Острая дыхательная недостаточность

Одной из распространенных причин преждевременной или внезапной смерти больных являются острые расстройства дыхания, вот почему проблема ОДН является прежде всего реанимационной проблемой.

Дыхательная недостаточность  – это патологическое состояние, при котором не поддерживается нормальный газовый состав крови или его  обеспечение достигается за счет усиления внешнего дыхания. В 20–30% случаев  острая дыхательная недостаточность  приводит к смерти.

Классификация

Существует несколько  классификаций дыхательной недостаточности.

Различают две большие  категории дыхательной недостаточности:

1. паренхиматозная (гипоксемическая, легочная или ДН I типа);
2. вентиляционная (гиперкапническая, "насосная" или ДН II типа)

Паренхиматозная дыхательная  недостаточность характеризуется  гипоксемией, трудно корригируемой  кислородотерапией.

Наиболее частые причины  паренхиматозной дыхательной недостаточности:

1. пневмония;
2. респираторный дистресс-синдром взрослых;
3. кардиогенный отек легких.

Основным проявлением  вентиляционной дыхательной недостаточности  является гиперкапния; гипоксемия также  присутствует, но она обычно хорошо поддается терапии кислородом.

Вентиляционная дыхательная  недостаточность может развиться  вследствие:

1. утомления/слабости дыхательных мышц;
2. механического дефекта костно-мышечного каркаса грудной клетки;
3. нарушений функции дыхательного центра.

Наиболее частые причины  вентиляционной дыхательной недостаточности:

1. ХОБЛ;
2. поражение дыхательных мышц;
3. ожирение;
4. кифосколиоз.

По скорости развития выделяют:

1. острую дыхательную недостаточность;
2. хроническую дыхательную недостаточность.

 

 

        От степени тяжести различают следующие типы ДН:

• I степень — появление одышки при повышенной нагрузке,
• II степень — появление одышки при обычной нагрузке,
• III степень — появление одышки в состоянии покоя.

Для острой дыхательной недостаточности  характерны следующие особенности:

1. развивается в течение несколькольких дней, часов или даже минут;
2. практически всегда сопровождается нарушениями гемодинамики;
3. может представлять непосредственную угрозу для жизни пациента (требует проведения интенсивной терапии).

Острая дыхательная недостаточность  может развиваться и у пациентов  с уже существующей хронической  дыхательной недостаточностью (обострение хронической дыхательной недостаточности, декомпенсация хронической дыхательной  недостаточности).

Хроническая дыхательная  недостаточность:

1. развивается в течение нескольких месяцев — лет;
2. начало может быть незаметным, постепенным, возможно развитие при неполном восстановлении после острой дыхательной недостаточности

Острая дыхательная недостаточность – синдром, в основе которого лежат нарушения функции внешнего дыхания, приводящие к недостаточному поступлению кислорода или задержке в организме СО2

Острую дыхательную недостаточность  разделяют на:

 Первичную - нарушение механизмов доставки кислорода из внешней среды в альвеолы легких.   (некупированном болевом синдроме, нарушении проходимости дыхательных путей, поражении легочной ткани и дыхательного центра, эндо-и экзогенных отравлениях)

Вторичную  - нарушение транспорта кислорода от альвеол к тканям организма (нарушения центральной гемодинамики, микроцикуляции, кардиогенный отек легких, тромбоэмболия легочной артерии)

ОДН сопровождается гипоксией и гиперкапнией.

Гипоксия  – это несоответствие между доставкой кислорода тканям и их потребностью.

Гиперкапния клинически характеризуется артериальной гипертензией, аритмией, потливостью, усиленной саливацией и бронхореей, багрово-красным цветом кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Усилена кровоточивость тканей (СО2 расширяет капилляры), что может привести к отеку мозга.

 

 

В клинической  практике выделяют 4 стадии острой дыхательной недостаточности. 
/ стадия (начальная) — как правило, не имеет ярких клинических проявлений, протекает скрыто на фоне основного заболевания. Основные ее признаки — учащение дыхания, появление одышки и ощущения нехватки воздуха при небольшой физической нагрузке.

// стадия (субкомпенсированная)  -  характеризуется одышкой в состоянии покоя, постоянным ощущением нехватки воздуха, участием в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианозом губ, подноггевых пространств, тахикардией, склонностью к повышению артериального давления, чувством тревоги, беспокойства.

III стадия (декомпенсированная) — проявляется резким усилением одышки, вынужденным положением больных, выраженным участием в дыхании вспомогательной мускулатуры, ощущением удушья, психомоторным возбуждением, тахикардией, распространенным цианозом, резким падением артериального давления.

VI стадия (терминальная) — имеет следующую симптоматику:

- резкое угнетение сознания, вплоть до комы, часто развивается гипоксемический отек головного мозга; 
-     разлитой цианоз; кожа покрыта липким холодным потом; 
-   дыхание учащенное, поверхностное, аритмичное, появляется дыхание Чейн-Стокса или Биота; при развитии ацидоза — дыхание Куссмауля;  
-      пульс нитевидный, частая экстрасистолия на фоне брадикардии;  
-     глубокая артериальная гипотензия;  
-    значительное увеличение трахеобронхиальной секреции, отек слизистой оболочки бронхов, развитие синдрома экспираторного закрытия дыхательных путей  
-    олигоанурия. 
Финалом терминальной стадии является гипоксемическая  гиперкапническая кома.

Принципы лечения острой дыхательной недостаточности

В основе лечения  острой дыхательной недостаточности  лежит динамическое наблюдение параметров внешнего дыхания больного, газового состава крови и кислотно-основного  состояния. Полученные данные необходимо сопоставить с параметрами транспорта кислорода, функциями сердечно-сосудистой системы и других органов.^[3]

Общие мероприятия:

• Придать правильное положение телу больного;
• Зафиксировать положение головы и грудной клетки;
• Физиотерапия на область грудной клетки;
• Поведение анестезии;
• Поддержка ИВЛ.

Возможная инфекция:

Довольно часто, как осложнение к острой дыхательной  недостаточности, особенно если больной  находится долго в лежачем  положении может присоединится инфекция, например воспаление лёгких, поэтому стоит учесть предупреждение и лечение инфекции:

• Адекватный баланс жидкости с поддержанием тканевой перфузии;
• Назначение при повышенном сопротивлении дыхательных путей бронхорасширяющих лекарственных препаратов;
• Применение глюкокортикостероидов, если острая дыхательная недостаточность вызвана бронхоспастическим компонентом;
• Противомикробная и противовирусная терапия;
• Хорошо проветриваемое и отапливаемое помещение;
• Стерильность.

Прогноз

Зависит от тяжести, скорости нарастания и причин дыхательной  недостаточности, а также от адекватности принимаемых мер, при тяжёлом  развитии без ИВЛ условно не благоприятный, с ИВЛ условно благоприятный.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

МБУЗ  КБ№5

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

На  тему: Острая дыхательная недостаточность