Основные принципы диспансеризации детей

Основные принципы диспансеризации детей

Основной  метод профилактики в педиатрии –  диспансеризация  здоровых детей. К 1997 г. педиатры наблюдали  детей с рождения до 15-летнего возраста, а в настоящее  время – до 18-летнего. Во время диспансеризации  проводится комплексная  оценка здоровья с  определением группы здоровья. Соответственно определяется объем  и характер оздоровительных  и лечебных мероприятий  детям с выявленной патологией или склонностью  к ней. В современных  условиях диспансеризация  являются основной формой работы детских поликлиник.

Диспансеризацию проводят как по возрастному  признаку, так и  в зависимости  от заболеваний, имеет  ребенок.

Диспансерному наблюдению участковым педиатром подлежат следующие контингенты  детского населения:

- Все дети в период  новорожденности;

- Дети 1-го года  жизни;

- Дети из групп  риска;

- Дети старше 1-летнего  возраста, не посещающих детские дошкольные учреждения;

- Дети, имеющие хронические  заболевания. Диспансеризация детского населения включает следующие мероприятия:

1) регулярные медицинские  осмотры с проведением  установленного объема  лабораторных и  инструментальных  исследований;

2) определение и  оценку состояния  здоровья с целью  выявления детей,  имеющих факторы  риска;

3) дообследование больных детей, нуждающихся в этом, с использованием всех современных методов диагностики;

4) выявление заболеваний  на ранних стадиях  с последующим  проведением комплекса  необходимых лечебно-оздоровительных  мероприятий и  динамического наблюдения  за состоянием  здоровья детей.

Участковый  педиатр отвечает за проведение всех этапов диспансеризации  детского населения  на своем участке  и осуществляет контроль за ее выполнением. На каждого ребенка, подлежащего диспансерному наблюдению, заводится “Контрольная карта диспансерного наблюдения” (форма № 030 / у). Наряду с выполнением сигнальных функций (контроль за диспансерными посещениями) эта карта отражает также данные о состоянии здоровья детей различных возрастов. Эти данные помогают врачу в проведении диспансерного наблюдения, соблюдении сроков обследования, неотложных лечебно-оздоровительных мероприятий. Контрольная карта должна быть прежде всего оперативным документом в работе врача.

Диспансеризация здоровых детей

 
Общие принципы диспансеризации

 
Профилактическая работа фельдшера  должна занимать 80 % рабочего времени. Если в прошлом главное внимание было привлечено к тяжелым острым заболеваниям инфекционной и неинфекционной природы, то в настоящее время, по мере социальных преобразований, улучшения  лечебного и профилактического  процессов, снижения детской заболеваемости и смертности, наибольшую активность приобретает предупреждение возникновения, развития заболеваний и перехода их в хроническую форму. Для успешного  осуществления этого врач должен быть вооружен эффективными методами работы, основу которых составляет диспансерное обслуживание населения.

 
Под диспансеризацией понимается такая система активных мероприятий, которая обеспечивает регулярное наблюдение медицинских работников за здоровыми детьми с проведением соответствующих профилактических мероприятий, раннее выявление заболеваний и их лечение до полного восстановления функции пораженного органа, оздоровления окружающей среды. Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как «состояние полного телесного, душевного и социального благополучия».

 
Задачи фельдшера  на ФАПе

 
Перед фельдшером на ФАПе стоят задачи — воспитание здорового ребенка, обеспечение оптимального физического и нервно-психического его развития, дальнейшие снижение заболеваемости и смертности детей. При проведении диспансеризации детского населения выделяют два этапа: осуществление комплексных медицинских осмотров; организация лечебных и оздоровительных мероприятий детям с выявленной патологией. 
Главный врач поликлиники и заведующий педиатрическим отделением составляют план проведения профилактических осмотров детей. При организации и осуществлении этой работы педиатрическая медицинская служба руководствуется приказом МЗ СССР № 60 «О дальнейшем совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в городах».

Частота осмотра детей, посещающих детские дошкольные учреждения: в  возрасте от 1 года до 3-х лет — 1 раз  в месяц; от 3 лет и старше — 1 раз  в 3 месяца. Дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, осматриваются  по показаниям. Осмотры другими специалистами  проводятся в отмеченные в таблице  сроки.

Комплексная оценка состояния здоровья

 
При осмотре ребенка фельдшер должен не только выявить у него заболевания, но и оценить уровень физического  и нервно-психического развития, резистентность организма, функциональное состояние  органов и систем, определить группу здоровья, дать рекомендации по проведению профилактических, воспитательных, оздоровительных  и лечебных мероприятий с установлением  группы по физкультуре и группы закаливания. 
Диспансеризация здоровых и больных осуществляется согласно положению о диспансеризации, утвержденному МЗ СССР № 1000 1.10.1981 г. 
Отбор больных для диспансерного обслуживания проводится фельдшером. В обязательном порядке диспансерному наблюдению подлежат больные туберкулезом, кожно-венерическими, онкологическими, сердечно-сосудистыми, психоневрологическими болезнями, заболеваниями зобом, глаукомой и рядом других не эпидемических и инфекционных заболеваний.

 
Основными элементами диспансеризации в работе являются:

 
• активное выявление больных с  начальными стадиями патологического  процесса; 
• полное клиническое обследование; 
• динамическое наблюдение за состоянием здоровья;

• осуществление комплекса  лечебно-оздоровительных мероприятий, включающего амбулаторное лечение, госпитализацию, санатарно-курортное лечение, диетическое питание, трудоустройство; 
• знакомство с условиями труда и быта с целью установления связи между ними и выявленными заболеваниями, разработка мер по устранению вредных факторов среды и обеспечению наиболее благоприятных условий жизни человека; 
пропаганда среди диспансерных контингентов рационального режима питания, труда и отдыха; 
• периодическое обобщение данных об эффективности диспансеризации.

 
Основные документы  по диспансеризации

 
Основными документами, которые надлежит завести на больных, состоящих на диспансерном учете, является медицинская  карта амбулаторного больного и  контрольная карта диспансерного  наблюдения.

 
Диспансеризация взрослого населения  страны проводится в соответствии с  приказом МЗ СССР № 770 от 30.05.86 г. «О порядке  проведения всеобщей диспансеризации  населения». Основной ее целью является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболевания, снижение заболеваемости.

 
Диспансеризация включает:

 
• ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением  лабораторных и инструментальных исследований; 
• дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики; 
• выявление заболеваний на ранних стадиях; 
• определение и индивидуальную оценку состояния здоровья; 
• разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий, динамическое наблюдение за состоянием здоровья населения.

 
Диспансеризация включает в себя 4 последовательных этапа:

 
• определение диспансеризуемых контингентов населения; 
• активное выявление больных и правильная организация их учета; 
• активное систематическое наблюдение за диспансеризуемыми лицами, комплексное лечение, патронаж; 
• организация общественных профилактических мероприятий; 
• диспансерная работа контролируется заведующим отделением. 

 

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ШКОЛЬНИКОВ ПО СКРИНИНГ-ПРОГРАММЕ

 
По приказу МИНЗДРАВА СССР ОТ 30.05.84 г. №. 610 От 30.05.86 №780 диспансеризация детей и подростков должна проводиться с использованием специальной скрининг-программы, разработанной НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи Госкомсанэпиднадзора РФ.

Дети с предмиопией и нарушениями опорно-двигательного аппарата 
Дети с предмиопией и нарушениями опорно-двигательного аппарата осматриваются ежегодно. 
Вся скрининг-программа состоит из 10 тестов и дифференцирован-на для обследования детей и подростков разного возраста. Включенные в нее тесты позволяют выявить отклонения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной систем, ЛОР-органов, органов зрения, опорно-двигательного аппарата, физического развития, а также аллергические заболевания и реакции. 
Заключительный диагноз устанавливается врачом школы или специалистами поликлиники.

Этапность обследования по скрининг-программе

 
• 1-й этап — доврачебное обследование — выполняется медсестрой школы; 
• 2-й этап — осмотр детей, выявленных с помощью тестов врачом школы; 
• 3-й этап — осмотр специалистами поликлиники учащихся, направленных врачом школы на консультацию.

 
При данной организации осмотров медсестра  школы выполняет полное доврачебное  обследование самостоятельно. При этом повышается роль среднего медперсонала, персонально используется рабочее  время врача школы и специалистов поликлиники. 
Врач школы получает возможность уделить особое внимание не только учащимся с хроническими заболеваниями, но и учащихся со значительными отклонениями функционального характера, выявленными в результате тестовых исследований.