Черепно-мозговая травма и ее последствия

Черепно-мозговая травма и ее последствия (повреждение головного мозга, нарушение целостности костей черепа) возникают в результате механического воздействия. При повреждении головного мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Развивается отек мозга, который вместе с другими патологическими реакциями обуславливает повышение внутричерепного давления.

Смещение и сдавление  мозга могут приводить к вклинению  мозгового ствола в отверстие  мозжечкового намета, либо в большое  затылочное отверстие. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее ухудшение кровообращения, метаболизма и функциональной активности головного мозга. Также неблагоприятным  фактором при черепно-мозговой травме является гипоксия вследствие нарушения  дыхания или падения системного артериального давления. Различают  закрытые и открытые черепно-мозговые травмы.

При закрытых черепно-мозговые травмах отсутствует нарушение целостности покровов головы, либо повреждены только мягкие ткани (без повреждения апоневроза). Перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или истечением ликвора из носа или уха, относится к открытым черепно-мозговым травмам.

Различают следующие  клинические формы черепно-мозговых травм и их последствий: сотрясение головного мозга (до 70% всех ЧМТ), ушиб и сдавление головного мозга. Основным клиническим проявлением сотрясения головного мозга является потеря сознания, длящаяся от нескольких секунд до нескольких минут. Часто наблюдаются тошнота, рвота. После восстановления сознания обычно имеются жалобы на головную боль, головокружение, общую слабость, ощущение шума в ушах, приливы крови к лицу, потливость, нарушение сна.

Нередко возникает  амнезия – отсутствуют воспоминания обстоятельств травмы, короткого периода событий до и после нее. Наблюдаются боли при движении глаз, двоение шрифта при попытке чтения. Состояние больных обычно значительно улучшается в течение 1-й, реже 2-й недели после черепно-мозговой травмы.

Ушиб головного  мозга сопровождается наличием участков повреждения вещества мозга, субарахноидального кровоизлияния. Легкая степень характеризуется  потерей сознания до 1 часа, средняя  степень ушиба мозга сопровождается потерей сознания до 4-6 часов. Выражена амнезия, иногда наблюдаются нарушения  психики. Очаговая симптоматика может  быть представлена зрачковыми и глазодвигательными нарушениями, парезами конечностей, расстройствами чувствительности, речи и др. Обычно они исчезают в течение 3-5 недель.

При тяжелом ушибе  головного мозга сознание может  отсутствовать до нескольких недель. Наблюдаются угрожающие нарушения  жизненно важных функций с расстройством  частоты и ритма дыхания, резким повышением или падением АД, лихорадкой. Отмечаются плавающие движения глаз, парезы взора, двустороннее расширение или сужение зрачков, нарушения  глотания, меняющийся мышечный тонус  и др.

Эти симптомы регрессируют медленно, часто наблюдаются остаточные двигательные нарушения, изменения  в психической сфере. Наиболее опасным последствием черепно-мозговой травмы является сдавление головного мозга. Оно наблюдается при возникновении внутричерепных гематом, вдавленных переломах костей черепа, очагах размозжения мозга.

Проявляется сдавление  головного мозга усилением головной боли, многократной рвотой, психомоторным  возбуждением, односторонним расширением  зрачка, фокальными эпилептическими  припадками, появлением или углублением  нарушений сознания до степени сопора или комы.