Астигматизм

1. Астигматизм. Что это?

 

Астигматизм - это самая частая причина низкого зрения, часто  сопровождающая близорукость или дальнозоркость. Его причиной является неправильная форма роговицы, что исправляется очками, контактными линзами или  рефракционной хирургией.

Симптомы астигматизма

 

Если у Вас только малая степень  астигматизма, Вы можете его не замечать или испытывать лишь несколько расплывчатое зрение. Иногда неисправленный астигматизм может вызывать частые головные боли или повышенную утомляемость глаз при зрительной нагрузке.

 

Если Ваш рецепт на очки или контактные линзы содержит цифры в разделах sph (сфера), cyl (цилиндр) и ax (ось), например sph -5.0 cyl -1.5 и ax 2, значит, у Вас есть та или иная степень астигматизма. Сфера показывает величину Вашей сферической коррекции, а цилиндр и ось - размер и ориентацию астигматизма. Такие очки пациенты часто называют "сложными", а врачи - цилиндрическими.

2. Причины астигматизма?

 

Астигматизм возникает, когда преломляющая сила роговицы не одинакова в разных меридианах. Для легкости восприятия на приведенном графическом примере  показана разница в оптической силе роговицы в двух взаимно перпендикулярных меридианах. В меридиане, где лучи света обозначены желтым цветом, роговица преломляет свет гораздо сильнее, чем  в меридиане, где лучи света обозначены зеленым. Следовательно, фокус в  зеленом меридиане роговицы расположен дальше от нее, чем фокус для лучей  в желтом меридиане.

Такая ситуация приводит к тому, что  пучок параллельных лучей, падающих в глаз, фокусируются в двух точках вместо одной. Многие люди рождаются  с астигматизмом, и, связанное с  этим, снижение зрения может со временем нарастать. Быстрое прогрессирование близорукости и астигматизма, не исправляемых очками, в молодом возрасте (18-30 лет) может быть признаком серьезного глазного заболевания - кератоконуса. Обязательно пройдите полное офтальмологическое обследование.

Причина астигматизма

Причиной астигматизма нередко  является несферичность роговицы, когда радиусы ее кривизны в разных меридианах оказываются разными. Если идеал сферической поверхности — шар, то поверхность роговицы при астигматизме напоминает не шар, а одну из поверхностей овоида, или тела вращения овала (ее сравнивают с боковой поверхностью куриного яйца).

 

На самом деле роговица никогда  не бывает сферичной. В идеале она  гиперболическая, но чаще — астигматическая. Обычно вертикальный ее меридиан имеет  меньший радиус кривизны, чем горизонтальный. Такую поверхность можно найти  на боковой поверхности лежащего овоида. Величина нормального (физиологического) астигматизма составляет от 0,5 до 0,75 дптр. Такая величина роговичного астигматизма не вызывает снижения остроты зрения. Интересно, что даже большая величина роговичного астигматизма у молодых людей часто не вызывает снижения, остроты зрения, но с возрастом, при наступлении пресбиопии, в таком глазу появляется астигматизм.

 

Объясняется это тем, что у молодых  приспособительные механизмы глаза  растягивают хрусталик нердинаково в разных меридианах. Таким образом, формируется приспособительный хрусталиковый астигматизм с целью компенсации роговичного.

 

С возрастом, когда способности  глаза к аккомодации снижаются, хрусталик принимает форму сферической  линзы и перестает компенсировать роговичный астигматизм.

 

3. Лечение астигматизма?

 

Астигматизм можно исправить очками или контактными линзами. Но в  отличие от чистой близорукости или  дальнозоркости без сопутствующего астигматизма, очковая и контактная коррекция астигматизма сопряжена  с рядом проблем. Во-первых, многие люди не переносят "сложных" очков из-за появляющихся при их ношении головокружения, рези в глазах или зрительного дискомфорта. Особенно это касается случаев, когда цилиндрические очки выписываются взрослым пациентам, которые в детстве таких очков не носили. Во-вторых, доступность оптической коррекции астигматизма ограничена для многих жителей России. Эта проблема имеет несколько составляющих. Изготовление цилиндрических стекол производится по предварительным заказам, что занимает время, и часто немалое, требует специального оборудования и поэтому возможно только в крупных городах. "Сложные" очки стоят недешево: цена отдельных разновидностей сопоставима со стоимостью лазерной операции. Материальная составляющая вопроса усугубляется определенными трудностями в правильном подборе таких очков. Часто пациентам приходится сталкиваться с необходимостью по два - три, а то и большое количество раз, менять свои очки, прежде чем будет найден более или менее приемлемый вариант, причем без всякой гарантии, что последний вариант самый оптимальный.

 

Что касается исправления астигматизма контактными линзами, то до относительно недавнего времени применялись  только жесткие контактные линзы. Последние печально известны своим выраженным отрицательным влиянием на роговицу. В последнее время появились мягкие модели контактных линз, которые помогают при астигматизме. Они называются торическими. Проблемы, связанные с доступностью таких линз, не позволяют пользоваться ими большинству наших соотечественников.

 

Вы также можете выбрать рефракционную  хирургию для исправления Вашего астигматизма. Основные преимущества данного подхода заключаются  в одномоментности решения вопроса, в возможности получить максимально возможную и легко переносимую коррекцию. Существует множество методов хирургического исправления астигматизма. В настоящее время заслуженно наибольшее внимание уделяется методикам с использованием эксимерлазерных установок.

Астигматизм, выбор способа коррекции  астигматизма

 

Клинические проявления астигматизма слагаются из симптомов соответствующего вида сферической аметропии, которые  часто сочетаются с выраженными  явлениями зрительного утомления, аккомодативной астенопией и упорными блефароконъюнктивитами.

 

Коррекция астигматизма заключается  в переводе астигматической рефракции  в сферическую с помощью цилиндрического стекла и коррекции сферической аметропии по обычным правилам. При назначении очков учитывают индивидуальную переносимость коррекции, которая должна давать ощущение комфорта. При явлениях дискомфорта назначают более слабую коррекцию, которую при ношении очков можно постепенно довести до полной.

 

При выборе коррекции вначале устанавливают  степень астигматизма, которая равна  разнице в преломляющей силе двух меридианов. При простом астигматизме она равна рефракции меридиана, где имеется аметропия. При сложном ее определяют вычитанием величины рефракции слабее преломляющего меридиана из рефракции сильного, а при смешанном - путем арифметического сложения клинической рефракции обоих меридианов.

 

Цилиндрическое стекло с преломляющей силой, равной степени астигматизма, устанавливают осью в меридиане, рефракция которого не будет исправляться. Затем проводят полную коррекцию  сферической аметропии по правилам, изложенным ранее. Комбинацией цилиндрических и сферических стекол астигматическую  рефракцию переводят в эмметропию.

 

При недостаточной эффективности  коррекции цилиндрическими стеклами или плохой их переносимости назначают  контактные линзы, с помощью которых  можно устранить и неправильный астигматизм.

 

Контактная коррекция с успехом  применяется и при сферических  аметропиях.

 

Хирургическую коррекцию астигматизма можно осуществить с помощью  радиальной кератотомии.