Тема: Рентгенодиагностика
гипофиза. Изменения в костях
при заболеваниях гипофиза.
Выполнила: Слямханова
Б.Е. 339
Проверила:
Гипофиз
- Гипофиз является железой внутренней секреции, осуществляющей регулятивно-координирующую функцию в отношении некоторых других эндокринных желез. Гипофиз расположен в ямке турецкого седла клиновидной кости черепа, анатомически и функционально связан с отделом головного мозга – гипоталамусом. Вместе с гипоталамусом гипофиз составляет единую нейроэндокринную систему, обеспечивающую постоянство гомеостаза организма.
- Это важнейший из элементов эндокринной системы. Для определения заболеваний гипофиза долгое время применяли рентгенологический метод, который заключался в рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях и в выполнении прицельного снимка гипофиза.
Боковая рентгенограмма
черепа. Стрелкой указано турецкое
седло
Прицельная рентгенограмма
турецкого седла
- Форма и структура турецкого седла и гипофиза лучше определяются при использовании КТ. Однако наибольшее диагностическое значение в изучении состояния гипофиза имеет МРТ .
- МР-исследование необходимо выполнять в трех проекциях. Это помогает изучить гипофиз и все окружающие его структуры.
- Сагиттальная проекция позволяет визуализировать переднюю и заднюю доли гипофиза, воронку гипофиза, пазухи основной кости, супраселлярную цистерну и перекрест зрительных нервов, спинку седла и цистерны мозга.
- Фронтальная проекция дает возможность оценить симметрию гипофиза, положение воронки гипофиза, супраселлярной цистерны, перекреста зрительных нервов и пазух основной кости.
- Аксиальная проекция обеспечивает визуализацию обеих долей гипофиза, кавернозных синусов, спинки турецкого седла и цистерны мозга.
- МРТ гипофиза в норме: а - фронтальный срез; б - сагиттальный срез
Изменения
скелета при заболеваниях гипофиза
1. Акромегалия
2. Болезнь Иценко-Кушинга
3. Адипозо-генитальная дистрофия
4. Так называемый гипофизарный гигантский
и карликовый рост
- Гипофизарная ямка.
А - нормальная; Б - увеличение ее при акромегалии; В - увеличение ее при генитальной жировой дистрофии
Акромегалия
- В большинстве случаев при акромегалии имеются внутриседельные разрастания. Поэтому стенки гипофизарной ямки при акромегалии не столько разрушаются и исчезают, сколько раздвигаются и истончаются. Дно турецкого седла углубляется, спинка седла и задние клиновидные отростки отодвигаются кзади, приподнимаются и удлиняются. Таким образом, акромегалия ведет в первую очередь к увеличению всех размеров гипофизарной ямки, причем овальная, круглая или плоская форма ямки более или менее сохраняется. В очень тяжелых случаях отростки при входе и скат полностью разрушаются и исчезают. При асимметричном увеличении железы дно ямки может давать на рентгеновской проекции двойные контуры; раздвоение контуров, понятно, следует толковать с величайшей осторожностью и лишь при безупречной проекции исследования.
- Череп больной акромегалией (рентгенограммы в боковой проекции)
- Кроме изменений в области гипофизарной ямки, на рентгенограмме черепа в боковом положении при акромегалии бросается в глаза высту-пание нижней челюсти. Нижняя челюсть увеличена в размерах, ее тело удлинено вперед, так что альвеолярный отросток и верхушки зубов направлены несколько назад, между отдельными зубами развиваются диастазы; угол между телом нижней челюсти и ее ветвью становится более-тупым.
- Весь череп может быть увеличен, плоские кости обыкновенно утолщены; лишь редко, впрочем, если присоединяется длительное и сильное повышение внутричерепного давления, кости свода могут стать и более тонкими. Придаточные полости носа, особенно лобные и клиновидная пазухи, сильно пневматизированы. Резко утолщены все выступы на наружной поверхности черепа, особенно наружный затылочный бугор.
- Схематическое изображение рентгенограммы кисти больного акромегалией.
- Все периферические органы утолщены; в особенности это касается кистей и стоп. Вследствие гипертрофии преимущественно мягких тканей получаются широкие диастазы между головками пястных костей, толстые мясистые пальцы раздвинуты веерообразно. Мягкие ткани больше-изменены, чем кости, но и костный скелет кисти показывает характерные рентгенологические изменения (рис. 325).
- Кости утолщены. Все нормально преформированные отростки, шероховатости и бугры значительно более резко выступают. Больше всего утолщены фаланги, точнее, их головки и основания. Ногтевые отростки расширены, вздуты, имеют шероховатую неровную поверхность; на их боковых поверхностях, как и на других фалангах, имеются иногда шипы, острия которых направлены проксимально.
- Число сесамовидных костей увеличено. Чаще, чем в нормальных условиях, видны и добавочные кости.
- Позвоночный столб больной акромегалией
Болезнь Иценко-Кушинга
- В придатке мозга при болезни Иценко-Кушинга развивается внутриседельная опухоль - аденома из базофильных клеточных элементов, выделяющих преимущественно гона-дотропный секрет.
- Сама гипофизарная ямка при болезни Иценко-Кушинга остается обычно без существенных рентгенологических изменений или немного увеличивается и деформируется.
- На первый план выступают явления распространенного или даже системного остеопороза.
- Особенно сильно структурно меняются череп, позвоночник, таз и ребра, в то время как кости конечностей в меньшей мере участвуют в перестройке, в легких случаях оставаясь совсем неизмененными.
- В результате остеопороза здесь нередко возникают патологические переломы. Чаще всего переломами осложняется остеопороз позвоночника, причем типичным местом для сдавления служат грудной и поясничный отделы позвоночника, на которые падает особенно большая нагрузка - тяжесть тучного туловища больного базофильной аденомой придатка мозга. Подчас ломается несколько позвонков вперемежку между прозрачными уцелевшими телами. Вследствие ряда переломов развивается иногда резкая кифотическая деформация грудного или реже переходного пояснично-грудного отдела позвоночника.
- Патологические переломы иногда выявляются рентгенологически и по ходу ребер. Их срастание происходит с образованием пышных костных мозолей. Грудная клетка при болезни Иценко-Кушинга может претерпевать и общую коло кол ообразную деформацию. Истинные патологические переломы с соответствующими клиническими симптомами и здесь не следует смешивать с зонами перестройки, которые свойственны болезни Иценко-Кушинга и протекают без внешних клинических проявлений.
- В отдельных случаях тяжело протекающей болезни нам приходилось видеть на фоне общего значительного остеопороза небольшие беспорядочно рассеянные кистевидные просветления в корковом веществе длинных трубчатых костей преимущественно нижних конечностей.
- У детей и подростков, больных базофильной аденомой гипофиза, может происходить задержка процесса костного развития.
- . Выраженные остеопоротические изменения в позвоночнике сопровождаются снижением высоты позвонков и их компрессионными переломами (рис. 19), которые могут возникать даже при незначительной физической нагрузке или травме и нередко без видимых причин.
- Болезнь Иценко—Кушинга. рентгенограмма грудного отдела позвоночника: выраженные явления остеопороза, компрессионные переломы тел позвонков, «рыбьи» позвонки
Адипозо-генитальная
дистрофия
- Хромофобная или смешанная аденома инфундибулярной области приводит к развитию адипозогениталъной дистрофии. Периферические кости при этом представляют изменения, противоположные тем, которые развиваются при акромегалии - кости узкие и тонкие пальцы удлинены. Увеличиваются размеры входа в турецкое седло, а форма и размеры самого седла не отличаются от нормальных. Редко встречающееся врожденное заболевание - гипофизарный дворфизм — вызван полным отсутствием ацидофильных клеток в передней доле гипофиза, их значительной редукцией либо некрозом любой этиологии. Он проявляется резким запаздыванием развития всего скелета и черепа, гипогонадизмом, ожирением, слабоумием. Из костей лицевого черепа особенно отстает в развитии нижняя челюсть.
- В соответствии с этим на рентгенограмме прежде всего меняется картина (В) входа в гипофизарную ямку. Клиновидные отростки укорачиваются, заостряются, а впоследствии разрушаются и исчезают. Дно ямки остается либо совершенно неизмененным, либо равномерно несколько углубляется.
- При адипозо-генитальной дистрофии, следовательно, также имеется увеличение размеров турецкого седла, но не равномерное и пропорциональное, с сохранением нормальных соотношений, как при акромегалии, а в виде плоского блюдца, которое под тупым углом переходит на переднюю и заднюю черепные ямки. Вследствие повышения внутричерепного давления кости свода черепа истончены.
- Периферические кости при адипозо-генитальной дистрофии представляют изменения, противоположные тем, которые наблюдаются при акромегалии. Кости тонки, стройны, узки; пальцы длинны
Гипофизарный
гигантский и карликовый рост
- При акромегалии, начинающейся до периода закрытия эпифизарных зон, кости резко удлиняются; в результате получается гигантский рост с акромегалоидными явлениями.
- При разрушении гипофиза опухолью в молодом возрасте, наоборот, рост прекращается, развиваются так называемые "гипофизарные карлики". Для гипофизарной карликовости рентгенологически характерно появление точек окостенения в положенные сроки, но рост замедлен из-за недостатка специфического гормона роста. Этим "гипофизарный карлик" резко отличается от гипотиреоидного, так как при гипотиреои-дизме ядра окостенения резко запаздывают в своем появлении.
- Как у гипофизарных гигантов, так и у карликов могут происходить множественные или ограниченные нарушения энхон-дрального окостенения по типу остеохондропатии, которые выявляются лишь при тщательном рентгенологическом исследовании в соответствующих возрастных пределах и в надлежащих местах скелета, прежде всего в бедренной головке, ладьевидной кости стопы и т. п.
- Опухоли гипофиза – группа доброкачественных, реже – злокачественных новообразований передней доли (аденогипофиза) или задней доли (нейрогипофиза) железы.
- Опухоли гипофиза, по статистике, составляют около 15% новообразований внутричерепной локализации. Они одинаково часто диагностируются у лиц обоих полов, обычно в возрасте 30-40 лет.
- Аномальное разрастание клеток железы приводит к образованию опухолей переднего или заднего отдела гипофиза и нарушению гормонального баланса. Иногда в область гипофиза прорастают менингиомы – опухоли мозговых оболочек; реже железа по<span
style=" font-fam