Младенческая смертность

 
 
МЛАДЕНЧЕСКАЯ СМЕРТНОСТЬ 
 
 
СОДЕРЖАНИЕ 

 
1. Младенческая смертность, ее причины  и показатели. 2 
 
Диаграмма по всем регионам за 2005 год 5 
 
2.Методики анализа младенческой смертности и фетоинфантильных потерь. 7 
 
Список использованной литературы 12

1. Младенческая смертность, ее причины и показатели.

 
 
Младенческая смертность – один из демографических факторов, наиболее наглядно отражающих уровень развития страны и происходящие в ней экономические и социальные изменения. В ХХ веке уровень младенческой смертности в России снизился почти в 20 раз. Изменилась и ее доля в уровне общей смертности. Но за этими положительными достижениями скрыты тенденции, вызывающие серьезную озабоченность1. 
 
Будучи фактически всегда острой, проблема смертности детей первого года жизни в России в настоящее время приобрела чрезвычайно актуальное значение, - и вот по каким четырем важнейшим причинам:  
 
Первое. В грудном возрасте ребенок наименее защищен от неблагоприятных воздействий внешней среды и поэтому от крайне зависим от условий жизни, создаваемых ему обществом и семьей. К концу 90-х годов в стране резко изменилась экономическая и социальная ситуация. Переход к рынку и глубокий экономический кризис обусловили социальное расслоение и обнищание значительной части населения, а, следовательно, - существенно уменьшили степень безопасности для жизни грудного ребенка. 
 
Второе. Переходный период в стране, мягко говоря, отрицательно сказался на состоянии репродуктивного здоровья населения. Не вдаваясь в подробности по данному вопросу, отметим, лишь один момент: только 20-30% родов сегодня можно отнести к разряду нормальных. Конечно, это обстоятельство не может не сказывается на перспективе сохранения его жизни. 
 
Третье. В силу упомянутых выше обстоятельств к середине 90-х годов в России сложилась уникальная в своем роде медико-демографическая ситуация: уровень рождаемости типичен для экономически развитых стран, а показатели общей, материнской и младенческой смертности находятся на уровне, характерном для слаборазвитых государств. Такое положение обеспечило катастрофические цифры депопуляции (естественной убыли): 5-6 человек на 1000 населения. Поэтому сохранение каждого зачатия, жизни каждого новорожденного, грудного ребенка приобретает, без преувеличения, государственное и даже стратегическое для выживания значение.  
 
Четвертое. Введение с 1993 года в России международных критериев живо - и мертворождения сформировало новую ситуацию, когда одно из приоритетных мест в охране материнства и детства должна занять система выхаживания новорожденных детей, формирование и функционирование которой требует существенных материальных затрат. 
 
Есть такие демографические показатели, которые лучше любых слов характеризуют положение дел в государстве. Один из них - младенческая смертность. Общество, считающее себя гуманным, обязано максимально снизить эту цифру. Сейчас в развитых странах в первый год жизни умирает 3-5 детей из тысячи. Во многом это обусловлено снижением смертности в так называемый перинатальный (околородовый) период. 
 
За последнее десятилетие показатель младенческой смертности уменьшился на 59,6 процента. Таких результатов удалось добиться благодаря увеличению количества перинатальных центров, которые занимаются лечением детей с рождения до года2.  
 
Часто причиной смерти детей в раннем возрасте становится "отсутствие детской хирургической помощи в центрах, нехватка специалистов и специального медицинского транспорта". Поэтому с появлением квалифицированной помощи летальность среди младенцев снижается.  
 
В таблице 1 и диаграмме 1 указана младенческая смертность в РФ3. 
 
 
Таблица 1 
 
 
^ Младенческая смертность в Российской Федерации (на 1000 родившихся) 

 
 
 
Диаграмма 1 
^

Диаграмма по всем регионам за 2005 год

 
 
 
 
 
Так, в 1999 году в стране было всего 12 перинатальных центров, а к настоящему времени их количество выросло до 126. В 2004 году младенческая смертность составила 11,6 промилле, в 2003 году - 12,4 промилле, в 2002 году - 13,3 промилле. Показатель материнской смертности в 2004 году составил 23,4 промилле на 100 тысяч новорожденных, в 2003 году - 31,9 промилле4. Сложившаяся ситуация позволяет делать оптимистические прогнозы, т.к. в 2005 году младенческая смертность составила 11,2 промилле, а в 2006 - 10,8 промилле.  
 
В таблице 2 указаны позитивные изменения показателей младенческой смертности, которая начиная с 1998 года снизилась на 25%5. 
 
 
Таблица 2  
 
 
^ Динамика младенческой смертности в Российской Федерации в 1994-2003 г.г. 
 
 
 
 
Вместе с тем, уровень материнской и младенческой смертности в РФ остается достаточно высоким, он пока не достиг уровня среднеевропейских показателей.  
 
Между тем, врожденные пороки развития наблюдаются примерно у трети российских детей, а количество детей-инвалидов до 18 лет составляет 630 человек. Для того, чтобы уменьшить их количество, планируется проводить обследование ребенка на предмет пяти наследственных заболеваний, тогда как сейчас новорожденных обследуют только на фенилкетонурию и гипотериоз.  
 
Среди причин младенческой смертности – перинатальные причины как таковые, а также врожденные пороки развития, которые наблюдаются у 27-30% детей. Также среди причин младенческой смертности новые болезни, выявленные в последнее время у новорожденных в перинатальный период.  
 
Среди этих болезней можно выделить дегенеративную болезнь мозга и бронхолегочные болезни. В России сейчас насчитывается 620 тысяч детей-инвалидов до 18 лет.  
 
Однако, в течение последних четырех лет в России наблюдается тенденция к снижению младенческой и материнской смертности. 
^

2.Методики  анализа младенческой смертности  и фетоинфантильных потерь.

 
 
Одна из особенностей младенческой смертности в России, как и везде, складывается из неонатальной - в течение первого месяца жизни, - и постнеонатальной - до года. Оказывается, что число ушедших из жизни в первый месяц после рождения в России не намного больше, чем в развитых странах. Причина этих смертельных случаев - врожденные аномалии и так называемые состояния перинатального периода. 
 
Педиатрам, организаторам здравоохранения важно владеть методикой анализа основных медико-демографических показателей с учетом современных требований к формулировке дефиниций младенческой смертности и фетоинфантильных потерь, расчетам уровней и классификаций причин смерти детей6.  
 
Таблица 3 
 
^ Структурные компоненты перинатальной и младенческой смертности в зависимости от периодов жизни

 
 
В показатели младенческой смертности включаются только живорожденные дети, мертворожденные учитываются только при расчете показателей перинатальной смертности, при анализе уровней мертворождаемости и фетоинфантильных потерь.  
 
До недавнего времени, как в отечественной, так и зарубежной медицинской литературе, отдельно рассматривались показатели младенческой и перинатальной смертности, что не давало возможности комплексно оценить потери всех жизнеспособных детей в возрасте до одного года. Для полного учета и анализа деятельности службы охраны материнства и детства ВОЗ было предложено изучение показателя фетоинфантильных потерь (ФИП), включающего в себя мертворождаемость и смертность детей в возрасте от 0 до 365 дней. Французские исследователи назвали этот показатель плодово-младенческим (foeto-infantile).  
 
 
 
^ Рис. 1 Структура фетоинфантильных потерь 
 
 
Показатель фетоинфантильных потерь исчисляется по формуле:  
 
Показатель ФИП = ((Число родившихся мертвыми + Число умерших на первом году жизни) / Число родившихся живыми и мертвыми) х 1000  
 
Сохранение жизни ребенка в перинатальном периоде (с 22-й полной недели внутриутробной жизни плода до 6 полных суток жизни ребенка), - это общая проблема акушеров-гинекологов и педиатров, "гордиев узел" в деле охраны материнства и детства, требующий четкого взаимодействия основных служб здравоохранения.  
 
Фетоинфантильные потери оказывают существенное влияние на основные социально-демографические показатели. При снижении мертворождаемости и младенческой смертности в суммарном исчислении до уровня 15% продолжительность жизни для новорожденного (соответственно для городского и сельского населения) увеличилась бы на 0,88 и 1,08 лет для мальчиков и 0,57 и 0,69 лет для девочек. 
 
Данное обстоятельство не в последнюю очередь определяет и численность контингентов, вступающих в трудоспособный возраст. Так, число доживающих до начала трудовой деятельности в этом случае возрастет на 1,4-1,7% среди мужчин и на 0,8-0,9% среди женщин. К продолжительности периода экономической активности добавится от 0,30-0,31 года у женщин до 0,55-0,67 года у мужчин. 
 
Данный интегрированный показатель плодово-младенческих потерь (ФИП) ВОЗ рекомендует использовать как новый методический подход для анализа деятельности служб материнства и детства, для выработки наиболее эффективных управленческих решений по профилактике младенческой и перинатальной смертности. Целесообразность изучения ФИП продиктована единством значительной части причин этих потерь, а так же выявлением возрастных отрезков с наибольшими потерями. Интегрированный коэффициент, объединяющий информацию о возрастной и причинной структуре смертности плодов и младенцев, должен помочь руководителям здравоохранения правильно планировать и распределять материальные ресурсы. При их распределении основная часть должна быть направлена на развитие и внедрение перинатальных технологий.  
 
^ Методика анализа фетоинфантильных потерь  
 
Расчет показателя мертворождаемости  
 
(Мертворождаемость - число родившихся мертвыми х 1000) / (ч. родивш. живыми + ч. род. мертвыми ) 
 
^ Расчет показателя перинатальной смертности  
 
Перинатальная смертность = (мертворожд. + умершие на 1 неделе жизни)- ((мертворожд. + умершие на 1 неделе жизни х 1000)/ (число родившихся живыми + ч. родивш. мертвыми) 
 
^ Методика анализа младенческой смертности  
 
Уровень смертности детей в возрасте до 1 года - это один из основных показателей здоровья населения, реагирующий на изменения в экономической политике, на характер распределения материальных благ, на уровень социального и культурного развития.  
 
В то же время показатель смертности детей коррелирует с качеством, объемом и доступностью медицинской помощи женщинам и детям, а по уровню, динамике, структуре причин младенческой смертности можно судить и о степени эффективности деятельности органов и учреждений здравоохранения.  
 
^ Показатель младенческой смертности = (Число детей, умерших до 1 года / Число живорожденных) х 1000  
 
При вычислении годового показателя детской смертности следует иметь ввиду, что умершие в данном календарном году в возрасте до 1 года относятся по периоду рождения к двум смежным годам - текущему и предыдущему. Методика вычисления годового показателя детской смертности предусматривает отношение числа умерших к сумме родившихся - 1/3 за предыдущий год и 2/3 за текущий год (формула Ратса).  
 
Годовой показатель младенческой смертности = (Число умерших детей в возрасте до 1 года в данном календарном году  х 1000) / (2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году) 
 
Одним из элементов анализа младенческой смертности является анализ младенческой смертности по возрастным периодам жизни ребенка в возрасте до 1 года7. Тенденции заболеваемости и смертности во многом будут зависеть от успехов развития науки и эффективности функционирования органов здравоохранения. 
 
Среди стратегических направлений по совершенствованию помощи женщинам и детям, снижению младенческой смертности главным должно стать усиление (в определенном смысле восстановление) профилактического звена в охране здоровья матери и ребенка. Имеется в виду управление здоровьем путем усиления всех трех звеньев профилактической работы8: 
 
Первичной - преимущественно социальной - профилактики (обеспечение достойного жизненного уровня, оптимального образа жизни, охраны окружающей среды и сохранения генофонда человека); 
 
Вторичной - медико - социальной (донозологической) - профилактики - раннее выявление риска заболеваний на основе скринирующих систем, предупреждение их развития; 
 
Третичной - преимущественно медицинской - (реабилитация, предупреждение осложнений, инвалидности). 
 
Наиболее результативна и эффективна первичная профилактика. 
Борьба за здоровье будущих поколений должна начинаться сейчас, при подготовке родителей к выступлению в брак, в процессе беременности и родов, выхаживания новорожденного, роста и развития ребенка и подростка, который превратится в родителя и, при полноценно проведенной поэтапной профилактической работе, – будет более здоровое потомство. 
^

Список использованной литературы

1.  
   Андреев Е.М., Вишневский А.Г. Демографические перспективы России до 2100 года. // Население России. – М.: Книжный дом "Университет". – 2002.
2.  
   Андреев Е.М., Кваша Е.А., Харькова Т.Л. Смертность и продолжительность жизни. // Население России. – М.: Книжный дом "Университет". – 2002.
3.  
   Володин Н.Н. Новые технологии в решении проблем пеританальной медицины. 2-й Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». – М.: 2003.
4.  
   Исаев Д.С. Методология управления медико-социальной профилактикой младенческой смертности. – Алма-Ата., – 2004. – 266 с.
5.  
   Медовиков П.С. Причины детской смертности. – СПб.: 2004.
6.  
   Методическое указание Минздрава России № 98/66 "Методика анализа младенческой смертности" – М., – 2005. – 10 с. 
7.  
   Российский статистический ежегодник: Статистический сборник. – М.: Госкомстат России, 2005.
8.  
   Россия в цифрах: Краткий статистический сборник. – М.: Госкомстат России, 2004.
9.  
   Семья, дети: факты и проблемы / Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. – 2004. – № 11 (99).
10.  
    Управление качеством медицинской помощи в Российской Федерации. – 2004. 

 
1 Медовиков П.С. Причины детской  смертности. – СПб.: 2004.

 
2 Андреев Е.М., Кваша Е.А., Харькова  Т.Л. Смертность и продолжительность жизни. // Население России. – М.: Книжный дом "Университет". – 2002.

 
3 Российский статистический ежегодник: Статистический сборник. – М.: Госкомстат  России, 2005.

 
4 Россия в цифрах: Краткий статистический  сборник. – М.: Госкомстат России, 2004.

 
5 Володин Н.Н. Новые технологии  в решении проблем пеританальной  медицины. 2-й Российский конгресс  «Современные технологии в педиатрии  и детской хирургии». – М.: 2003.

 
6 Исаев Д.С. Методология управления  медико-социальной профилактикой младенческой смертности. – Алма-Ата., – 2004. – 266 с.

 
7 Исаев Д.С. Методология управления  медико-социальной профилактикой  младенческой смертности. – Алма-Ата., – 2004. – 266 с.

 
8 Семья, дети: факты и проблемы / Аналитический вестник Совета Федерации ФС РФ. – 2004. – № 11 (99).