Роль медсестры в отделении реанимации и интенсивной терапии

Роль медсестры в отделении реанимации и интенсивной терапии

 

Автор: Главная медсестра Кегенбаева Кымбат Айтжановна

Докладчик: Медсестра анестезистка: Курмашева А.

ГКП на ПХВ «Алматинский региональный онкологический диспансер»

г. Алматы

 

   В отделениях палаты интенсивной терапии и реанимации лечат послеоперационных, крайне тяжелых, а иногда и безнадежных больных пациентов, которые совершенно беспомощны и не могут самостоятельно реализовать ни одну из своих потребностей. Они полностью зависят от медицинских работников: от их квалификации, милосердия, душевного тепла, внимания и ответственности.

Работа медсестры палаты интенсивной терапии и реанимации насыщена выполнением сестринских манипуляций (аспирация желудочного содержимого, инфузионная терапия, катетеризация мочевого пузыря и т.д.). И при всем при этом за смену она делает от 80 до 120 внутримышечных инъекций. Большой объем работы требует от медсестры реанимационного отделения быстроты и высокого профессионализма при осмотре больного, принятии решения и его реанимации. Поэтому работа по стандартам наиболее приемлема в отделении с большой физической нагрузкой на медсестру реанимационного отделения. Детализируется и индивидуализируется процесс наблюдения за пациентом и оказания сестринской помощи. Регистрация сестринского наблюдения и ухода дает возможность выявить дефицит обслуживания пациента, раскрывает полную информацию о проделанной медсестрой работе, экономит время и трудовые затраты, позволяет установить , кем, когда и какого рода уход был обеспечен, наглядно показывает состояние пациента.

    Работа медсестры в реанимационном отделении сопряжена с большими психологическими и физическими нагрузками. Поэтому медсестра работающая в реанимационном отделении должна быть своего рода психологом, учителем, наставником и т.д. Роль медсестры в реанимационном отделении неизмеримо возрастает, т. к. в большинстве случаев больной не может сказать, что его беспокоит, а контроль медсестрой за ним должен обеспечивать жизнедеятельность всех органов и систем.  

    Своевременное информирование о малейших изменениях о состоянии больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объем выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения является первейшей задачей медсестры.

Планируя уход за таким пациентом, медсестра должна продумать выполнение первоочередных задач:

1. борьба с неподвижностью (профилактика  пролежней)

2. обеспечение проходимости верхних  дыхательных путей и профилактика  ателектазов легких (своевременная  санация ТБД)

3. борьба с инфекцией (строгое  соблюдение правил асептики)

4. питание пациентов и отправление  его физиологических потребностей.

 

Сестринские вмешательства

 

1. Зависимые вмешательства: забор анализов, постановка инъекций, санация ТБД, постановка мочевого катетера, перефирического катетера, назогастрального зонда (кормление), воздуховода, оксигенотерапия.

2. Независимые вмешательства: проветривание  палаты, профилактика пролежней, уход  за полостью рта, помощь пациенту  в придании удобного для него  положения, вызов специалистов для  консультаций

3. Взаимозависимые вмешательства: подготовка к обследованию, помощь  при катетеризации подключичной вены, люмбальной пункции, интубации трахеи, трахеостомии, проведение кардиоверсии (дефибрилляции), подготовка к бронхологической санации, к проведению дренирования плевральной полости, помощь при анафилактическом шоке, дренирование плевральной полости.

     Тема моей исследовательской работы «Госпитальная пневмония у пациентов на продленном ИВЛ», выбрана не случайно. Так как мне на прямую приходится часто сталкиваться с оказанием сестринской помощи пациентам находящимся на продленном ИВЛ. При этом проводить не только зависимые, взаимозависимые вмешательства но и независимые вмешательства, от которых в немалой степени зависит риск осложнений в процессе лечения пациента.

     По статистике госпитальная пневмония является третьей по частоте нозокомиальной инфекцией (после мочевых и раневых инфекций), однако является наиболее тяжелой: в структуре летальности от инфекции в стационаре она занимает первое место. Более высокая частота (15—20%) пневмонии наблюдается в палатах реанимации и интенсивной терапии (ПИТиР), особенно у больных, находящихся на ИВЛ (18—60%). Летальность при госпитальной пневмонии составляет — свыше 20%. Важным аспектом при госпитальной пневмонии у пациентов на ИВЛ является не только правильно поставленный диагноз и назначенное лечение, но и то, как будет проводиться сестринский уход за таким пациентом, т.е. своевременное выполнение врачебных назначений, строгое соблюдение правил асептики, вовремя сформулированный сестринский диагноз, выявление проблем пациента и своевременное оказание помощи и решение этих проблем. Чаще всего этот вариант пневмонии возникает у лиц со значительными изменениями в иммунной системе – у новорожденных непосредственно в родильном доме, у пожилых пациентов на фоне тяжелой соматической патологии, в том числе  сахарного диабета, болезней крови и органов кровообращения. Отдельно выделяют внутрибольничные пневмонии, возникающие у людей на фоне тяжелых иммунодефицитов, и аспирационные, связанные с попаданием в дыхательные пути  инфицированного секрета верхних дыхательных путей (носоглотки и ротоглотки) и изменениями в формуле белой крови (определяемого по данным клинического анализа).

 

       В патогенезе (механизме развития) госпитальной пневмонии обнаружены характерные особенности, связанные с быстрыми изменениями микрофлоры верхних дыхательных путей и кожи – у больных очень быстро происходит «заселение» эпителиальных покровов микроорганизмами, циркулирующими в конкретном отделении больницы, количество которых прогрессивно увеличивается на фоне снижения функций местной системы защиты в бронхах мелкого калибра и альвеолах.

      Источником инфекции в этом случае могут быть персонал отделений, растворы, используемые для переливания и инфузий, оборудование (катетеры, трубки, зонды). Самыми частыми возбудителями  этого варианта пневмонии становятся грамотрицательные микроорганизмы, синегнойная палочка, стафилококк, анаэробная инфекция.

 

Профилактика

• Профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития госпитальной пневмонии, включают:
• четкое выполнение правил проведения лечебно-диагностических процедур;
• гигиеническая антисептика рук;
• уход за полостью рта;
• активный двигательный режим;
• приподнятое положение больного в постели;
• сокращение сроков госпитализации пациентов, особенно в отделениях " высокого риска";
• ограничительный режим АБТ(антибиотикотерапия) в отделении и уменьшение антибиотиконагрузки на больного;

 

Выводы

     Пневмония — это серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание. Летальность при пневмонии довольно высока, особенно в уязвимых группах больных. В группах риска профилактикой пневмонии является вакцинация. Следует тщательно соблюдать все мероприятия по инфекционному контролю во избежание заболевания уязвимых групп пациентов.Очень важно, чтобы медицинские сестры знали признаки и симптомы пневмонии, чтобы рано ставить диагноз и начинать лечение. Они также должны знать признаки и симптомы сепсиса и критерии синдрома общего реактивного воспаления.

 

Источники литературы

Глумчер Ф.С., Макаров А.В., Дубров С.А. (2003) Профилактика и лечение послеоперационной пневмонии

Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.