Депрессия в пожилом возрасте

Введение

Современные демографические  тенденции во всем мире связаны с  увеличением продолжительности  жизни. В настоящее время 10% всей мировой популяции составляют пожилые  люди (старше 65 лет). Одна из ведущих  проблем здоровья пожилых – инволюционные  психические нарушения.

Психическое функционирование пожилых людей ухудшается не только за счет нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера и др.), но также из-за аффективных нарушений. Один из 10 пожилых больных имеет  отчетливые депрессивные симптомы, достигающие  синдромального уровня. Депрессия крайне негативно влияет на общее здоровье пожилого пациента, его повседневную активность, качество жизни близких  пациенту лиц, поэтому диагностика  и лечение депрессии у пожилых  лиц является одной из приоритетных задач клиницистов, работающих с  этой категорией больных.

Распространенность клинически выраженной депрессии среди лиц пожилого возраста, живущих в сообществе, составляла 13,5%. Важными детерминантами распространенности депрессии являются инвалидность и социальные ограничения, поэтому неудивительно, что частота этого заболевания как минимум вдвое выше среди пациентов, находящихся в больницах и домах инвалидов. Между депрессией и инсультом, болезнью Паркинсона и деменциями (сосудистой деменции чаще всего сопутствует депрессия) возможны нейробиологические связи, кроме того, симптомы депрессии очень часто наблюдаются при некоторых хронических соматических заболеваниях, включая болезни сердца и обструктивные заболевания органов дыхания.

 

 

Общие сведения о  депрессии в пожилом возрасте

В начале заболевания больных  беспокоит подавленное настроение, они угрюмы, отмечается бессонница. В дальнейшем нарастают явления  тревоги с двигательным беспокойством  и идеаторным возбуждением, развиваются  различные формы депрессивного  бреда — осуждения, наказания, гибели, ипохондрические и суицидальные идеи.

Отличительные особенности  депрессивного расстройства у пожилых:

1. Тревожное двигательное беспокойство на высоте развития заболевания достигает степени выраженного двигательного возбуждения, может чередоваться с состоянием заторможенности в виде двигательного оцепенения, отражающего переживаемые больным страх и отчаяние. Жесты таких больных выразительны, поведение демонстративно-вычурное.
2. Бредовые переживания охватывают практически все многообразие тем «вины» и «наказания». Характерен также ипохондрический бред, содержание которого обычно сосредоточено на нарушениях функции кишечника и связанных с ними «разрушительных» для организма последствиях (гниение, отравление, атрофия органов).
3. На отдаленных этапах развития заболевания клиническая картина стабилизируется, становится все более однообразной, возникает состояние монотонной тревоги с однообразным двигательным беспокойством, снижением психической активности, постоянной угнетенностью настроения и уменьшением эмоционального резонанса.

После завершения депрессивного  эпизода у больных обнаруживаются остаточные нарушения настроения либо в виде стойкого понижения фона, либо в виде периодических спадов. Эти расстройства сочетаются с отдельными соматовегетативными проявлениями депрессии (расстройствами сна, аппетита).

Для поздних депрессий  характерно развитие феномена, получившего  название «двойной депрессии», когда  на фоне стойкого понижения настроения возникают повторные очерченные депрессивные фазы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Симптомы депрессии  в пожилом возрасте

В жалобах больных обычно доминируют общая подавленность, мрачные  размышления, чувство тревоги, физический упадок, расстройства сна, вегетативные нарушения в виде диффузных патологических ощущений или мучительных расстройств  функций отдельных органов. При  наблюдении пациента отмечаются малая  выразительность мимики, отсутствие живости, облик, отражающий бессилие и  усталость, монотонно-приглушенный голос  и тревожное беспокойство.

Депрессия у пожилых может быть «зашторена» соматическими жалобами. Такие больные фиксируют внимание на соматических проявлениях депрессивного синдрома — утрате аппетита, запорах, потере массы тела, утомляемости, головных болях, болях в спине и других частях тела и т. п. При этом они могут отрицать или резко преуменьшать степень выраженности собственно аффективных нарушений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Причины депрессии  в пожилом возрасте

При описании психологической  ситуации обычно подчеркивается значение возникающих в старости таких  проблем, как «конфронтация с  приближающейся смертью», «утрата перспектив», «напряженность и трение с новым  поколением». При утрате близкого человека резко нарушается привычный уклад  жизни, устоявшийся порядок в  отношениях. Вдовство без последующего брака в пожилом возрасте сопряжено  с высокой степенью риска развития одиночества и как следствие  этого депрессивного расстройства. Увеличение стрессовой нагрузки в связи  с неблагоприятными социально-экономическими условиями «эпохи реформ», которые  отразились в первую очередь на пожилых, а так же из-за нарушения их мировоззрения  приводят к социальной дезадаптации. Депрессивные состояния в том  числе развиваются и в результате увольнения пожилых людей с работы («пенсионная депрессия»). Они сопровождаются тягостными переживаниями ненужности, невостребованности при сохранении потребности в дальнейшей профессиональной и социальной самоактуализации. Попытки  умаления и принижения роли ветеранов  Великой отечественной войны  и тружеников тыла, значения их боевых и трудовых подвигов и усилий наносят  им моральные травмы. Так же имеются  сведения о патогенном влиянии смены  жилья. Эта ситуация вызывает особый тип депрессии — «депрессию переезда». Кроме того, депрессивные состояния  у пожилых людей часто провоцируются  такими событиями, как внутрисемейные конфликты.

 

 

 

 

 

Профилактика  депрессии в пожилом возрасте

Психическое здоровье лиц  пожилого возраста с разной степенью эффективности улучшают различные  типы вмешательств:

• Физические упражнения, которые приносят как физическую, так и психологическую пользу, включая бoльшую удовлетворенность жизнью, хорошее настроение и психическое благополучие, смягчение проявлений психологического дистресса и симптомов депрессии, снижение кровяного давления, уличшение работы сердца).
• Улучшение социальной поддержки путем дружеского отношения. Пожилые люди нуждаются в поощрении своих действий. Желательно чаще подтверждать правильность их действий и поощрять успехи. "Вы сегодня увереннее двигаетесь с тростью!", "Как Вы хорошо сегодня сели на кровати!", "Вам эта кофта очень к лицу!" и т.д. Расспросы пожилых людей об их прошлом очень благотворно действуют на них. Попросите рассказать пожилого человека о его родственниках, детстве, местах, где он жил в юности, о прошлой работе, интересах. Очень хорошо вместе рассматривать старые фотографии мест, где он родился, жил, трудился, особенно те, на которых он изображен в силе, при исполнении социально значимой работы. Это всегда способствует повышению самоуважения пожилого человека. Однако пожилые люди должны чувствовать Вашу действительную заинтересованность в рассказываемых событиях, Ваше желание пережить то, что когда-то он пережил и прочувствовал. Если он не поверит Вашей заинтересованности, то, скорее всего, замкнется в себе, и Вы надолго потеряете его доверие.
• Просветительская работа с пожилыми лицами с хроническими заболеваниями и опекающими их людьми, встречи для обсуждения событий жизни.
• Предупреждение черепно-мозговых травм, нормализация высокого систолического давления и высокой концентрации холестерина в сыворотке крови также, по-видимому, эффективны, поскольку снижают риск развития деменции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диагностика депрессии  в пожилом возрасте

Факторы, которые следует  принимать во внимание при диагностике депрессииу лиц пожилого возраста:

Измененные симптомы депрессии позднего возраста:

1. Практически отсутствуют жалобы на печаль и уныние.
2. Ипохондрические и соматические жалобы вместо жалоб на печаль и уныние.
3. Жалобы на плохую память или клиническая картина, напоминающая деменцию.
4. Позднее появление невротической симптоматики (выраженная тревога, обсессивно-компульсивная или истерическая симптоматика).
5. Апатия и низкий уровень мотивации.

Симптомы, которые трудно интерпретировать из-за сопутствующего соматического заболевания:

1. Анорексия.
2. Уменьшение массы тела.
3. Снижение энергии.

Причины депрессивных эпизодов органического происхождения:

Лекарственные препараты, которые  могут вызывать органическую депрессию:

Гипотензивные:

• Бета-блокаторы.
• Метил-допа.
• Блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин).
• Дигоксин.

Кортикостероиды :

• Преднизолон.

Анальгетики:

• Кодеин.
• Опиоиды.
• СОХ-2-ингибиторы (например, целекоксиб, рофекоксиб).

Лекарственные средства, показанные при паркинсонизме:

• Лево-допа. 
• Амантадин.
• Тетрабеназин.

Психотропные лекарственные  препараты (могут вызывать клиническую  картину, напоминающую депрессию):

• Антипсихотические препараты.
• Бензодиазепины

Соматические расстройства, которые могут служить органическойпричинойдепрессии у лиц пожилого возраста:

Эндокринные и обменные:

• Гипо- и гипертиреоз
• Синдром Кушинга
• Гиперкальциемия (первичныйгиперпаратиреоз или карцинома)
• Пернициозная анемия
• Дефицит фолиевой кислоты

Органическое поражение  головного мозга:

• Заболевание сосудов головного мозга / инсульт.
• Опухоли центральной нервной системы.
• Болезнь Паркинсона.
• Болезнь Альцгеймера.

Латентная карцинома:

• поджелудочной железы.
• легких.

Хронические инфекционные заболевания:

• Нейросифилис.
• Бруцеллез.
• Опоясывающий лишай.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение депрессии  в пожилом возрасте

Пациентам пожилого возраста, страдающим депрессией, редко предлагают психологические методы лечения. Однако при большом депрессивном расстройстве комбинация антидепрессантов и психотерапии более эффективна, чем каждый из этих методов в отдельности, особенно в предотвращении рецидивов заболевания.

Из лекарственных препаратов используется практически весь современный  арсенал антидепрессивных средств, включающий хорошо известные трициклические и четырехциклические антидепрессанты, а также антидепрессанты «нового  поколения» — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и  обратимые ингибиторы МАО-А. Однако при назначении тех или иных психофармакологических средств пожилому больному всегда нужно  иметь в виду повышенный риск возникновения  побочных эффектов и осложнений, тем  более что в позднем возрасте осложнения отличаются особой тяжестью проявлений. В этих случаях возможна коррекция терапии путем изменения  доз, замены препаратов и изменения  общего режима лечения.

Из психотерапевтических методик используется когнитивно-поведенческая  терапия и межличностная психотерапия.

Электросудорожная терапия  остается наиболее эффективным и  доступным методом лечения тяжелой  депрессии, ее применяют обычно в  тех случаях, когда возникает  угроза жизни из-за недостаточного питания или суицидального поведения  либо антидепрессанты оказываются  неэффективными.

 

 

 

Использованная  литература

1. Смулевич А.Б. Депрессия  в общемедицинской практике. - М.  Издательство "Берег", - 160 с. 
2. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными. - Будапешт, 1981. - 286 с. 
3. Шахматов Н.Ф. Психическое старение: счастливое и болезненное. - М. - Медицина, 1966. - 304 с. 
4. Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия. - М. Медицина, 1977. - 216 с.