Эпидемиология неинфекционных болезней

Эпидемиология неинфекционных заболеваний: украинский прорыв?

опубликовано: 1 Февраль 2012 3 комментариев

Мне это нравитсяОтменить Нравится0Мне это не нравитсяОтменить 0

Любой исследователь, расчитывающий получить серьёзный результат, всегда думает о том,  какой раздел медицины будет в нём наиболее заинтересован, и как он будет реализован в практике здравоохранения. Исторически сложилось так, что медицина, как наука, разделилась на множество «огородов», и очень часто соседи по «огороду» не знают, что делается рядом. Автор, посвятивший свою жизнь исследованию проблемы индивидуального здоровья в рамках научного направления, которое носит название «санология», неожиданно вторгся в науку, которая носит название «эпидемиология».

Как оказалось, в теоретических основах этой науки за последнее время произошли серьёзные методологические изменения. Наряду с традиционной эпидемиологией, как наукой о закономерностях развития эпидемического процесса инфекционных болезней,  около тридцати лет назад сформировалось направление, изучающее эпидемиологию неинфекционных заболеваний (ЭНЗ).  На первых порах она встретила серьёзное противодействие со стороны «классических» эпидемиологов. «При неинфекционных болезнях нет общего фактора, который определял бы общие закономерности их возникновения, распространения и распределения, а также общий подход к ним. В соответствии с этим «неинфекционной эпидемиологии» как науки нет и в принципе ее не может быть»,-писал ведущий эпидемиолог СССР академик В. Д. Беляков  (1970 г.).

Серьёзный удар по этим воззреням нанесло Фремингеймское исследование. Framingham Heart Study (Фремингемское исследование) началось в 1948 г. в типичном американском городе Фремингем, штат Массачусетс, с целью исследования сердечно-сосудистого здоровья. Исследование это велось под эгидой Национального Института Сердца (впоследствии он был переименован в Национальный Институт Сердца, Легких и Крови - National Heart, Lung and Blood Institute, сокращенно - NHLBI). Первоначально исследование охватывало 5209 мужчин и женщин. В 1971 г. в него вошли 5124 представителя второго поколения участников - “потомство”. Сейчас исследователи планируют начать обследование 3500 внуков тех лиц, кто вошли в исследование более 50 лет назад, – “третье поколение“. Исследование не имеет себе равных по продолжительности и величине когорты; его значение для современной медицины – и, в первую очередь, кардиологии – трудно переоценить.

За годы тщательного наблюдения за участниками исследования были выявлены основные факторы риска, ведущие к заболеваниям сердечно-сосудистой системы: повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, курение, ожирение, диабет и т.д. С момента начала исследования по его результатам было опубликовано около 1200 статей в основных мировых медицинских журналах.

Таким образом, к сегодняшнему дню ЭНЗ уже прочно завоевала право на жизнь и доказала необходимость своего существования, свою незаменимость в решении проблем общепатологического плана.

Основная задача исследования эпидемиологии неинфекционных заболеваний заключается в накоплении материалов и анализе закономерностей возникновения и распространения неинфекционных заболеваний, оценке и сопоставлении их, профессиональном осмыслении и на основании этого разработке рациональных подходов к профилактике заболеваемости и летальности.

Эпидемиологический подход, предусматривающий сравнение заболеваемости в подгруппах населения, широко применялся и применяется для изучения причин возникновения любой патологии. К примеру, работами Долла, Хелла и других исследователей в 50-х гг. XX в. была доказана связь между курением и раком легких.

Это положило начало расширению научных исследований и оценке целого ряда факторов, что привело к значительным достижениям неинфекционной эпидемиологии и, главное, формированию стратегии профилактики хронических неинфекционных хаболеваний, в том числе  наиболее важнного её раздела – профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

На сегодня существуют три стратегии профилактики ССЗ: популяционная, групповая (стратегия высокого риска)  и вторичная профилактика (Национальные рекомендации Всероссийского научного общества  кардиологов,  Москва 2011 ).

1. Популяционная стратегия  направлена на население в  целом. Она включает массовую  пропаганду здорового образа  жизни (ЗОЖ), повышение уровня медицинской  информированности населения и  формирование у граждан ответственного  отношения к своему здоровью. Важнейшим обстоятельством успешности  популяционной стратегии является  создание условий для ее реализации  на основе вовлечения в этот  процесс законодательных, государственных, экономических и общественных механизмов. Популяционная стратегия имеет ключевое значение для снижения кардиоваскулярной заболеваемости и смертности, так как обеспечивает снижение уровня  факторов риска (ФР) в популяции без существенных затрат на медицинское обслуживание.

2. Стратегия высокого риска  фокусируется на выявлении в  популяции групп лиц с высоким  риском ССЗ и проведение у  них активных профилактических  мероприятий, в том числе с  помощью медицинских мер (включая  медикаментозные). В первую очередь  это касается здоровых лиц  с признаками доклинического  атеросклероза. Данная стратегия, как  и популяционная, направлена на  предотвращение новых случаев  ССЗ (первичную профилактику).

3. Вторичная профилактика  – ранее выявление, коррекция  ФР и лечение пациентов, уже имеющих ССЗ. У этой категории лиц профилактические мероприятия должны проводиться наиболее агрессивно, с целью предупреждения осложнений и смертельных случаев.

Наибольший медицинский и социально-экономический эффект достигается при сочетанном применении всех трех профилактических стратегий. Основная роль в реализации стратегии высокого риска и вторичной профилактики принадлежит медицинским работникам первичного звена здравоохранения, которые постоянно контактируют с пациентами и могут оказать влияние на ОЖ своих больных. Степень этого влияния в значительной мере зависит от наличия у врачей и медицинских сестер навыков профилактического консультирования, а также механизмов, стимулирующих медицинских работников к включению профилактических мероприятий в практическую работу.

Для реализации популяционной стратегии требуется участие государства, правительственных структур всех уровней (общегосударственных, региональных), осуществление межсекторального сотрудничества (здравоохранение, социальные службы, образование, средства массовой информации, пищевая промышленность, общественное питание и т. д.), партнерства с неправительственными организациями (профессиональными союзами), частным сектором, институтами гражданского общества. Масштабные профилактические программы требуют политических решений, нацеленных на создание благоприятной окружающей среды и формирование у населения новых приоритетов в отношении здоровья и ЗОЖ. В ряду действенных мер – принятие законодательно-правовых актов, таких как: запрет на употребление табачных изделий и алкоголя в общественных местах (за исключением специально отведенных); запрет на продажу табачной и алкогольной продукции лицам, не достигшим 18 лет; запрет на рекламу табачных изделий, алкоголя, нездорового питания в СМИ; повышение цен на табачную и алкогольную продукцию за счет налогово-акцизных мер; унификация упаковки и маркировки продуктов питания с указанием всех ингредиентов продукта в четком и правдивом виде и др.