Хроническая обструктивная болезнь лёгких

гБоу впо нгму минздравсоцразвития

Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики 
 
 
 
 
 
 
 

Реферат на тему

«Хроническая  обструктивная болезнь лёгких» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                              Выполнила:  
 

                              Проверила:  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Новосибирск, 2011г. 

Содержание

Введение…………………………………………………………………….….. 3

Глава 1

       1.1. Ведущие клинические симптомы ХОБЛ…………………………4

             1.2. Клиническая классификация больных ХОБЛ……………………5

Глава 2

       2.1. Лечение……………………………………………………………. 9

Заключение…………………………………………………………………….. 11

Список литературы……………………………………………………………. 12

Введение

    ХОБЛ  – это самостоятельная нозологическая форма, характеризующаяся прогрессирующим  нарастанием необратимой обструкции в результате хронического воспаления, индуцированного поллютантами, в  основе которого лежат грубые морфологические изменения всех структур легочной ткани с вовлечением сердечно-сосудистой системы и дыхательной мускулатуры. ХОБЛ является заболеванием, приводящим к ограничению физической работоспособности, инвалидизации пациентов и в ряде случаев к смерти.

    Термин "ХОБЛ" с учетом всех стадий заболевания  включает в себя хронический бронхит, хронический обструктивный бронхит, хронический гнойный обструктивный  бронхит, эмфизему легких, пневмосклероз, легочную гипертензию, хроническое  легочное сердце. Каждый из терминов – хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз, легочнуая гипертензия, легочное сердце – отражает лишь особенность морфологических и функциональных изменений, которые происходят при   ХОБЛ.

    Хроническая обструктивная болезнь легких является одной из ведущих причин заболеваемости и летальности в современном мире. Летальность от ХОБЛ занимает 4–е место среди всех причин смерти в общей популяции, что составляет около 4% в структуре общей летальности (GOLD, 2001). Тревожный факт – продолжающаяся тенденция к росту летальности от ХОБЛ. В период от 1966 до 1995 г. летальность от ишемической болезни сердца и инсульта снизились на 45% и 58%, в то же время летальность от ХОБЛ выросла на 71% (NLHEP, 1998). Основной причиной смерти больных ХОБЛ является тяжелое обострение заболевания и/или острая дыхательная недостаточность (ОДН).

    С позиции клинициста распространенность ХОБЛ может приравниваться к распространенности хронического курения в популяции. Курение должно рассматриваться  как фактор риска, неотвратимо приводящий к возникновению ХОБЛ. Подтверждением этого является реакция человека на первую выкуренную сигарету. Попытка курения первой сигареты всегда сопровождается кашлем, часто с мокротой, появлением диспноэ, сухих хрипов, общим интоксикационным синдромом, тошнотой и головокружением. В процессе хронического курения все эти эффекты остаются, происходит лишь снижение чувствительности к воздействию табачного дыма. Этот процесс неизбежен при хроническом курении. Примеры "счастливого" длительного табакокурения не могут являться аргументами в пользу продолжения курения. 
   Смертность от ХОБЛ в возрастной группе старше 45 лет занимает 4-е место среди всех других причин смерти, и прослеживается четкая тенденция к увеличению этого показателя.   

Глава 1

 1.1. Ведущие клинические симптомы ХОБЛ 
   Особенность ведущих клинических симптомов ХОБЛ, их комбинация и выраженность зависят от стадии заболевания, с которой начинается диагностика. 
   Кашель в начале заболевания эпизодический, а при прогрессировании заболевания – ежедневный. Кашель обычно сопровождается небольшим количеством вязкой мокроты. В процессе развития заболевания кашель с мокротой начинает беспокоить пациента в течение всего дня. Мокрота может принимать слизисто-гнойный характер. Одним из важнейших клинических синдромов ХОБЛ является диспноэ. Самым ярким проявлением диспноэ является одышка, варьирующая в широких пределах в зависимости от стадии заболевания. Для количественного определения одышки используют различные способы оценки ее выраженности.

    Одним из простых путей оценки тяжести одышки является вопросник Британского медицинского совета: 
       1. Я чувствую одышку только при сильной физической нагрузке 
       2. Я задыхаюсь, когда быстро иду по ровной местности 
       3. Из-за одышки я хожу по ровной местности медленнее, чем люди того                        же возраста, или у меня появляется одышка, когда я иду по ровной местности в привычном для меня темпе. 
       4. Я задыхаюсь после того, как пройду около 100 м. 
       5. Я слишком задыхаюсь, чтобы выходить из дому, или я задыхаюсь, когда одеваюсь или раздеваюсь.

     
    Особенностями диспноэ являются:

• отсутствие развернутых приступов удушья;
• медленное нарастание одышки в течение ряда лет приводящее к ограничению физической нагрузки;
• ощущение приступов удушья, возникающее при тяжелом течении заболевания, всегда связано с физической нагрузкой;
• постоянное тахипноэ, сочетающееся с кашлем с мокротой;
• низкая эффективность агонистов и кортикостероидных гормонов.

  В большинстве  случаев при опросе пациента удается выяснить следующие факторы риска: хроническое курение, профессиональные вредности, экологически неблагоприятные условия жизни, связь ухудшения состояния пациентов с инфекцией.

  При тяжелом  течении ХОБЛ осмотр пациента показывает следующее: цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, бочкообразная грудная клетка, мышечная атрофия, участие в дыхании вспомогательных мышц, выбухание верхушек легких и межреберных промежутков, снижение экскурсии грудной клетки, снижение подвижности легочного края, втяжение межреберных промежутков на вдохе, перкуторный звук с коробочным оттенком, мозаичная картина при аускультации, зоны ослабления дыхания, участки жесткого дыхания, рассеянные низкотональные сухие хрипы, стойкие незвучные рассеянные крепитирующие влажные хрипы.    

1.2. Клиническая классификация больных ХОБЛ

    Рекомендуемая классификация ХОБЛ по степени тяжести заболевания выделяет 4 стадии. При недоступности динамического контроля за состоянием функции внешнего дыхания стадия заболевания может определяться на основании анализа клинических симптомов.

• Стадия I — лёгкое течение ХОБЛ. На этой стадии больной может не замечать, что функция лёгких у него нарушена. Обструктивные нарушения — отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1 более 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.
• Стадия II — ХОБЛ среднетяжёлого течения. Это стадия, при которой пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой и обострением заболевания. Характеризуется увеличением обструктивных нарушений (OФВ1 больше 50%, но меньше 80% от должных величин, отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.
• Стадия III — тяжёлое течение ХОБЛ. Характеризуется дальнейшим увеличением ограничения воздушного потока (отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1 больше 30%, но меньше 50% от должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями.
• Стадия IV — крайне тяжёлое течение ХОБЛ. На этой стадии качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Болезнь приобретает инвалидизирующее течение. Характеризуется крайне тяжёлой бронхиальной обструкцией (отношение OФВ1 к форсированной жизненной ёмкости лёгких менее 70%, OФВ1 меньше 30% от должных величин или OФВ1 меньше 50% от должных величин при наличии дыхательной недостаточности).

    Фазы  течения хронической  обструктивной болезни  лёгких. 
По клиническим признакам выделяют две основные фазы течения ХОБЛ: стабильную и обострение заболевания.

• Стабильным считается состояние, когда прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом наблюдении за больным, а вы-раженность симптомов существенно не меняется в течение недель и даже месяцев.
• Обострение — ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней. Обострения могут начинаться постепенно, исподволь, а могут характеризоваться и стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной и правожелудочковой недостаточности.

Основные признаки при различных типах ХОБЛ (при тяжелом течении)

    Выделяют  два вида пациентов  с ХОБЛ:

    Пациент с ХОБЛ: «синюшный отечник». «Синюшные  отечники» цианотичны вследствие выраженной гипоксемии и имеют периферические отеки как проявление сердечной недостаточности. При их обследовании обнаруживаются признаки хронического бронхита и «легочного сердца». Одышка незначительна, основные проявления обострения болезни - кашель с гнойной мокротой, цианоз и признаки гиперкапнии (головная боль, беспокойство, тремор, спутанность речи и др.).

    Пациент с ХОБЛ: «розовый пыхтельщик». «Розовые пыхтельщики» на вид не цианотичны, пониженного питания. При их обследовании преобладают признаки эмфиземы легких. Кашель незначителен, а основная жалоба - одышка при физической нагрузке. Работа дыхательных мышц значительно увеличена. Изменения газового состава артериальной крови при этом минимальны. Пациент обычно дышит неглубоко. Выдох осуществляется через полусомкнутые губы («пыхтящее» дыхание). Больные ХОБЛ часто сидят, наклонив туловище вперед, упираясь руками о колени, на коже которых образуются трофические изменения.

Классификация тяжести ХОБЛ