Болезни старости, общие принципы лечения и ухода

Выраженные формы психических  расстройств проявляются в виде психозов. Согласно принятой классификации, они подразделяются на психозы предстарческого, или инволюционного, и старческого возраста. К психозам предстарческого возраста относятся инволюционная  меланхолия  и  инволюционный  параноид.

3.1. Инволюционная меланхолия

Это частый психоз у лиц предстарческого  возраста. Ведущими психопатологическими проявлениями для этого заболевания  является депрессия с тревогой. Возникновению  заболевания часто предшествуют психогенные вредности, изменения  жизненного стереотипа. Больные находятся в подавленном состоянии, тревожны.   Выраженность   депрессивных   и   тревожных проявлений бывает различной: от легких психопатологических проявлений до тяжелых депрессий с выраженной тревогой и ажитацией. В состоянии двигательного возбуждения больные не находят себе места, издают стоны, восклицания, свидетельствующие о тяжелых душевных переживаниях, бывают склонны к совершению суицидальных попыток. Поэтому они нуждаются в особом надзоре. У больных наблюдаются также состояния, когда депрессия с тревогой сочетается с заторможенностью. Такая двигательная заторможенность может приобретать форму ступора. В отличие от кататонического, этот ступор называется меланхолическим. Внешние клинические проявления меланхолического ступора отличаются от кататонического. У больных скорбная поза и на лице застывшая маска скорби. У них нет мутизма, как это бывает при кататоническом ступоре. При настойчивых расспросах от них можно получить хотя и односложные, но нужные ответы.

Наряду с депрессивно-тревожной симптоматикой у больных постоянно отмечаются и бредовые идеи. Самыми типичными бредовыми высказываниями являются идеи самообвинения и самоуничижения.  Рассматривая  свою  жизнь,  больные  выискивают  различные обстоятельства, факты, которые, как им представляется, свидетельствуют об их преступном поведении. Часто больные обвиняют себя в смерти близких людей, заявляя, что они могли бы это предотвратить: направить своевременно их к врачу, лучше ухаживать за ними в  период болезни  и т.  д.  В  связи  с  этим  больные часто заявляют, что они недостойны внимания врачей, ухода больничного персонала за ними. Нередко отказываются  от  пищи,  так  как  якобы  они  на  это  не имеют права. Нередко к бредовым идеям самообвинения присоединяются бредовые идеи преследования. Больные заявляют, что их преследуют за тяжкие преступления, которые они совершили, что им предстоит судебный процесс, где они будут приговорены к смертной казни. Иногда же бредовые идеи у больных имеют ипохондрическую  направленность.  Они высказывают мысли о полном нарушении деятельности кишечника, почек и др. Заявляют о том, что у них сгнили или отсутствуют внутренние органы и что сами они представляют собой труп (синдром Катара). Такие ипохондрические проявления могут сочетаться с фантастическими бредовыми утверждениями о предстоящей гибели родственников и всего окружающего.

3.2. Инволюционный  параноид

Этот психоз характеризуется развитием  систематизированных бредовых идей. Бредовые идеи, как правило, сочетаются с тревожно-подавленным настроением. Они касаются угрозы благополучия, здоровья и жизни больных, а также их близких. Содержание бредовых идей связано с конкретными событиями обыденной жизни и не является чем-то необычным, фантастическим.  Так, больные заявляют,  что  их  соседи или какие-то другие лица проникают в их отсутствие в комнату, квартиру больных, портят вещи, мебель, подсыпают в пищу яд и т. д. Иногда высказывания больных выглядят правдоподобными и вводят в заблуждение окружающих. Вместе с бредовыми переживаниями у больных часто наблюдаются и галлюцинаторные проявления. Галлюцинации чаще слуховые. Больные слышат шум за стеной, топот, голоса, угрожающие им, осуждающие их действия и поступки. Часты также случаи включения в общую картину психопатологических проявлений и различных ипохондрических ощущений. Больные испытывают неприятные ощущения в различных частях тела, часто в области половых органов. По бредовому оценивают наличие этих ощущений, связывая их с последствиями отравления или другого воздействия со стороны преследователей или враждебно настроенных лиц.

Прогноз инволюционного параноида, как и инволюционной меланхолии, малоблагоприятен. Как аффективные расстройства, так и бредовые переживания длительно сохраняются у больных. Инертности и стойкости этих психопатологических проявлений способствуют атеросклеротические изменения сосудов головного мозга. Со временем депрессивно-тревожные и бредовые проявления у больных приобретают однообразный характер. Больные сообщают в однотипных выражениях о своих жалобах, тревогах и бредовых опасениях. Возможны также значительные ослабления болезненных проявлений и достаточно критическое отношение к своим прежним переживаниям. Однако полного выздоровления, как правило, не отмечается. У больных обнаруживаются своеобразные изменения личности: сужение круга интереса, монотонность проявлений, повышенная тревожность и подозрительность.

4. Психические расстройства при атрофических процессах в головном мозге.

Тяжелые психические расстройства встречаются у ряда больных в  предстарческом и старческом возрасте, у которых имеются характерные органические изменения головного мозга. Сюда относятся психические расстройства в связи с атрофией головного мозга и старческое слабоумие. Атрофические процессы в головном мозге сопровождаются типичными психическими расстройствами, получившими название болезней Пика, Альцгеймера (по имени психиатров, впервые их описавших).

4.1. Болезнь Пика

Болезнь начинается в 50-55 лет, длится 5-10 лет, приводя к тотальному слабоумию. Возможно и более раннее, и позднее начало. Женщины заболевают чаще, чем мужчины. Это заболевание характеризуется развитием прогрессирующей амнезии, тотального слабоумия. На самых ранних этапах его развития отмечаются выраженные изменения личности, характеризующиеся аспонтанностью и псевдопаралитическим сдвигом. Аспонтанность проявляется в равнодушии, безразличии, апатии. Больные ничего не делают по собственной инициативе, однако при наличии побуждающего стимула со стороны могут выполнить даже сложную работу. Иногда состояние приобретает псевдопаралитический характер и выражается благодушно-эйфорическим настроением с элементами расторможенности влечений. Больные забывают события прошедшего дня, текущие события, не узнают знакомых лиц, встречая их в непривычной обстановке. Критическое отношение к своему состоянию отсутствует, однако они огорчаются, когда убеждаются в своей несостоятельности. Но такая реакция кратковременная. Обычно же у больных ровное, благодушное настроение. Отмечаются грубые нарушения мышления. Они не замечают явных противоречий в своих суждениях и оценках. Так, больные планируют свои дела, не учитывая при этом собственную несостоятельность. Не понимают смыслового значения тех или иных событий, ситуаций. Грубые нарушения осмысления легко выявляются при психологических обследованиях. Больные не в состоянии передать смысл сюжетных изображений и ограничиваются лишь простым перечислением компонентов. Для больных с болезнью Пика типичны так называемые стоячие симптомы – многократные повторения одних и тех же речевых оборотов. По мере развития болезни появляются и неврологические расстройства: агнозия, расстройство речи, апраксия и т. д.

4.2. Болезнь Альцгеймера

Болезнь начинается в среднем в 55 лет, встречается гораздо чаще, чем болезнь Пика. Женщины болеют в 3-5 раз чаще, чем мужчины. Болезнь  начинается с нарастающих нарушений  памяти. Клинические проявления данного заболевания имеют много общего с болезнью Пика. Для него также типичны прогрессирующая амнезия и тотальное слабоумие. Вместе с тем имеется определенное отличие. При болезни Альцгеймера  в  инициальном  периоде  часто наблюдаются слезливо-раздражительные депрессии, параллельно с этими расстройствами отмечается быстро нарастающее ухудшение памяти, близкое к прогрессирующей амнезии, и вскоре после появления первых признаков болезни развивается дезориентировка в пространстве. Особенностью болезни Альцгеймера является то, что больные довольно долго сохраняют общее формальное критическое отношение к своему состоянию (в отличие от страдающих болезнью Пика). С развитием болезни прогрессирует слабоумие. Поведение таких больных становится совершенно нелепым, они утрачивают все бытовые навыки, движения их часто совершенно бессмысленны. У больных с болезнью Альцгеймера рано проявляются речевые расстройства, афазии, эпилептиформные припадки, спастические контрактуры, и т. д.

Психические расстройства как при одном, так и другом заболеваниях могут включать бредовую и галлюцинаторную симптоматику, а также эпизоды расстроенного сознания. По мере развития атрофического процесса в головном мозге к нарастающим психическим и неврологическим расстройствам присоединяются и трофические. Продолжительность заболеваний варьирует в пределах от нескольких месяцев до 10 лет. Прогноз этих заболеваний неблагоприятный.

4.3. Старческое слабоумие

Больные старческим слабоумием или  сенильной деменцией, составляют 3-5 % среди лиц старше 60 лет, 20 % - среди 80-летних и от 15 до 25 % всех психически больных старческого возраста. Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до сих пор неизвестна. Не вызывает сомнения роль наследственности, что подтверждают случаи "семейного слабоумия". Заболевание начинается в 65-75 лет, средняя продолжительность болезни – 5 лет, но встречаются случаи с медленным течением на протяжении 10-20 лет. Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утрирования прежних черт характера. При старческом слабоумии ведущее значение принадлежит тотальному слабоумию в сочетании с особыми мнестическими и эмоциональными нарушениями. Болезнь начинается, как правило, незаметно. Постепенно меняется психический облик больного, формируются бредовые идеи ограбления, обнищания и разорения. Ярко выступают нарушения памяти, прежде всего на текущие события, затем мнестические расстройства распространяются на более ранние периоды жизни больного. Образовавшиеся пробелы памяти больные заполняют ложными воспоминаниями – псевдореминисценциями и конфабуляциями. Эмоциональные проявления больных резко суживаются и изменяются, наблюдается  либо  благодушие, либо угрюмо-раздражительное настроение.

Отмечаются диссонанс между нарушенной возможностью понимания ситуации и достаточной сохранностью привычных форм поведения и навыков, невозможность правильной оценки ситуации и обстановки в целом. В поведении отмечается пассивность и инертность (больные не могут ничем заняться) или суетливость  (собирают вещи, пытаются куда-то уйти). Утрачивается критика и способность адекватного понимания окружающего, текущих событий, отсутствует понимание болезненности своего состояния.  Нередко поведение больных определяется расторможенностью инстинктов – повышенным аппетитом и сексуальностью. Сексуальная расторможенность проявляется в идеях ревности, в попытках развращающих сексуальных действий в отношении малолетних. От проявлений старческого  слабоумия  следует  отличать  состояния, определяемые понятием «снижение уровня личности», выражающиеся общим снижением темпа течения психических процессов,  значительной  трудностью  в усвоении нового, ухудшением уровня суждения, критики, обеднением эмоциональной жизни.

4.4. Бредовые и галлюцинаторные состояния

Психические нарушения в виде бредовых и галлюцинаторных состояний  при старческих психозах встречаются  так же часто, как и слабоумие. Такая форма старческого психоза  наблюдается чаще в начале заболевания  при отсутствии у больных выраженного слабоумия. Могут при этом встречаться эмоциональные нарушения в виде депрессивных состояний. Больные высказывают бредовые идеи преследования, виновности, обнищания и ипохондрические. Бредовые переживания связаны с конкретной ситуацией. В бредовых высказываниях фигурируют отдельные факты реальных обстоятельств. У больных также обнаруживается и галлюцинаторная симптоматика.  Наиболее частыми  являются  зрительные и тактильные галлюцинации. По своему содержанию они связаны с бредовыми идеями. Эпизодически могут возникать состояния расстроенного сознания с обильными конфабуляциями в последующем.

5. Лечение

Распознавание атрофических процессов головного мозга представляет сложности на начальных этапах болезни, когда необходимо исключить сосудистую патологию, опухоль мозга и другие болезни. При выраженной клинической картине заболевания постановка диагноза не представляет особых сложностей. Для подтверждения диагноза используются современные методы исследования (компьютерная томография головного мозга).

Лечение. Эффективных методов лечения атрофических процессов в настоящее время не существует. Однако, правильный уход и назначение симптоматических средств (от отдельных симптомов болезни) имеют большое значение для судьбы таких больных. В начале болезни желательно ухаживать за ними  в домашних условиях без резких изменений жизненного стереотипа. Помещение в больницу может вызвать ухудшение состояния. Больному нужно создать условия для достаточно активного образа жизни, чтобы он больше двигался, меньше лежал в дневное время, больше был занят привычными домашними делами. При выраженном слабоумии и при отсутствии возможности постоянного ухода и наблюдения за больным в домашних условиях, показано стационарное лечение или пребывание в специальном интернате. Психотропные средства назначаются лишь при нарушениях сна, суетливости, бредовых и галлюцинаторных расстройствах. Отдается предпочтение препаратам, не вызывающим слабости, вялости, других побочных действий и осложнений. Все препараты назначаются в минимальных дозах в целях избежания нежелательных осложнений.

Профилактики старческого слабоумия не существует. Хороший уход, своевременное лечение внутренних болезней и поддержание психического состояния могут значительно продлить больному жизнь.