Шпаргалка по "Акушерству"

1. Н. Максимович-Амбодик  и его роль в Акушерстве:

Зарождение А. – в  середине 18в. – в Московском Университете – медицинский факультет. Врач, ученый, педагог,  Н. Максимович-Амбодик (1744-1812) – основоположник отечественного А. и педиатрии. Он первым получил звание профессора А. Основал клиническую кафедру.

Создал первую энциклопедию по А. с атласом – первое пособие, по подготовке акушеров. Он первый проводил практические занятия со студентами на «фантомах». Вел занятия в условиях родильного дома. Одним из первых выполнял сложные операции (наложение акушерских щипцов). Хотя – оставался сторонником естественного родоразрешения.

 

2. История развития  отечественного акушерства (Крассовский,  Снегирев, Отт, Лазаревич):

Вклад В.Ф.Снегирева в развитие гинекологии в России.

В.Ф. Снегирев (1848-1916) являлся представителем московской школы гинекологии; Заслуги: 

- организовал  в России массовую подготовку  врачей по гинекологии;

- основатель  Гинекологической клиники Московского  университета (1889);

- основатель  Гинекологич. института усовершенствования врачей (1896);

- основатель  Московского акушерско-гинекологического  общества (1887);

Как врач: - создание искусственного влагалища из прямой кишки;

- внебрюшинное  вскрытие гнойников в полости;

Монографии: - «Маточные кровотечения»;

Подчеркивал необходимость  изучения физиологических и патологических функций женского организма, функциональных нарушений половой сферы, начиная  с детского возраста и периода  полового созревания. Он является основателем  отечественной детской гинекологии.

Крассовский А.Я. – выдающийся отечественный  А.-Г., ученик Пирогова.

Крассовский А.Я. (1821-1898) заведовал кафедрой акушерства, женских и детских болезней. Основоположник оперативного А. Первый выполнил операцию овариотомии. Первым осуществил экстирпацию матки.

Заслуги:- основатель первого в России А.-Г. общества в  Петербурге.

Как врач: - успешная овариотомия.

Издатель: - «Журнал акушерства и женских болезней».

Монография: «Об  овариотомиях». Издал 3-х томник –  «Курс оперативного и практического акушерства (включил понятия неправильного женского таза).

 

 

Д.О.Отт, его  вклад:

Отт Д.О. (1855-1929) директор Повивального института в  Петербурге. Это был первый родильный  дом в СПб. Он ввел в практику оперативное  акушерство, разработал его методики. Наложение акушерских щипцов, и др. Внедрил метод кольпоскопии. Сформировал показания для операции Кесарева сечения.

Заслуги: - создатель  нового направления в оперативной  гинекологии.

Как врач: - усовершенствовал технику многих гинекологических операций.

- разработал методику влагалищного подхода при полостных операциях.

- сконструировал  новые мед. инструменты для  гинекологических операций.

Монографии: - «Оперативная гинекология».

Груздьев, его  вклад: воспитанник ВМА – школа А.-Г. в Казани. Один из первых в России онкогинекологов. Его монографии: «развитие маточной мускулатуры», «руководство по А. и женским болезням».

 

3. Организация  и принципы работы акушерского  стационара:

Родильное отделение  оказывает стационарную акушерскую помощь по территориальному принципу. Помощь беременным, обратившимся в роддом, оказывается вне зависимости от места жительства и подчиненности учреждения здравоохранения. В родильном отделении подлежат госпитализации беременные при наличии показаний, а также роженицы и родильницы в течение 24 часов после родов, в случае родов вне лечебного учреждения. Для госпитализации беременные должны иметь направление, выписку из карточки и обменную карту после 28 недель беременности. Беременные предъявляют паспорт и обменную карту.

Организация родильного дома

1. Стационар (на 150-100 коек).
2. ЖК.
3. Лечебно-диагностические подразделения.
4. Административно-хозяйственная часть.

Стационар – сложное ЛПУ, для оказания А.-Г. помощи беременным, родильницам, роженицам, н/р. Включает в себя:

1. Приемно-смотровое помещение.
2. Дородовое отделение.
3. Родильное отделение (род. блок в многопрофильных больницах).
4. Отделение патологии беременных.
5. Послеродовые отделения (их 2 – физиологич. и отд-е послерод. заб-й).
6. Гинекологическое отделение.
7. Отделение новорожденных.
8. Обсервационное отделение.

1. Включает: Приемную.

Комната – фильтр. Оценка общего состояния, измерение температуры, осмотр кожных покровов, зева, определение пульса, АД, знакомство с обменной картой беременной.

Смотровые. Индивидуальные комплекты для роженицы, весы, ростомер, тазомер, тонометр, сантиметровая лента, набор сывороток для определения группы крови, стерилизатор.

Сбор анамнеза, объективное  исследование, тазоизмерение, измерение  окружности живота, положение и предлежание  плода, наличие отеков, санобработка рук, ног, переход в родовой блок в сопровождении персонала.

3. Состоит из: родовых  палат, малой (для осмотра мягких  родовых путей) 

 и большой (для  Кесарева сечения) операционной, комнаты обработки н/р., палаты  интенсивной терапии (их 2 – для  послеоперационных и для ♀ с тяж. осложнениями), комнаты для переливания крови (кровь у беременных берут на дородовом отделении).

 

4. Организация  и принципы работы ЖК:

Задачи ЖК: участок  – 5000 ♀ (из них 3000 – детородного возраста) – плановые осмотры – 1р/год. Работа с беременными (психопрофилактика).

Беременная  должна посещать ЖК: на сроке до 28нед. – 1р./месяц. До 36 нед. – 2р./мес. До 36 нед. – 2р./мес. Более 36 нед. – 4р./мес.

Работа ЖК оценивается  по: осложнениям, показателям материнской  и антенатальной смертности, % невынашиваемости.

ЖК: 1. Профилактика, направленная на предупреждение осложнений беременности,  гинекологических заболеваний.

2. Оказание квалифицир. А.-Г. помощи населению прекрепл. территории.

3. Массовая работа  с населением по планированию  семьи, контрацепции.

4. Внедрение в работу современных методов диагностики и лечения.

5. Проведение  сан. – просветительской работы.

6. Обеспечение ♀ правовой защиты в соответствии с законом.

 Базовая схема наблюдения за беременной в ЖК.      

1. При первой явке:

• Установление срока беременности 2 врачами
• ОАК + время свертывания + тромбоциты
• ОАМ
• Группа крови и резус фактор, RW, ВИЧ, tbc
• Мазок из ''С'' и ''И'' на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
• Посев выделений из ШМ на стафилококки
• Посев выделений из носа на стафилококки
• Осмотр терапевта, окулиста, ЛОР
• Санация полости рта

2. В 20 недель – кровь на сахар

3. В 23 – 30 недель:

• ОАК + время свертывания + тромбоциты
• ОАМ
• Мазок из ''С'' и ''И'' на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
• Посев выделений из ШМ на стафилококки
• Посев выделений из носа на стафилококки
• Кровь на  RW, HBs-АГ, ВИЧ
• Осмотр специалистов

4. В 37 недель:

• ОАК + время свертывания + тромбоциты
• ОАМ    
• Мазок из ''С'' и ''И'' на гонорею, мазок на степень чистоты, мазок с ШМ на атипичные клетки
• Осмотр терапевта. 

 

5. Критические  периоды онтогенеза:

Критический период развития характеризуется наибольшей чувствительностью  к воздействию вредных факторов внешней среды. Биологический смысл  критических периодов – это обеспечение  восприятия зародышем и его частями сигналов, ответом на которые явл. определенные процессы индивидуального развития. Критические периоды:

1. Имплантация (7-8 день  эмбриогенеза). На этом периоде  повреждающее воздействие оказывает  эмбриотоксическое действие. Зародыш либо погибает, либо эмбриональный цикл не нарушается.

2. Плацентация (3-8 неделя  эмбриогенеза). На этом периоде  повреждающее воздействие оказывает  тератогенное действие. Это проявляется  возникновением уродств. 

Критические периоды  фетального развития:

3. Усиленный рост головного  мозга (15-20 неделя).

4. Формиров-е основных  функц. систем организма (20-24 неделя).

 

6. Изменения  в организме ♀ при беременности:

Все изменения во время  беременности носят адаптационный  характер.

Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе.

 Функциональные изменения  могут симулировать органические.

 Гемодинамика: прирост объема крови - гиперволемия, увеличение выброса, увеличение ЧСС, увеличение венозного давления. При этом наблюдается увеличение массы тела, рост матки, развитие и рост плаценты, увеличение скорости метаболических процессов ( на 15-20%), включение плацентарного кровообращения, увеличение кровотока ( 5-7 раз), увеличение массы  циркулирующей крови.

  Гиперволемия - увеличение  массы циркулирующей крови. Основной механизм, обеспечивающий поддержание оптимальных условий микроциркуляции, доставка кислорода до плода. Она имеет защитное, приспособительное значение: во время родов женщина теряет кровь и с первых дней берменности она готовится к этому.

К 26 недели так как увеличение объема плазмы превышает увеличение циркулирующих эритроцитов, то во время беременности развивается фзиолоигчесская анемия беременности. В норме для беременных характерно снижение гемоглобина. Нижняя границы нормы для беременных 110 г/л гемоглобина. Снижается гематокрит до 32-34%.

 ОЦК увеличивается  максимально к 30-32 недели - до 48%. Вне  беременности ОЦК - 6.5% от веса  тела, во время беременности 10% от  веса тела. Повышение ОЦК связано  с ростом плаценты, формированием  нового круга плацентарного кровообращения , с нарастанием массы молочных железы с расширением вен половых органов и нижних конечностей. К 26 недели происходит снижение вязкости крови, изменение ее реологических свойств что достигает максимума к 28 неделе.

 К родам и концу беременности вязкость нормализуется.

 АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ.

Систолическое и диастолическое артериальное давление уменьшаются. Систолическое  давление в меньшей  степени; в  основном во втором триместре на 5-15 мм рт ст. Если уровень выше, то это  говорит о гестозе или о функциональных изменения в организме женщины.

 Индивидуальный уровень  АД определяется:

• уровнем и повышением МОК
• повышением ОЦК
• снижением общего периферичского сопротивления сосудов
• реологическими показателями

  Изменения ЧСС.  Для  нормально протекающей беременности характерна физилогическая тахикардия. При беременности 80-95 ударов в минуту ( при бодроствовании или сне).

ЦВД (центральное венозное давление) значительно повышается в  третьем триместре. При беременности 10-12 см.

Сердечный выброс достигает максимума к 26-28 неделям на 32%, особеннос увеличивается во время схваток.

На работу сердца оказываются  влияние гормоны: эстрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы. Нагрузка на сердце увеличивается из-за

• нарастания общей массы тела,
• смещения сердца в горизонтальное положение
• увеличение внутрибрюшного давления
• более высокого стояния дифрагмы.

 Все это происходит  в результате роста матки.

Изменения на ЭКГ:

• сдвиг электрической оси влево
• изменение сегмента ST и T
• ротация сердца по часовой стрелке

 Изменения на ЭХГ:

• увеличение массы миокарда
• увеличение размеров отделов сердца

Гематологические показатели:

• снижение гемоглобина ( третий семестр)
• ↓ гематокрита до 32-34% (повышение гематокрита говорит о гестозе).
• Повышение лейкоцитов до 10-12 на 10 в девятой степени
• увеличение СОЭ до 50-52 мм/час к концу беременности
• увеличение нейтрофилов до 70%
• изменяется вся формула красной крови, что не является патологией
• ↑ масса эритроцитов, измен. размер и форма, объем и масса

Регулятором  эритропоэза  является эритропоэтин. Плацентарный  лактоген (вырабатывается плацентой) усиливает выработку эритропоэтина. Ингибитором являются эстрогены.