Стандарты и алгоритмы мероприятий при паразитарных болезнях (трихомонозы)

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ  АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ		КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
КАФЕДРА ЭПИДЕМИОЛОГИИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СРС

ТЕМА:

«Стандарты и алгоритмы мероприятий при паразитарных болезнях (трихомонозы)»

 

 

 

 

                                                                                           форма выполнения: Эссе

                                              выполнил: Тілеуберді Ж. Т.

факультет: Общая медицина

                                          курс: 3

                                          группа: 11-50-01

                                                                        

 

 

 

 

 

Алматы 2013

Трихомонозы

Инфекционные урогенитальные заболевания, передаваемые преимущественно  половым путем, являются не только медицинской, но и важной социальной проблемой  в связи с их широким распространением, тяжестью вызываемых последствий и  влиянием на репродуктивное здоровье. Среди заболеваний, передающихся половым  путем, трихомоноз по распространенности занимает первое место в мире. По данным ВОЗ, им ежегодно заболевают около 200 млн человек.

Урогенитальный трихомоноз — многоочаговое заболевание, сопровождающееся большим числом осложнений. У женщин трихомонадная инфекция не только приводит к развитию кольпита, эндоцервицита, цистита и проктита, но и может играть существенную роль в формировании эктопии шейки матки, тубоовариальных гнойных образований, миомы матки. Уже доказана роль трихомонадной инфекции в возникновении преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, а также рождении детей с низкой массой тела. У мужчин осложнения вызванные Т. vaginalis, наблюдаются редко.

Проблемы трихомоноза  были предметом широкого обсуждения на международных симпозиумах в 1954, 1957, 1959 гг., участники которых  пришли к выводу о широком распространении  трихомонадной инфекции среди лиц обоего пола. Следует отметить заслуги и таких зарубежных исследователей, как Ф. Дж. Боуден, Дж. П. Гарнет, которые создали детерминистическую модель эпидемиологии трихомоноза, обратив внимание на важность проблемы широкого его распространения среди лиц репродуктивного возраста в различных странах.

Актуальным на сегодняшний  день является тот факт, что возбудитель T. vaginalis изменил свои биологические и морфологические свойства. Широкое, не всегда обоснованное применение метронидазолсодержащих препаратов врачами разных специальностей, а также экологически неблагоприятная обстановка способствовали эволюционно-приспособительным изменениям возбудителя. Данные эпидемиологов и микробиологов свидетельствуют о значительном сокращении циркуляции классических «вагинальных» трихомонад. Классически влагалищная трихомонада, описанная в 1836 г. парижским врачом A.A. Donnet, представляет собой клетку грушевидной формы размером около 20 мкм, с аксостилем, ундулирующей мембраной и двумя парами жгутиков. Согласно последним данным, в настоящее время отмечается циркуляция преимущественно мелких уретральных, атипичных, (безжгутиковых) форм возбудителя. Кроме того, безжгутиковые трихомонады могут не содержать аксостиль, ундулирующую мембрану и другие структуры. Важной особенностью является то, что данные формы возбудителя трихомоноза клинически часто не вызывают видимого воспаления и протекают в целом бессимптомно. Как известно, способность микроорганизма вызывать симптомы заболевания является его важной характеристикой, поскольку она влияет на частоту, с которой инфицированные индивидуумы будут обращаться за медицинской помощью либо на основании которой практикующие врачи будут идентифицировать заболевание. В данном случае трихомонадная инфекция чаще всего либо не сопровождается симптомами, либо вызывает незначительные симптомы, не доставляющие особых неудобств и не побуждающие больного обращаться за помощью, что в дальнейшем способствует усугублению эпидемиологической обстановки, а также продолжению патологического воздействия инфекционного агента T. vaginalis на макроорганизм. 

На сегодняшний день арсенал  лабораторных методов для выявления T. vaginalis включает иммунологические методы, ПЦР, метод выращивания трихомонад в бульонной культуре, а также микроскопический метод (определение трихомонад в нативном препарате, окрашивание мазков-соскобов). Наличие атипичных (безжгутиковых) форм паразита способствовало возникновению ряда сложностей и диагностических ошибок. Так, отсутствие жгутиков и ундулирующей мембраны содействует тому, что трихомонады визуально могут быть диагностированы как полиморфноядерные лейкоциты и эпителиоциты. Культуральный метод не всегда может оказаться приемлемым для клинической практики ввиду существенных временных затрат. При использовании иммунологических методов с целью диагностики T. vaginalis возникает много сложностей. В итоге пациенту не назначается должное этиопатогенетическое лечение, в то время как инфекционный агент патологически воздействует на организм, способствуя возникновению целого ряда осложнений беременности, послеродового и неонатального периодов.

Таким образом, широкое распространение  трихомонадной инфекции, изменение морфологических свойств возбудителя, сложности в клинико-лабораторной диагностике и, как следствие, рост перинатальных осложнений делают проблему трихомоноза весьма актуальной и требующей более детального изучения.

Мужчин, больных трихомонадным уретритом, значительно больше, чем сообщается в литературе. Известно, что трихомоноз у мужчин часто протекает малосимптомно или даже без каких-либо клинических проявлений и субъективных ощущений. В таких случаях больные, не подозревая о своём заболевании, не обращаются в лечебные учреждения и, следовательно; не учитываются.

Учитывая количество бессимптомных  случаем болезни у мужчин так  и у женщин можно говорить, что  число больных не знающих о  своем заболеваний может быть очень много, мало того за счёт этого  и распространяется это заболевание  т.к. заражение трихомонозом происходит только от больного человека, чаще при случайных половых контактах (в 67,2–71,6% случаев). 

Все вышеперечисленное обусловливает  необходимость разработок альтернативных схем лечения с применением препаратов с наименьшим количеством побочных явлений и обладающих более высокой эффективностью. Современная тактика лечения трихомоноза должна основываться на полном уничтожений трихомонад, что позволит избежать развития осложнений и рецидивов. Организовывать профилактические меры по безопасному сексу с барьерными методами защиты; пропаганде здорового образа жизни и личной гигиены; регулярному обследованию на ИППП; санитарно- просветительской и воспитательной работы с населением особенно с молодежью.