Роды. Тактика ведения родов вне специализированного стационара

   ГБОУ ДПО «Челябинский  областной центр дополнительного    профессионального образования  специалистов здравоохранения»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                    Реферат

                            на тему:

Роды. Тактика ведения  родов вне специализированного  стационара.

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил: Сайфулина Ф.Г

М.У.Красноармейский  УРБ

Заочное обучения на цикле усовершенствование.

Сроки обучения.11.11.13 - 23.11.13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                         Челябинск

2013 год.

 

План:

1. Определение Родов.

1.1. Этапы родов.

2. Роды вне специализированного стационара.

2.1. Причины.

2.2. Проявления.

2.3. Первая помощь.

2.4. Первый этап.

2.5. Второй этап.

2.6. Заключительный этап.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РОДЫ  - процесс рождения ребенка, при котором ребенок и окружающий его послед (плацента) выходят из матки. Обычно роды начинаются у женщины самостоятельно примерно через 280 дней после момента оплодотворения, однако они могут быть вызваны и раньше с помощью применения искусственных мер.

На первом этапе родов  мышцы матки начинают сокращаться, в то время как мышечные волокна  шейки матки расслабляются, а  сама шейка начинает раскрываться. Часть окружающей плод зародышевой  оболочки (амниона) выталкивается в  канал шейки матки, в результате чего амнион разрывается и околоплодные воды изливаются наружу.

На втором этапе родов  головка ребенка появляется в  просвете шейки матки, что приводит к усилению сокращений матки. Проход ребенка через влагалище сопровождается сильными сокращениями мышц живота и  сознательными потугами матери. После  появления верхней части головки  ребенка в наружном отверстии  влагалища, все его тело легко  проходит через него; после этого  врач перерезает пупочный канатик, соединяющий  ребенка с матерью. Если головка  ребенка по каким-либо причинам не может  пройти, то разрезаются окружающие это отверстие ткани промежности .

На заключительном этапе  родов плацента и все плодные  оболочки удаляются из матки за счет ее энергичных сокращений, и матка  возвращается в свое прежнее дородовое  состояние (сокращается до прежних  размеров). В среднем продолжительность  родов составляет 12 часов при  первой беременности и примерно 8 часов  при последующих беременностях. Болевые ощущения во время родов  могут быть уменьшены, если женщина  во время беременности тренировала  мышцы живота; также для уменьшения боли

применяются различные лекарственные  препараты (ускоренные роды (accelerated labour)).

 

 

 РОДЫ ВНЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО СТАЦИОНАРА

 

Причины 

Роды вне стационара (в  экстремальных ситуациях, домашних условиях, в дороге и т. п.) чаще происходят при недоношенной беременности либо при доношенной беременности у много рожавших женщин. В этих случаях роды, как правило, протекают стремительно. 
 
Проявление 

Обычно роды начинаются с  возникновения регулярных схваток. Схватки с самого начала имеют  интенсивный характер. На фоне развития хорошей родовой деятельности у  роженицы отходят околоплодные воды. Вслед за этим роженица начинает тужиться , и вскоре рождается ребенок и послед. 

 

 
Первая помощь  
Если роды начались вне родильного стационара, то в первую очередь должен быть решен вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом, при этом следует оценить период родов и возможность доставки роженицы до появления ребенка.  
При отсутствии таких возможностей следует приступить к ведению родов. 
 
Роженице необходимо подстелить белье на постели. Следует наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и продвижением головки.

 
Оценку родовой деятельности производят рукой, расположенной плашмя на животе роженицы. Обычно схватки следуют  через 3-5 мин и продолжаются в  среднем от 40 до 50 с.  
Сердцебиение плода выслушивают в паузах между схватками. Чаще всего оно отчетливо прослушивается слева ниже пупка. Частота сердцебиений колеблется от 120 до 140 в 1 мин, тоны сердца плода бывают ясными и ритмичными.  
 
В конце первого периода родов головка плода определяется прижатой ко входу в малый таз. Если над входом в малый таз определяется мягкая часть плода, то имеется тазовое предлежание. Если же над входом в малый таз предлежащая часть не определяется, а контуры матки приближаются к поперечному овалу, то это характерно для поперечного или косого положения плода. 
В таких ситуациях роды через естественные родовые пути бывают невозможны, и опасность разрыва матки очень велика. Во всех случаях необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в родильный дом или хирургическое учреждение. 
 
Второй период родов характеризуется появлением потуг. 
Следует тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы и подготовиться к приему родов. Для этого торс женщины помещают поперек кровати (дивана, приспособленной подставки), а голову - на подставленный к кровати стул, под таз подкладывают подушку (свернутую верхнюю одежду). Наружные половые органы и область промежности повторно обмывают теплой водой с мылом, наружные половые органы обрабатывают 5%-ным раствором настойки йода, область заднего прохода заклеивают марлевой салфеткой. (Набор перевязочного материала и медикаментов Вам может предоставить бортпроводник или стюардесса) 
Принимающий роды обрабатывает руки (мытье с мылом, обработка спиртом и йодом). С момента появления в половой щели головки приступают к ручному приему по защите промежности. 
Для этого принимающий роды встает справа от роженицы, левую руку располагает над лоном, стараясь при этом сдвигать головку в сторону промежности. 
Правой рукой принимающий роды стремится сводить ткани вульварного кольца с головки. Как только головка врезалась и не уходит обратно во влагалище в паузах между потугами, необходимо под нижний край лона бережно подвести под затылочную ямку. 
 
Вокруг этой точки головка плода будет проделывать разгибательное движение.  
Роженица должна прекратить тужиться, и в это время необходимо очень бережно разогнуть головку, а мягкие ткани вульварного кольца и промежности бережно свести с головки. После рождения головки плода она поворачивается к правому или левому бедру матери. В это время принимающий роды захватывает головку плода обеими руками и женщину просят по тужиться. Это способствует фиксации переднего плечика под лоном. 
 
Когда это произошло, необходимо за головку несколько приподнять плод кверху, давая тем самым возможность родиться заднему плечику. После рождения заднего плечика без всяких усилий рождается переднее плечико и весь плод.  
Сразу же после рождения ребенка из его носа и рта следует удалить слизь и околоплодные воды.  
 
Затем после появления первого крика и дыхательных движений, отступя на 2 см от пупочного кольца, пуповину обрабатывают спиртом и накладывают две стерильные лигатуры на расстоянии 2-3 см одна от другой. Пуповину между лигатурами рассекают стерильными ножницами, культю пуповины смазывают 5 %-ной настойкой йода, и накладывают на нее стерильную повязку. Новорожденного обсушить, спеленать и согреть. 

 

Через несколько минут  после рождения ребенка возникают  последовые схватки. Из половых путей  роженицы обычно показываются кровянистые  выделения, что является свидетельством отслойки плаценты от стенки матки. Одновременно происходит удлинение видимой части  пуповины.  
 
Родившийся послед подлежит тщательному осмотру. Для этого его необходимо разложить плашмя материнской поверхностью кверху. При осмотре тщательно проверяют целость плаценты. Задержка в матке частей плаценты или ее дольки не дает матке хорошо сократиться, что является причиной кровотечения.  
 
Во всех случаях родов вне стационара женщина с новорожденным подлежит экстренной госпитализации в родильное отделение больницы.

 

  Список используемой  литературы:

1.Бородулин В.И Справочник  по неотложной медицинской помощи. М.: ООО Издательство «Мир и  Образование». 2003.

2.Божеников Ю.Г. Неотложная  медицинская помощь. М. МЕД-пресс-информ. 2003

3.Руководство для врачей  СМП / под ред. В.А.Михайловича. СПб.:2002.

4.Рекомендация по оказанию  СМП в Российской Федерации  / под редакцией А.Г Мирошниченко. СПб.: 2001