Острый аппендицит

Острый аппендицит

Острым аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка (аппендикс) слепой кишки. Червеобразный отросток состоит из лимфоидной ткани и  играет роль в местном иммунитете желудочно-кишечного тракта. Длина  червеобразного отростка в среднем 7-8 мм.

Слепая кишка с червеобразным  отростком располагается в правой подвздошной области. При этом сам  червеобразный отросток может располагаться  нетипично и отходить от слепой кишки  или книзу к органам малого таза (мочевой пузырь, яичник у женщин), или кзади в забрюшинное пространство, или кверху к печени. Такие вариации локализации аппендикса часто обуславливают  особенности клинической картины  острого аппендицита и огромное разнообразие симптомов, что иногда может вызывать трудности диагностики  острого аппендицита.

Причины возникновения

Причин возникновения  острого аппендицита множество: закупорка (обтурация) отростка каловым камнем, безоаром (скопление пищевых волокон) или разрастание соединительной тканью, инфицирование аппендикса при некоторых инфекционно-воспалительных заболевания органов брюшной полости (инфекционный энтероколит), аллергия и даже острый тромбоз сосудов червеобразного отростка.

Cтадии и симптомы острого аппендицита

В зависимости от продолжительности  заболевания и развивающихся  в стенке червеобразного отростка изменений  выделяют несколько стадий острого  аппендицита.

1) Катаральный аппендицит (0-6 часов). Как правило, боли при  остром аппендиците сначала появляются  в верхних отделах живота, в  желудке или околопупочной области  и в течение нескольких часов,  постепенно нарастая, перемещаются  в правую подвздошную область.  Возможна умеренная тошнота, однократная  рвота и повышение температуры  тела до 37,5 гр. В крови повышается  уровень лейкоцитов до 12000000/мл. На  этой стадии не всегда удается  точно установить диагноз, так  как при пальпации живота может  определяться только умеренная  болезненность в правой подвздошной  области.

2) Флегмонозный аппендицит (6-24 часа). По мере нарастания воспалительных  изменений в аппендиксе боли  в правой подвздошной области  также нарастают, усиливаются  диспептические расстройства (тошнота), сухость во рту, температура тела повышается до 38 гр. Уровень лейкоцитов увеличивается до 18-20000000/мл. На стадии флегмонозного аппендицита за счет перехода воспаления с аппендикса на брюшину (внутренняя выстилка брюшной полости) появляются характерные перитонеальные симптомы, позволяющие в большинстве случаев хорошему клиницисту уверенно подтвердить диагноз острого аппендицита и немедленно начать предоперационную подготовку.

3) Гангренозный аппендицит (24-72 часа). Эта стадия характеризуется  омертвением (некрозом) оболочек  аппендикса, а также разрушением  проходящих в них сосудов и  нервных окончаний. За счет  этого больные иногда отмечают  уменьшение болей, также возможно  снижение уровня лейкоцитов в  крови. Данный период заболевания  называется также периодом «мнимого  благополучия». Однако на стадии  гангренозного аппендицита нарастает  интоксикация, больной слабеет. Воспалительный  процесс распространяется далее  по брюшине. Продукты распада  клеток всасываются в кровь.  Нарастает рвота, сухость во  рту, температура тела повышается  более 38 гр., учащается пульс. Больной  может ввести врача в заблуждение,  отмечая уменьшение болей. Однако  затягивание оперативного вмешательства  на этой стадии с каждой  минутой существенно уменьшает  шансы на выздоровление.

4) Перфоративный аппендицит характеризуется полным разрушением стенок аппендикса и попаданием инфицированного содержимого червеобразного отростка в свободную брюшную полость. В этот момент боли снова начинают усиливаться и становятся нестерпимыми. Однако после прободения стенок аппендикса и попадания инфекции в брюшную полость эти боли трудно локализовать именно в правой подвздошной области. Начинает болеть весь живот. Состояние больного прогрессивно ухудшается, он не может встать с постели. Больного мучит жажда, многократная рвота, температура тела повышается до 39 гр. и выше. В этот период даже оперативное вмешательство не гарантирует выздоровления.

Диагностика

Диагностика острого аппендицита  основывается исключительно на данных анамнеза (жалоб больного), результатах  клинического исследования (осмотра  больного и пальпации живота) и  анализа крови. Только грамотно взвесив  все эти составляющие, можно говорить о наличие или отсутствия заболевания. Дополнительные инструментальные исследования (рентгенография, УЗИ органов брюшной полости) не позволяют подтвердить диагноз острого аппендицита, потому что ни одна, ни другая методика не способны визуализировать червеобразный отросток. Однако эти методики в ряде случаев позволяют опровергнуть диагноз острого аппендицита.

Рентгенография органов  брюшной полости применяется  при необходимости отличить острый аппендицит от прободной язвы желудка  или двенадцатиперстной кишки. УЗИ органов брюшной полости позволяет отличить острый аппендицит от острого холецистита, так как при этой процедуре можно хорошо визуализировать желчный пузырь и наличие воспалительного процесса именно в нем. Так, в случаях отхождения червеобразного отростка в направлении кверху (к печени), боли при остром аппендиците могут быть похожи на боли при остром холецистите (воспалении желчного пузыря) и локализоваться не в правой подвздошной области, а намного выше, в подреберье. В таком случае УЗИ органов брюшной полости может дать полезную информацию, так как позволяет «увидеть» желчный пузырь и объяснить боли в правом подреберье воспалением желчного пузыря, а не чем-то другим.

Трудности диагностики острого  аппендицита могут возникать  на стадии катарального аппендицита, когда  боли локализуются ещё в желудке, и при атипичном (необычном) расположении аппендикса. Как было сказано выше при отхождении отростка кверху можно  расценить воспаление аппендикса как острый холецистит, при отхождении отростка книзу острый аппендицит может имитировать острые воспалительные заболевания внутренних женских половых органов (острый аднексит), а при отхождении отростка кзади острый аппендицит можно принять за мочекаменную болезнь и правостороннюю почечную колику. Поэтому ни в коем случае при подозрении на острый аппендицит не стоит заниматься самодиагностикой и тем более самолечением, а доверить эту задачу специалистам. Больной с острым аппендицитом должен быть экстренно госпитализирован. Если диагноз острого аппендицита вызывает сомнения, больной должен быть также экстренно госпитализирован для динамического наблюдения в условиях стационара.

Лечение

Единственным методом  лечения острого аппендицита  является удаление аппендикса (аппендэктомия). До распространения воспалительного процесса по всей брюшине на стадиях катарального, флегмонозного, гангренозного аппендицита и при отсутствии изменений на слепой кишке мы выполняем аппендэктомию лапароскопическим способом (лапароскопическая аппендэктомия), то есть через небольшие разрезы, что уменьшает операционную травму.

В заключении следует подчеркнуть, что острый аппендицит, в отличие  от других заболеваний, относится к разделу экстренной (ургентной) хирургии. Больные с подозрением на острый аппендицит госпитализируются в экстренном порядке, и аппендэктомия выполняется только по показаниям. Госпитализация для профилактического удаления червеобразного отростка не проводится.