Синдром отечной мошонки

Синдром отечной мошонки

Синдром отечной мошонки -состояние, возникающее в результате травмы, перекрута яичка или придатка, некроза гидатид, орхоэпидидимита.

В клинической картине синдром отечной мошонки проявляется классической триадой симптомов: 
• отечность половины мошонки; 
• её гиперемией; 
• болезненность 

                      Перекрут яичка или придатка  
 
Выделяют экстравагинальный перекрут яичка 
(истинный перекрут семенного  
канатика от наружного пахового кольца вниз), 
характерный для новорожденных и  
интравагинальный перекрут яичка(происходит  
внутри белочной оболочки) 
Принято считать, что причиной перекрута яичка  
у новорожденных является свободная ротационная  
подвижность яичка в результате ослабления или  
отсутствия соединения ткани гонад с мошонкой,  
хотя этиология по-прежнему остается неясной.  
При возникновении перекрута внутриутробно, после рождения в мошонке определяется плотное безболезненное образование, кожа мошонки может быть с изменением окраски, экхимозами, отеком. В таких случаях яичко редко бывает жиснеспособным.  
 

Клиника перекрута яичка

 

• боль, как правило остро возникшая, преимущественно по ходу семенного канатика. Боль может иррадиировать в паховую область и нижние отделы живота.
• Перекрут яичка может сопровождаться тошнотой, рвотой.
• Яичко подтянуто кверху
• Из-за нарушение оттока лимфы возникает вторичное гидроцеле

 

Длительность перекрута яичка более 12-24 часов носят неблагоприятный прогноз. 
  
Постепенное появление неприятных ощущений в области мошонки, переходящих в течение 12-24 часов в нарастающие боли, более характерны для перекрута придатков яичка или орхоэпидимита.

                              Некроз гидатиды  
 
У детей старше года и взрослых самая распространённая причина развития этого синдрома - перекрут гидатиды. Гидатида (рудимент вольфова или мюллерова эмбрионального протока) - образование, не несущее функций. Она свободно лежит в полости оболочек яичка, легко может перекручиваться и некротизироваться. Чаще встречается гидатида верхнего полюса яичка (морганиева гидатида, рудимент вольфова протока,

  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Гидатиды яичка и придатка (1 - яичко; 2, 3, 4, 5 - гидатиды; 6 - придаток; 7 - семявыносящий проток)

       - характеризуется появлением жидкости  в оболочках яичка  
 
-Пальпаторно оказывается точка наибольшей болезненности гидатида.  
 
-Вторичное гидроцеле.  
 
-Возможно выявление некроза 
гидатиды при ультразвуковом  
исследовании.

 

 

Разрыв паренхимы яичка

 

• Разрыв яичка относится к тяжелому повреждению. Этот вид травмы сопровождается нарушением целостности белочной оболочки и пролабированием части паренхимы Крайней степенью тяжести считают размозжение яичка или отрыв его от семенного канатика.

 

 

     При разрыве яичка  наблюдается резкая боль, что  нередко может сопровождаться  обмороком и даже шоком. Местные  изменения характеризуются наличием  кровоизлияний в ткани мошонки  и серозную полость яичка. Органы  мошонки резко увеличиваются  в размерах. Это связано как  с отеком тканей так и с  тем, что в серозной полости  яичка скапливается кровь (гематоцеле). При значительном кровотечении гематоцеле становится напряженным. Гематоцеле представляет собой опухоль яйцевидной формы тугоэластичной консистенции, с четкими границами, резко болезненную. Если гематоцеле не напряжено, то удается выявить флюктуацию. При прогрессировании заболевания может присоединиться нагноение. При этом к местным добавляются общие симптомы: гипертермия, слабость, озноб, снижение двигательной активности. С целью выявления характера содержимого оболочек яичка (кровь, экссудат) прибегают к диафаноскопии и диагностической пункции. В диагностике травматических повреждений яичка и органов мошонки существенную помощь оказывает ультразвуковая диагностика

Острый неспецифический эпидидимит, орхоэпидидимита

 

Острый неспецифический эпидидимит в детском возрасте является редким заболевание. Этиология и патогенез. Согласно мнению большинства урологов природа острого неспецифического эпидидимита инфекционная. Микрофлора может быть различной (стафилококк, кишечная палочка и др.) пути проникновения инфекции в придаток яичка: гематогенный, лимфогенный, секреторный, каникулярный

Яичко при эпидидимите мало изменено, и лишь при распространении процесса, возможно, его увеличение; тогда говорят об эпидидимоорхите.

Клиническая картина.

 

    По характеру течения  заболевания у детей необходимо  различать острую и подострую формы эпидидимита. Острое течение заболевания характеризуется внезапным началом, значительным повышением температуры тела, общим резким нарушением состояния больного, выраженными воспалительными изменениями придатка. Отмечаются воспалительные изменения в крови, а также в моче (лейкоцитурия, протеинурия). Местные симптомы при эпидидимите проявляются болью в области мошонки, ассиметричным отеком и гиперемией ее. Боль носит постоянный пульсирующий характер, в начале заболевания иррадиирует в паховую область, живот, поясницу, усиливается при ходьбе, изменении положения в постели. Яичко на стороне поражения располагается ниже, чем на здоровой стороне. Кремастерный рефлекс плохо выражен. В начальном периоде болезни органы мошонки дифференцируются достаточно четко. При этом на задней поверхности яичка удается определить увеличенный, болезненный, плотный «хвост» придатка.

Диагностика острого эпидидимита

 

• основана на анамнеза (урологические заболевания, температура),
• данных физикального исследования (локализация воспаления в хвосте придатка, деферентит, фуникулит)
• показателей лабораторных анализов (лейкоцитоз, лейкоцитурия, протеинурия).
• К вспомогательным методам диагностики, которые используют при эпидидимите, относят диафаноскопию и ультразвуковое исследование

 

  
Лечение  

 

При синдроме отечной мошонки лечение активно хирургическое, поскольку яичко очень чувствительно к ишемии и может быстро погибнуть. После рассечения оболочек яичка уточняют диагноз. При разрыве яичка эвакуируют гематому, останавливают кровотечение,удаляют нежизнеспособный участок, на белочную оболочку накладывают капроновые швы. При выявлении перекрута его устраняют и яичко за белочную оболочку фиксируют тремя капроновыми швами к общей влагалищной оболочке. Некротизированную гидатиду перевязывают у места отхождения от яичка и отсекают. При гнойном орхоэпидидимите после промывания полости собственной оболоч­ки яичка рану зашивают с оставлением резинового выпускника. К удалению яичка прибегают лишь при наличии признаков его некроза (не меняющийся темный цвет после устранения перекрута, согревания, новокаиновой блокады семенного канатика). Пос­ле органосохраняющей операции назначают ацетилсалициловую кислоту в возрастной дозе 3 раза в день в течение месяца для уменьшения аутоиммунной реакции.

Промедление с оперативным вмешательством при выраженном синдроме отечной мошонки грозит развитием атрофии яичка.

 

 

1

 

2

 

3

 

4

 

5

 

6

 

7

 

8

 

9

 

10

 

11

 

12

 

13

 

14