Первая медицинская помощь

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

1. Введение.

2. Функция кожи человека.

3. Виды ожогов. Краткое описание.

4. Обморожения.

5. Первая помощь при ожогах.

6. Первая помощь при обморожениях.

7. Заключение.

8. Литература.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Введение

      Ожоги — одно из самых распространённых в мире травматических поражений. По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях.

 По данным Российского ожогового  цента число пострадавших от  ожогов в 2011 году  составило 4.1% от  всех видов травм, постоянно возрастает  летальность- 3.3%   всех видов  термических повреждений, причем 2/3 из них погибли при лечении  в неспециализированных лечебных  учреждениях, поскольку лечение  термических повреждений – трудное  и многоплановое мероприятие.

Тяжесть повреждения при термических ожогах находится в пропорциональной зависимости от температуры воздействия, теплопроводимости травмирующего агента, времени контакта с травмирующим агентом и влажности окружающей среды. Большое значение имеет состояние кожных покровов и общее состояние организма больного. Самые тяжелые ожоги возникают от воспламеняющихся жидкостей. Тяжесть ожогов определяется глубиной и площадью повреждения.

Целью данной работы считаю информирование сотрудников пожарной охраны о распространенности данных повреждений, оказании первой медицинской помощи при их возникновении.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Функция кожи человека.

 

Кожа - наружный покров тела человека, поверхность которого может достигать 2кв.м. Кожа защищает организм человека от внешнего мира.

Строение кожи

 

Эпидермиc. Верхний, самый тонкий слой кожи. Представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий. Состоит из пяти слоев клеток, отличающихся степенью дифференцировки. Нижний (базальный) слой эпидермиса граничит с сосудами дермы. В нем наиболее активно протекают процессы деления и метаболизма. Перемещаясь вверх клетки эпидермиса (кератиноциты) уплощаются теряют ядро и органеллы. Содержание воды в них уменьшается. Таким образом, верхний (роговой) слой состоит из "мертвых" клеток, в которых не происходит обмена веществ. В норме процесс перемещения занимает около месяца. Кроме представляющих подавляющее большинство кератиноцитов в эпидермисе в меньшем количестве существуют другие виды клеток: меланоциты, выполняющие пигментообразующую функцию, клетки Лангерганса являющиеся клетками иммунной системы, лимфоциты.

Дерма. Включает в себя сосочковый и сетчатый (ретикулярный) слои. Располагающиеся в дерме волокна коллагена и эластина являются опорным каркасом кожи и вместе с межуточным веществом придают ей упругость. Здесь можно встретить гладкие мышечные молокна. Так мышца, поднимающая волос, сокращаясь вызывает эффект "гусиной кожи". Здесь находятся сальные и потовые железы, корни волос, сосуды, осязательные клетки Меркеля и Мейснера, свободные нервные окончания.

Подкожно-жировая клетчатка (гиподерма). Пучки продолжающихся волокон сетчатого слоя дермы и находящиеся между ними жировые клетки образуют подкожно-жировую клетчатку. Благодаря ей организм защищен от резких перепадов температур. Здесь происходит амортизация механических толчков и ударов. Во время длительного периода недостатка питательных веществ организм получает энергию благодаря расщеплению жировых клеток. 

Функции кожи:

• защитная (защищает организм от действия механических и химических факторов, ультрафиолетового излучения, проникновения микробов, потери и попадания извне воды);

• терморегуляторная (за счет излучения тепла и испарения пота};

• участие в водно-солевом обмене (связано с потоотделением);

• экскреторная (выведение с потом продуктов обмена, солей, лекарств);

• депонирование крови (в сосудах кожи может находиться до 1 л крови);

• эндокринная и метаболическая (синтез и накопление витамина D и некоторых гормонов);

• рецепторная (благодаря наличию многочисленных нервных окончаний);

• иммунная (захват, процессинг и транспорт антигенов с последующим развитием иммунной реакции).

 

         Кожа - наружный покров тела человека, поверхность которого может достигать 2 м кв., таким образом, это самый большой и целостный орган. Кожа защищает организм человека от внешнего мира. Кроме того, выполняя множество функций, она обеспечивает определенную связь организма с окружающей средой. Кожа состоит из трех основных слоев: эпидермиса, дермы (собственно кожи) и подкожной клетчатки. Эпидермис является наружным слоем кожи. Он образован пятью слоями. Нижний слой эпидермиса - базальный - производит новые слои клеток на протяжении всей жизни, заменяя старые отмирающие. Живые клетки глубоких слоев эпидермиса делятся и постепенно поднимаются к наружной поверхности кожи, стареют и погибают. Приблизительно через 28 дней ороговевшие клетки (чешуйки) слущиваются в виде перхоти. Дерма - это упругая, прочная и растяжимая ткань, состоящая из двух слоев коллагеновых и эластичных волокон. В ней находится много кровеносных капилляров, нервных и мышечных клеток, чувствительных телец, пигментных клеток, около 2,5 млн. потовых и апокриновых желез, около 40 тыс. сальных желез. Подкожная клетчатка состоит из рыхлой соединительной и жировой тканию.

            Важная функция кожи - это защита от травм. Дерма обеспечивает достаточную прочность и упругость. Жировая ткань подкожной клетчатки амортизирует удары. Кроме того, подкожная клетчатка является важным органом накопления жира, ее слой у тучных людей может достигать даже 10 см. Кожа - это орган терморегуляции, обеспечивающий тепловую изоляцию человеческого тела от окружающей среды. Жировая ткань защищает от холода, а потовые железы, выделяющие в течение дня около 2 л жидкости, оберегают человека от перегрева, вследствие выделения пота кожа охлаждается.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Виды ожогов. Краткое описание.

 

Классификация, клиника, диагностика.

Воздействие на ткани организма высоких или низких температур вызывает термические поражения в виде ожогов или отморожений. Ожогом называется повреждение тканей на разную глубину воздействием высоких температур, химических веществ, электрической или лучевой энергии. Чем выше температура воздействующего фактора и чем дольше по времени это воздействие на ткани, тем тяжелее термическое поражение, тем глубже распространяется некроз тканей.

Различают 4 степени ожогов в зависимости от глубины поражения тканей. Принципиальное значение имеет разделение ожогов на 2 большие группы - поверхностные и глубокие ожоги. Принципиальное различие их состоит в том, что поверхностные ожоги могут самостоятельно заживать с восстановлением кожного покрова, вторые заживают длительно и только с формированием рубцов: дефект кожного покрова замещается соединительной тканью с развитием десмогенных контрактур и обширных рубцов.

По глубине различают 4 степени ожога. I степень только гиперемия и отек кожи; II степень - некроз и отслойка эпидермиса с образованием пузырей, заполненных серозным экссудатом; III А степень - частичный некроз кожи с сохранением росткового слоя эпидермиса, выводных протоков желез, с образованием серо-коричневого тонкого струпа, который отторгается через пол-месяца; болезненность ожоговой поверхности при укалывании сохранена. Глубокие ожоги: III Б степень характеризуется некрозом кожи на всю глубину с потерей болевой чувствительности самого ожога при укалывании, с образованием темного, плотного струпа, который отторгается через 1-1,5 месяца; IV степень - поражена не только кожа на всю глубину, но и подлежащие ткани, включая нередко и кость; чувствительность ожоговой поверхности утрачена, струп толстый, черный, плотный, отторгается через несколько месяцев.

Вторым основным элементом, определяющим степень тяжести ожоговой травмы, является площадь ожога. Измеряют площадь ожога (приблизительно), применяя так называемое "правило ладони": примеряют к ожоговой поверхности ладонь врача, площадь которой примерно соответствует 1% площади тела. Для упрощенного определения площади ожога используют также "правило девятки", по которому площадь отдельных областей тела равна или кратна цифре 9: так голова и шея - 9%, верхняя конечность - 9%, нижняя конечность - 18%, передняя и задняя поверхности туловища - по 18%, промежность - 1%. Сопоставляя обожженную поверхность с указанными сегментами, определяют ее площадь, выраженную в процентах к поверхности тела.

Важно установить не только общую площадь ожога, но и отдельно площадь глубоких ожогов. Вместе с тем, в первые 2 суток трудно определить глубину ожога. В диагностике помогает исследование болевой чувствительности ожоговой раны: при поверхностных ожогах такая чувствительность сохранена, при глубоких (III Б и IV степени) - она утрачена. Достоверно уточняется глубина ожога через 1-2 недели, когда определяется струп и демаркационная линия.

Одинаковый по площади и глубине ожог у пожилых протекает заметно тяжелее, чем у молодых. Утяжеляют течение также сопутствующие заболевания, исходная гипотрофия, анемия, гиповитаминоз.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь- комплекс клинических синдромов, возникающих вследствие термического повреждения кожных покровов и подлежащих тканей. На каждом этапе ожоговой болезни превалируют определенные патогенетические механизмы. Ожоговая болезнь складывается из 4 последовательных периодов:

1.Ожоговый шок.

2.Острая ожоговая токсемия.

3. Септикотоксемия.

4. Реконвалесценция.

 

Химические ожоги.  Возникают такие ожоги от воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот, щелочей, некоторых солей тяжелых металлов (соли ртути, фенолы), боевых отравляющих веществ типа иприта, люизита. Решающее влияние на глубину ожога оказывает продолжительность воздействия химического агента на ткани. Понятно, что чем дольше этот контакт, тем глубже поражение тканей. Кроме местного поражения всасывающиеся химические вещества оказывают общее резорбтивно-токсическое воздействие на весь организм, вызывая отравления, поражения печени, почек, миокарда, легких.

Агрессивные кислоты на месте контакта с тканями вызывают денатурацию белков с развитием коагуляционного некроза и обезвоживания тканей. Формируется плотный, темный, поверхностный струп, при котором некроз не распространяется вглубь. При воздействии щелочей также вызывается денатурация белков, но в отличие от кислот, щелочи вызывают омыление жиров, формируется влажный струп - колликвационный с относительно более глубоким поражением тканей. Сам струп беловатого цвета, мягкий.

Обычно определяются четкие границы поражения участка кожи. В быту чаще наблюдаются поражения серной, уксусной и соляной кислотами, а также каустической содой (едким натром). От основного очага нередко видны ожоги в виде полос вследствие потеков на коже агрессивной жидкости. Обожженный кислотами участок кожи западает вследствие обезвоживания, т.е. располагается ниже (глубже) поверхности окружающей неповрежденной кожи, а после ожога щелочами влажный ожоговый струп рыхлый, отечный и располагается на уровне или даже выше уровня окружающей неповрежденной кожи.

Различают 4 степени химических ожогов по глубине поражения. При ожоге I степени наблюдается гиперемия кожи, боль, жжение на пораженном участке. Ожог II степени характеризуется образованием тонкого струпа, сухого при ожоге кислотами, влажного (желеобразного) при ожоге щелочами. Струп можно собрать в складку, так как поражены только эпидермис и поверхностные слои кожи. При глубоких ожогах (III - IV степени) формируется толстый струп, не берущийся в складку. Болевая и тактильная чувствительность ожоговой поверхности отсутствует. Ожог III степени характеризуется поражением всех слоев кожи, при ожоге IV степени некротизируются и глубже лежащие ткани, вплоть до кости. Однако отдифференцировать III степень от IV в первую неделю практически невозможно. Только с третьей недели, когда образуется демаркационная линия и начинается отторжение струпа, можно это уточнить.

Электрические ожоги. Электрический ток, проходя через ткани, оказывает на них тепловое воздействие, выраженность которого зависит от силы тока, сопротивления тканей и продолжительности действия тока. Наибольшие изменения наблюдаются в местах входа и выхода тока. В глубине наибольшему воздействию подвергаются мышцы и сосуды, обладающие высокой электропроводимостью. Чем больше ткань содержит воды, тем меньшее ее сопротивление току.

Под воздействием тока происходит поляризация ионов в тканях, внутриклеточные белки превращаются в гель, денатурируются, развивается тромбоз мелких кровеносных сосудов, вызывающий ишемизацию тканей и вторичный их некроз.

Общее воздействие на организм электрического тока проявляется поляризацией клеточных мембран и нервных волокон, вызывая судорожные сокращения мускулатуры, нарушения проводимости сердечной мышцы, фибрилляцию миокарда. Ток высокого напряжения вызывает потерю сознания, электрошок, фибрилляцию желудочков сердца, апное.

Местно электроожоги безболезненны вследствие быстрой гибели нервных окончаний. Сухой струп отторгается еще медленнее, чем при термических ожогах. Вторая особенность электроожога заключается в выраженной наклонности его к распространению вглубь вследствие прогрессирующего некроза тканей из-за тромбоза питающих сосудов. Очаги некроза могут развиваться в коже и глубже лежащих тканях под внешне неповрежденном эпидермисом. В местах соприкосновения тканей с металлическим проводом (электродом) наблюдается "металлизация" тканей - импрегнация их частицами металла. Вследствие образования пара и газов от электролиза в глубине тканей формируются пустоты в виде "медовых сот", туннелей; наблюдается гомогенизация соединительной ткани.