Виды кровотечений и способы их остановки. Переливание крови

                                                     

                                                Реферат

 

                                 на тему:

 

"Виды кровотечений  и способы их остановки. Переливание  крови"

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                                        Выполнила:

                                                                                       Ученица 10 «А» класса

                                                                                               Шульгина Полина

                                      План:

1. Виды кровотечений.
2. Способы остановки кровотечений
3. Переливание крови и ее компонентов
4. Список литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Виды кровотечений

Большинство травм, как правило, сопровождаются нарушениями кровообращения. Сюда можно отнести и различного рода кровотечения. Кровотечения принято  делить на артериальные, венозные и капиллярные.

Артериальные  кровотечения

Данный вид кровотечений характеризуются сильным кровотечением, бьющим чаще всего фонтаном алого  цвета. Как правило, артериальное кровотечение совпадает с ритмом работы сердца, а такой алый цвет крови придает  содержащейся в ней в большом  количестве кислород.

Артериальное кровотечение относится к самым опасным  видам кровотечений, так как за короткое время организм может потерять большое количество крови, что неизбежно  приведет к гибели организма. Все  артериальные сосуды расположены глубоко  под мышцами, поэтому для возникновения  артериального кровотечения необходимо очень сильное повреждение.

Венозные кровотечения

Как и артериальные характеризуются  сильной потерей крови. Кровь  выглядит более темной, так как  в ней содержится намного меньше кислорода, чем в артериальной крови. Истечение происходит равномерно без  пульсации.

Повреждение венозных сосудов  встречается намного чаще, чем  артериальных, так как венозные сосуды расположены анатомически «выше» артериальных. Есть исключения, когда крупные венозные сосуды находятся в глубоких тканях и располагаются параллельно  артериям.

Капиллярные кровотечения

Такие кровотечения случаются  довольно часто, так как капилляры  пронизывают практически каждый квадратный сантиметр организма. Поэтому  при повреждении любой части  организма (даже если это травма средней  степени) может возникнуть капиллярное  кровотечение. Выглядит это как «синяк», или как поверхностная рана с  поверхности, которой медленно течет  кровь. Такие кровотечения, как правило, не требуют немедленной помощи, так  как организм в состоянии сам  справится и остановить кровотечение путем образования тромбов в  поврежденных капиллярах.

При травмах, сопровождающихся большой площадью повреждения поверхности  тела, повреждается значительное количество капилляров и это приводит к более  сильному количественному кровотечению, которое может быть опасным.

 

 

 

 

2. Способы остановки  кровотечений

Остановка кровотечений бывает:

) Временная остановка - артериальное кровотечение: жгут, закрутки, максимальное сгибание конечностей, прижатые пальцем артерии выше места ее повреждения.

Височную артерию прижимают  большим пальцем к височной кости  впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.

Нижнечелюстная артерия - прижимают большим пальцем к  нижней челюсти при кровотечении из ран, расположенных на лице.

Общая сонная артерия - прижимают  к позвонкам на передней поверхности  шеи сбоку от гортани. Затем накладывают  давящую повязку, под которую  на поврежденную поверхность артерии  накладывают плотный валик бинта  или ваты.

Подключичная артерия - прижимают  к первому ребру под ключицей при кровоточащей ране в области  плечевого сустава, верхней трети  плеча или в подмышечной впадине.

При расположении раны в  области средней или нижней трети  плеча прижимают подмышечную  артерию к головке плечевой кости, для того, опираясь большим пальцем  на верхнюю поверхность плечевого  сустава, остальными сдавливают артерию.

Плечевую артерию прижимают  к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой  мышцы.

Лучевую артерию прижимают  непосредственно к подлежащей кости  в области запястья у большого пальца при повреждении артерий  кисти.

Бедренную артерию прижимают  в паховой области и лобковой кости путем сдавливания сжатым кулаком (это делают при повреждении  бедренной артерии в средней  и нижней трети).

При артериальном кровотечении из раны, расположенной на голени или  стопы, прижимают подколенную артерию  в области подколенной ямки, для  того большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию  и кости.

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, надо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Применение давящей  повязки при венозном кровотечении

Способ прижатия артерии  костями конечностей - максимальное прижатие суставом, выше места кровотечения.

Наложение жгута (закрутки) - основной способ временной остановки  кровотечения. Жгут Эсмарха - это резиновая лента или трубка, с одной стороны цепочка с крючком, а с другой стороны цепочка с крупными звеньями (длина - 1, 25). Накладывается жгут только на одну кость (плечо, бедро).

Порядок наложения  жгута:

стараемся обескровить конечность, путем поднятия ее вверх на 3 минуты. Одновременно применяется пальцевое  прижатие артерии к кости, затем  максимально сгибаем конечность в плечевом или тазобедренном  и т.д. суставе с одномоментным  наложением под сгибательную поверхность тугого валика;

берем подкладку (марля, салфетка, полотенце, одежда) и обматываем конечность выше места повреждения (там, где  одна кость);

наматываем жгут следующим  способом:

жгут подводится под конечность, сильно растягивается, и не уменьшая натяжения делается первый тур вокруг конечности, так чтобы получился нахлест;

делаем последующие туры с постепенным ослаблением натяжения  жгута;

фиксируем жгут цепочкой и  крючком.

опускаем конечность и  укрываем чем-нибудь теплым;

оставляем записку о времени  наложения жгута;

больной сдается врачу  и обязательно предупреждается, что у больного жгут.

Накладывать жгут зимой на 30 мин., летом 90 минут. При транспортировке  на дальнее расстояние жгут надо распускать с конечности до возобновления кровотечения. Далее пальцевое прижатие и повторное  наложение жгута. Рядом с культей (при отрыве конечности) жгут накладывать  нельзя (накладывается выше). Жгут накладывается  не ближе 20 см от раны.

Физический способ:

электрокаогуляция (прижигание);лед на рану;

Химический способ - медицинские препараты: адреналин в лунку зуба или в полость носа на тампоне; тампон с перекисью водорода; хлористый кальций 10% - 5-10 мл в/в; % хлорид кальция 100-200 мл, в/в; хлорид натрия 20% или 10% - 20-40-60 мл, в/в; % желатин в/в; викасол 1% или витамин К в/м; аминокапроновая кислота%% - 100 мл в/в; протамин сульфат 1% - 5 мл; жидкий экстракт водяного перца;

Биологический способ: переливание крови - прямое; переливание плазмы - сухой замороженной; компоненты крови - эритроциарная масса, взвесь, тромбоцитарная масса; гемостатическая губка;  фибриновая пленка - при обширных ожогах.

Остановка кровотечения при незначительных повреждениях и  кровотечении осуществляется путем  тугого бинтования.

 

 

3. Переливание  крови и ее компонентов

Переливание компонентов крови

В лечебной практике наиболее широкое распространение  имеют переливания эритроцитной массы (взвеси), свежезамороженной плазмы, концентрата тромбоцитов.

Переливание эритроцитной массы

Эритроцитная масса (ЭМ) - трансфузионная среда, содержащая не менее 70% эритроцитов, являющаяся оптимальной в терапии анемического синдрома. При равных объемах по сравнению с цельной кровью ЭМ содержит большее количество эритроцитов, но значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Трансфузии ЭМ занимают ведущее место в трансфузионной терапии, имеющей целью восполнение дефицита эритроцитов при анемических состояниях. Основным показателем к применению эритроцитной массы является значительное снижение числа эритроцитов и, вследствие этого, кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза, гемолиза, сужения плацдарма кроветворения при различных гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии.

Эритроцитную массу получают из консервированной крови путем отделения плазмы. По внешнему виду ЭМ отличается от донорской крови меньшим объемом плазмы над слоем осевших клеток, показателем гематокрита. По клеточному составу она содержит в основном эритроциты, и лишь незначительное количество тромбоцитов и лейкоцитов, что обусловливает ее меньшую реактогенность.

При наличии выраженного  анемического синдрома абсолютных противопоказаний для переливания ЭМ нет. Относительными противопоказаниями являются: острый и подострый септический эндокардит, прогрессирующее развитие диффузного гломерулонефрита, хроническая почечная, хроническая и острая печеночная недостаточность, декомпенсация кровообращения, пороки сердца в стадии декомпенсации, миокардит и миокардиосклерозы с нарушением общего кровообращения II-III степени, гипертоническая болезнь III степени, выраженный атеросклероз головного мозга, кровоизлияния в мозг, тяжелые расстройства мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая болезнь, отек легких, выраженный общий амилоидоз, остротекущий и диссеминированный туберкулез, острый ревматизм, особенно с ревматической пурпурой. При наличии жизненных показаний, эти заболевания и патологические состояния не относятся к противопоказаниям. С особой осторожностью следует назначать трансфузии ЭМ при тромбофилических и тромбоэмболических состояниях, острой почечной и печеночной недостаточности. При наличии показаний в этих случаях целесообразно переливать отмытые эритроциты.

Переливание тромбоцитарной массы

Общими принципами назначения переливаний тромбоцитарной массы (ТМ) являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленные:

недостаточным образованием тромбоцитов - амегакариоцитарная тромбоцитопения (лейкозы, апластическая анемия, депрессии костномозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

повышенным потреблением тромбоцитов (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания  в фазе гипокоагуляции);

функциональной  неполноценностью тромбоцитов (различные тромбоцитопатии - синдром Бернара-Сулье, Вискотт-Олдрича, тромбоцитастения Гланцмана, анемия Фанкони).

На фоне глубокой тромбоцитопении абсолютным показанием к трансфузии ТМ является возникновение  геморрагий (петехии, экхимозы) на коже лица, верхней половины туловища, локальных кровотечений (желудочно-кишечный тракт, нос, матка, мочевой пузырь). Показанием к экстренному переливанию ТМ служит появление геморрагий на глазном дне, указывающее на опасность развития церебральных кровотечений (при тяжелой тромбоцитопении целесообразно систематическое исследование глазного дна).

Переливание ТМ не показано при иммунных (тромбоцитолитических) тромбоцитопениях (повышенное разрушение тромбоцитов). Поэтому в тех случаях, когда наблюдается только тромбоцитопения без анемии и лейкопении, необходимо исследование костного мозга.

При многократных переливаниях ТМ у некоторых больных  может возникнуть рефрактерность к повторным трансфузиям тромбоцитов, связанная с развитием у них состояния аллоиммунизации.

Аллоиммунизация вызывается сенсибилизацией реципиента аллоантигенами донора (доноров), характеризуется появлением антитромбоцитарных и анти - HLA антител. В этих случаях после переливания наблюдаются температурные реакции, отсутствие должного прироста тромбоцитов и гемостатического эффекта. Для снятия сенсибилизации и получения лечебного эффекта от трансфузий ТМ может быть применен лечебный плазмаферез и подбор пары «донор-реципиент».

Переливание плазмы

Плазма - жидкая часть  крови, в состав которой входит большое  количество биологически активных веществ: белки, углеводы, ферменты, витамины, гормоны  и др. Наиболее эффективно применение плазмы (свежезамороженной) (ПСЗ) ввиду  практически полной сохранности  биологических функций. Другие виды плазмы - нативная (жидкая), лиофилизированная (сухая), - в значительной мере теряют лечебные свойства в процессе их изготовления, их клиническое использование малоэффективно и должно быть ограничено. По технологии приготовления близка с ПСЗ антигемофильная плазма, но и она с успехом заменяется криопреципитатом.

ПСЗ получают методом  плазмафереза или центрифугирования цельной крови в течение 2-6 часов с момента взятия ее от донора. Плазму немедленно замораживают и хранят при температуре не выше -200 до одного года. За этот период времени сохраняются лабильные факторы системы гемостаза. Непосредственно перед переливанием ПСЗ оттаивают в воде при температуре +37-380. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует переливанию через стандартные пластикатные системы, имеющие фильтры. Появление значительной мутности, массивных сгустков свидетельствует о недоброкачественности плазмы, и ее переливать нельзя. ПСЗ должна быть одной группы с кровью больного по системе АВО.