Депрессия

Депрессия

     Депрессия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью. При депрессии снижена самооценка, наблюдается потеря интереса к жизни и привычной деятельности. В некоторых случаях человек, страдающий ею, может начать злоупотреблять алкоголем или иными психотропными веществами.

   Как психическое расстройство  является нарушением аффекта.  Депрессии поддаются лечению,  однако в настоящее время именно  депрессия — наиболее распространённое  психическое расстройство. Ею страдает 10 % населения в возрасте старше 40 лет, из них две трети —  женщины. Среди лиц старше 65 лет  депрессия встречается в три  раза чаще. Также депрессии и  депрессивным состояниям подвержено  около 5 % детей подростков в  возрасте от 10 до 16 лет. Общая распространённость  депрессии (всех разновидностей) в юношеском возрасте составляет  от 15 до 40 %. Во многих работах подчёркивается, что большей распространённости  аффективных расстройств в этом  возрасте соответствует и большая  частота суицидов.

История

     Многие люди считают, что депрессия — это болезнь, которая распространилась и приобрела такое большое социальное значение только в наше время и не была известна раньше. Но это не так: депрессия известна врачам со времён античности. Ещё знаменитый древнегреческий врач Гиппократ подробно описывал под названием «меланхолия» состояния, очень напоминающие наше сегодняшнее определение депрессии, и даже рекомендовал лечение — в рамках возможностей античной медицины, конечно.

    Лечение депрессии по Гиппократу состояло в назначении настойки опия, тёплых очистительных клизм (Гиппократ обратил внимание на то, что тяжёлые депрессии часто сопровождаются запорами, и придавал этому большое значение), в психологической поддержке (рекомендовалось больного «ободрять и веселить»), длительных тёплых ваннах, массаже и питье минеральной воды одного из известных источников на Крите (как выяснилось позднее, уже во времена Парацельса, эта вода содержала большое количество ионов брома, магния и лития — то есть действительно могла помогать при депрессиях).

       Гиппократ также обратил внимание на зависимость состояния многих депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий у многих больных, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи. Таким образом, он был близок к открытию лечебного эффекта депривации сна и солнечного света (фототерапии), хотя и не совершил это открытие.

 

     Эберсовский папирус, один из важнейших медицинских трактатов древнего Египта, также содержит короткое описание депрессии. Хотя информация на папирусе полна ритуальных обрядов и запутанных рецептов по изгнанию порождающих болезнь демонов и прочей нечисти, она также свидетельствует о долгой эмпирической практике и наблюдении.

 

Причины депрессии

       Депрессивные  расстройства могут появиться  в любом возрасте и у представителей  любых социальных групп. Это  объясняется, прежде всего, тем,  что ценности современного общества  оказывает существенное давление  на человека. Люди стремятся к  социальному благополучию, профессиональным  успехам, внешней привлекательности.  Если же достигнуть этого не  удается, человек может впасть  в отчаяние, тяжело переживать  неудачи, и, как следствие, развивается  депрессия. К депрессивному расстройству  могут также привести и тяжелые  психологические травмы, такие как  смерть близкого человека, распад  семьи, разрыв отношений с любимым  человеком, тяжелое заболевание.

     В редких случаях  депрессия возникает без какой-либо  очевидной причины. Ученые предполагают, что в подобных ситуациях играют  роль особенности нейрохимических  процессов, в частности, обмен  нейромедиаторов (серотонин, норадреналин  и др.).

 

 

 

 

 

Симптомы депрессии

    Эмоциональные проявления  депрессии очень разнообразны. К  ним относятся чувство тревоги,  отчаяния, снижение самооценки. Человек,  страдающий депрессией, испытывает  постоянную усталость, печаль. Он  перестает интересоваться тем,  что раньше приносило ему радость,  становится равнодушным к окружающим.

   Меняется и поведение  больных. Депрессию можно заподозрить,  если человек утрачивает способность  к целенаправленным действиям,  не может сконцентрировать внимание. Общительный и жизнерадостный  по своей природе человек, впадая  в депрессию, начинает избегать  контактов с друзьями, близкими, «запирает себя в четырех стенах».  Нередко возникает привязанность  к алкоголю, наркотическим препаратам.

   Больным депрессией также  свойственны некоторые особенности  мышления. Мысли о себе становятся  негативными, человек фиксируется  на отрицательных сторонах своей  жизни, считает себя ненужным, никчемным, обременительным для  родственников. Больному тяжело  самостоятельно принимать решения.

    Помимо изменений эмоциональной  сферы, для депрессий также  характерны физиологические (соматические) проявления. Чаще всего нарушается  режим сна и бодрствования,  возникает бессонница. Аппетит может  исчезнуть полностью или, наоборот, усилиться и приводить к перееданию. Больные жалуются на боли в  области сердца, желудка, страдают  запорами. Заметно снижается энергетический  запас организма, пациенты быстро  переутомляются даже при небольших  физических и умственных нагрузках.  Нередко возникают расстройства  сексуальной сферы.

 

Осложнения

       К сожалению,  алкоголизм и наркомания очень  часто обусловлены депрессивными  состояниями. Алкоголь и наркотики  создают у больного ложное  ощущение хорошего самочувствия. Депрессия также лежит в основе  самых разных социальных фобий  (страх потерять любимого человека, страх оказаться в общественном  месте), а в тяжелых случаях  может привести к суицидальным  мыслям и попыткам.

 

Основные формы депрессии

     Различают униполярные депрессии, при которых настроение остаётся в пределах одного, сниженного, «полюса», и биполярные депрессии, являющиеся составной частью биполярного аффективного расстройства, которые перемежаются маниакальными, гипоманиакальными либо смешанными аффективными эпизодами. Также депрессивные эпизоды небольшой тяжести могут возникать при циклотимии. Можно выделить следующие формы униполярных депрессий (согласно DSM-IV):

  Большое депрессивное расстройство, часто называемое клинической депрессией

   Малая депрессия, которая не соответствует всем критериям клинической депрессии, но при которой хотя бы два основных диагностических симптома присутствуют в течение по крайней мере двух недель.

    Атипичная депрессия — форма депрессивного расстройства, при которой наряду с типичными симптомами депрессии отмечаются такие специфические признаки, как повышенный аппетит, увеличение веса, повышенная сонливость и так называемая «эмоциональная реактивность».

  Постнатальная депрессия — форма депрессивного расстройства, развивающаяся непосредственно после родов.

    Рекуррентная скоротечная депрессия, RBD, отличается от большого депрессивного расстройства преимущественно из-за различия в продолжительности. Люди с RBD испытывают депрессивные эпизоды примерно раз в месяц, с отдельными эпизодами, длящимися менее двух недель, а обычно менее 2—3 дней. Для диагностирования RBD необходимо, чтобы эпизоды проявлялись на протяжении по крайней мере одного года и, если пациент является женщиной, то независимо от менструального цикла. У людей с клинической депрессией может развиться RBD, равно как и наоборот.

    Дистимия — умеренное хроническое нарушение настроения, когда человек жалуется на почти ежедневное плохое настроение на протяжении по крайней мере двух лет. Симптомы не такие тяжёлые, как при клинической депрессии, хотя люди с дистимией одновременно подвержены периодическим эпизодам клинической депрессии (иногда называемой «двойной депрессией»).

 

     Иные депрессивные расстройства (DD-NOS) согласно DSM обозначаются кодом 311 и включают в себя депрессивные расстройства, которые причиняют ущерб, но не подходят под официально определённые диагнозы, то есть «не соответствуют критериям какого-либо конкретизированного расстройства».

     Резистентная депрессия — такая депрессия, при которой в течение двух последовательных курсов (по 3—4 недели) адекватной монотерапии препаратами разных групп отмечается отсутствие или недостаточность клинического эффекта:11—12. Причины резистентной депрессии могут быть различны:

    Первичная, или истинная, резистентность (встречается очень редко, обусловлена биологическими и клиническими факторами)

    Вторичная, или относительная, резистентность (обусловлена феноменом адаптации к психофармакотерапии)

    Псевдорезистентность (обусловлена неадекватной фармакотерапией, встречается очень часто)

Интолерантность (непереносимость назначаемых препаратов):13—15