального физиотерапевтического лечения, поступают неправильно, предписывая врачу-физиотерапевту в определенной форме не только метод лечения, но и его дозировку... Непонятно, почему тот или иной врач, посылающий больного к рентгенологу для рентгенотерапии, не рискует позволить себе предложить методику и технику лечения, а, направляя больного к физиотерапевту, он не стесняется предписывать, чем и как нужно лечить. Такого рода установка является абсолютно неправильной." Исходя из этого, лечащие врачи должны рекомендовать, но не назначать метод лечения. Для назначения физиотерапевтических процедур целесообразно  направление  больных  на  консультацию  врача-физиотерапевта.

     После консультации больного врач-физиотерапевт  делает соответствующую подробную  запись в графе назначений с указанием  названия процедуры, зоны воздействия, методики, дозировки и количества процедур. На основании записи в  истории болезни или амбулаторной карте в физиотерапевтическом отделении (кабинете) врач-физиотерапевт заполняет  процедурную карту по форме N44y (см. Приложение 3). В ней медицинская  сестра ве­дет учет каждой проведенной процедуры с указанием фактических дозировок физических факторов и продолжительности воздействия. После окончания курса лечения процедурная карта хранится в физиотерапевтическом отделении в течение года. Для количественного и структурного анализа работы физиотерапевтического отделения (кабинета) медицинские сестры ведут журналы ежедневного учета работы отдельных кабинетов.

     Физиотерапевтические  процедуры проводят средние медицинские  работники, прошедшие специальную  подготовку и имеющие удостоверение  об окончании курсов специализации  по физиотерапии. Перед началом курса  лечения первичных больных знакомят с правилами приема процедур. Отмечают, что их нецелесообразно проводить  сразу после еды (в первые 1-2 часа) или натощак. Во время процедуры больной не должен спать, читать, притрагиваться к аппаратам, самостоятельно регулировать параметры лечебного воздействия факторов. После процедуры больному рекомендуют отдых в течение 30-40 мин в холлах отделения. Пациента знакомят с характером возникающих при проведении процедуры ощущений, а при необходимости - разъясняют цель лечения.

     Оценку работы физиотерапевтического отделения (кабинета) проводят по двум основным показателям. Первый из них суммарный охват больных физическими методами лечения -определяется процентным соотношением количества лечившихся в отделении больных к общему количеству больных, пролеченных в етационаре (санатории) или первичных посещений в поликлинике. В среднем охват больных физическими методами лечения составляет для стационаров - 40-60%, поликлиник - 20-30%г санаториев - 50-70%. Второй показатель - количество процедур на одного лечившешосй больного - составляет для стационаров и санаториев 15 - 20, а поликлиник 10-12 проце-ДУР-

     Норма нагрузки врачей-физиотерапевтов в  соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР N1000 от 23.09.1981 г  составляет 5 больных в час (40 больных  в день). Количество условных физиотерапевтических единиц при выполнении одной процедуры  определено Приказом Министерства здравоохранения  СССР N1440 от 21.12.84 г. Норма нагрузки среднего медперсонала составляет 15000 условных процедурных единиц в год. За нее  принимают время (8 мин), необходимое  для подготовки и проведения физиотерапевтической процедуры с соответствующим  коэффициентом сложности. Норма  нагрузки медицинской сестры по массажу  составляет 30 условных массажных единиц за рабочий день (6,5 час), а их количество при выполнении процедур определяется Приказом Министерства здравоохранения  СССР N 817 от 18.06.87 г.

     Технический контроль, обслуживание и ремонт физиотерапевтической аппаратуры осуществляют лица со специальным  образованием - медтехники (инженеры) мастерских по ремонту медицинской аппаратуры системы "Росмедтехника". Профилактический осмотр аппаратуры проводится не реже одного раза в две недели. Учет почасовой работы физиотерапевтической аппаратуры осуществляют медицинские сестры з паспортах аппаратов ежеквартально.